《江澤之醫案》~ 三十七、吐血（附咳血、衄血）

1. 三十七、吐血（附咳血、衄血）

（案1）素本氣滯血瘀，加以暑濕傷絡，絡動血溢，脈象弦細，擬方徐圖之。

生地（大黃炒），貝母，桑葉，旋覆花，茶花，藕節，杏仁，丹皮，橘絡，側柏葉，新絳

（案2）陽絡受傷，血隨火溢，咳逆肺氣受戕已延二年。嚮應節發，時有夢遺。脈尚細軟與症相合。惟近值夏至大節，不可不預為防之。

百合，沙參，白芍，石斛，旱蓮草，秋石，冬花，生地，茯神，甘草，白茅根

（案3）脾濕年久，已屬痼疾。加以多年氣血結瘕，亦為沉固。憂勞抑鬱傷肝，肝氣偏橫，致左脅脹痛，乳房痛引心背。心病入絡，絡血屢見。或如莧水或如紫塊，若作肺癰是無理也。

當歸，丹皮，牡蠣，金鈴子，木瓜，新絳，桃仁，山梔，橘絡，延胡索，鬱金，藕節

（案4）肝邪入肺，咳久化熱。右脅痹痛，痰中帶血，脈象滑數，慮其成痿。

桑葉，生地，貝母，黃芩，瓜蔞皮，甘草，丹皮，山梔，羚羊，枇杷葉

（案5）素本二天不足，客夏六月，酒傷肺絡，咳血頻來，肺腎交虧，動則氣短。每咳血之時，先行脘痛。脈象沉弦而數，若不調治，再延防成虛勞。務宜靜養為要。

茶花，茅花，茯苓神，絲瓜藤，杏仁，丹皮，山梔子，蔞皮霜，訶子皮，海浮石，橘絡，藕節

（案6）產後致虛，致令天癸未至。前曾驚恐傷膽，抑鬱動肝，木火凌金，遂令咳逆作噦。陽絡受戕，痰中帶血，肺陰交虧，側眠於右。胸中懊憹，心悸頭眩，漸虛畢露。脈象弦數，久虛不復，慮成損怯。然此時又不可實遽損怯治之。

杏仁，蔞霜，冬花，丹皮，海浮石，石斛，茅花，桑葉，橘絡，竹茹，荷葉露

（案7）木火凌金，咳逆不已，陽絡受戕，血隨火溢，形氣消索，脈象細數，延久恐成損怯。

咳血方加生地、丹皮、石斛、毛燕、旱蓮草

（案8）木扣金雞，絡傷血溢，陰分受傷，內熱頻來。腎不納氣，動則氣短。脈象細數而弦，防其湧溢生變。

紫菀，瓜蔞皮霜，訶子，丹皮，旋覆花，沙參，海浮石，山梔，杏仁，白茅根，石斛，旱蓮草，新絳

（案9）陽絡受傷，鼻血三載，木火凌金，咳逆不已。面色痿黃，久延防怯。

當歸，紫菀，杏仁，橘皮，紫胡，冬花，白芍，沙參，桑葉，桔梗，藕汁，丹皮，柏葉

（案10）木扣金鳴，咳而帶血。宜理肝脾佐清絡熱，戒怒遠煩為要。

桑葉，川貝，海浮石，綠海粉，訶子皮，丹皮，赤苓，瓜蔞子，枇杷葉，鮮藕節，山梔，青黛

（案11）勞傷咳血，血來甚湧。勿以淺視，慮其暴湧生變。

咳血方加生地、茅根、藕節、羚羊角、牛膝、丹皮

（案12）陽氣素虧，脾經多濕。辰下陽不衛陰，噦血頗多，入暮尤甚，脈象細濡。慮其外脫，擬仲聖柏葉湯，冀其挽回。

側柏葉，阿膠，半夏，艾葉，伏龍肝，炮姜，童便（一酒杯）

白話文：

(案例1) 這位患者平時就有氣滯血瘀的情況，再加上暑濕影響導致血管受損，血液溢出，從脈象看呈現弦細狀，我會慢慢用藥調理。

生地（經大黃炒過）、貝母、桑葉、旋覆花、茶花、藕節、杏仁、丹皮、橘絡、側柏葉、新絳

(案例2) 患者因陽絡受傷，血液隨著火熱溢出，咳嗽逆氣，肺部受到傷害已持續兩年。病情會隨著季節變化而發作，偶爾會有夢遺現象。脈象細軟，和病症相符。但現在正值夏至，不得不預先防範。

