《江澤之醫案》~ 三十七、吐血（附咳血、衄血）

1. 三十七、吐血（附咳血、衄血）

（案1）素本氣滯血瘀，加以暑濕傷絡，絡動血溢，脈象弦細，擬方徐圖之。

生地（大黃炒），貝母，桑葉，旋覆花，茶花，藕節，杏仁，丹皮，橘絡，側柏葉，新絳

（案2）陽絡受傷，血隨火溢，咳逆肺氣受戕已延二年。嚮應節發，時有夢遺。脈尚細軟與症相合。惟近值夏至大節，不可不預為防之。

百合，沙參，白芍，石斛，旱蓮草，秋石，冬花，生地，茯神，甘草，白茅根

白話文：

（案1）

患者原本氣機滯塞，血脈瘀阻，再加上暑濕侵襲經絡，導致經絡活動不暢，血液溢出。脈象弦細，應當用藥緩慢調治。

方劑：生地黃（炒）、貝母、桑葉、旋覆花、茶花、藕節、杏仁、丹皮、橘絡、側柏葉、新絳。

（案2）

患者陽氣運行受阻，血液隨着火氣溢出，咳嗽逆氣，肺氣受損已持續兩年。近期病情有加重趨勢，時常夢遺。脈象細軟，與症狀相符。但目前正值夏至大節，不可不預先防範。

方劑：百合、沙參、白芍、石斛、旱蓮草、秋石、冬花、生地、茯神、甘草、白茅根。

（案3）脾濕年久，已屬痼疾。加以多年氣血結瘕，亦為沉固。憂勞抑鬱傷肝，肝氣偏橫，致左脅脹痛，乳房痛引心背。心病入絡，絡血屢見。或如莧水或如紫塊，若作肺癰是無理也。

當歸，丹皮，牡蠣，金鈴子，木瓜，新絳，桃仁，山梔，橘絡，延胡索，鬱金，藕節

（案4）肝邪入肺，咳久化熱。右脅痹痛，痰中帶血，脈象滑數，慮其成痿。

桑葉，生地，貝母，黃芩，瓜蔞皮，甘草，丹皮，山梔，羚羊，枇杷葉

白話文：

脾虛濕氣積聚多年，已經形成頑疾。再加上多年氣血瘀滯，也十分難以根治。憂愁勞累，鬱鬱寡歡傷了肝臟，肝氣失常，導致左側肋骨脹痛，乳房疼痛，並牽連心背。心臟病症侵入血脈，血液中經常出現異常。有的像莧菜汁，有的像紫色的塊狀物，但並非肺癰。

當歸、丹皮、牡蠣、金鈴子、木瓜、新絳、桃仁、山梔、橘絡、延胡索、鬱金、藕節。

肝臟的邪氣入侵肺臟，咳嗽久久不癒，轉為熱證。右側肋骨疼痛，痰中帶血，脈象滑數，擔心會發展成痿症。

桑葉、生地、貝母、黃芩、瓜蔞皮、甘草、丹皮、山梔、羚羊、枇杷葉。

（案5）素本二天不足，客夏六月，酒傷肺絡，咳血頻來，肺腎交虧，動則氣短。每咳血之時，先行脘痛。脈象沉弦而數，若不調治，再延防成虛勞。務宜靜養為要。

茶花，茅花，茯苓神，絲瓜藤，杏仁，丹皮，山梔子，蔞皮霜，訶子皮，海浮石，橘絡，藕節

（案6）產後致虛，致令天癸未至。前曾驚恐傷膽，抑鬱動肝，木火凌金，遂令咳逆作噦。陽絡受戕，痰中帶血，肺陰交虧，側眠於右。胸中懊憹，心悸頭眩，漸虛畢露。脈象弦數，久虛不復，慮成損怯。然此時又不可實遽損怯治之。

白話文：

這個病人產後體虛，導致月經尚未恢復。之前曾受到驚嚇，傷了膽氣，又長期抑鬱，肝氣鬱結，肝木克肺金，最終導致咳嗽反覆發作，並伴有呃逆。陽絡受損，痰中帶血，肺陰虧損，病人喜歡側卧右側。胸口煩悶，心悸頭暈，虛弱之症日益明顯。脈象弦而數，虛弱已久難以恢復，擔心會發展成損怯之症。但是現在也不能用補益的藥物來治療損怯。

注釋

• 素本二天不足： 指天生體質虛弱。
• 客夏六月： 指夏季六月，天氣炎