百合、沙參、白芍、石斛、旱蓮草、秋石、冬花、生地、茯神、甘草、白茅根

(案例3) 長期脾濕已成為痼疾，加上多年的氣血結瘕，情況頗為嚴重。憂慮勞累抑鬱傷害到肝臟，肝氣偏橫，導致左脅脹痛，乳房痛連心背。心病入絡，絡血屢次出現。血色有時像莧菜水，有時像紫塊，如果當作肺癰來治療，那就不合理了。

當歸、丹皮、牡蠣、金鈴子、木瓜、新絳、桃仁、山梔、橘絡、延胡索、鬱金、藕節

(案例4) 肝邪進入肺部，長時間咳嗽轉為熱性。右脅疼痛，痰中帶血，脈象滑數，擔心會形成痿證。

桑葉、生地、貝母、黃芩、瓜蔞皮、甘草、丹皮、山梔、羚羊、枇杷葉

(案例5) 平時就元氣不足，去年夏天因為喝酒過量傷害肺絡，頻繁咳血，肺腎都受到虧損，活動時氣短。每次咳血之前，都會先感到胃痛。脈象沉弦且數，如果不進行調理，恐怕會發展成虛勞。靜養非常重要。

茶花、茅花、茯苓神、絲瓜藤、杏仁、丹皮、山梔子、蔞皮霜、訶子皮、海浮石、橘絡、藕節

(案例6) 產後虛弱，導致月經未來。曾經因為驚恐傷膽，抑鬱動肝，木火凌金，導致咳嗽噁心。陽絡受傷，痰中帶血，肺陰交虧，側臥在右邊。胸口悶痛，心悸頭暈，漸虛畢露。脈象弦數，長期虛弱未能恢復，擔心會變成膽怯。然而，現在又不能立即開始膽怯的治療。

杏仁、蔞霜、冬花、丹皮、海浮石、石斛、茅花、桑葉、橘絡、竹茹、荷葉露

(案例7) 木火凌金，咳嗽不止，陽絡受傷，血液隨著火熱溢出，身體逐漸消瘦，脈象細數，延遲治療恐怕會形成膽怯。

咳血方加生地、丹皮、石斛、毛燕、旱蓮草

(案例8) 肝氣克肺，絡傷血溢，陰分受傷，內部熱感頻繁。腎不納氣，活動時氣短。脈象細數且弦，防止血液湧出產生變故。

紫菀、瓜蔞皮霜、訶子、丹皮、旋覆花、沙參、海浮石、山梔、杏仁、白茅根、石斛、旱蓮草、新絳

(案例9) 陽絡受傷，三年來鼻子出血，肝氣克肺，咳嗽不止。面色萎黃，長期拖延會形成膽怯。

當歸、紫菀、杏仁、橘皮、紫胡、冬花、白芍、沙參、桑葉、桔梗、藕汁、丹皮、柏葉

(案例10) 肝氣克肺，咳嗽帶血。應該調理肝脾，輔助清除絡熱，避免生氣，遠離煩惱是關鍵。

桑葉、川貝、海浮石、綠海粉、訶子皮、丹皮、赤苓、瓜蔞子、枇杷葉、鮮藕節、山梔、青黛

(案例11) 因勞損導致咳血，血流非常劇烈。不能輕視，擔心突然大量出血產生變故。

咳血方加生地、茅根、藕節、羚羊角、牛膝、丹皮

(案例12) 平時陽氣不足，脾經多濕。早晨下墜的陽氣不能保護陰氣，噁心嘔血非常多，尤其在傍晚更嚴重，脈象細濡。擔心會外脫，打算使用仲聖柏葉湯，希望能夠挽回。

側柏葉、阿膠、半夏、艾葉、伏龍肝、炮姜、童便（一杯酒的量）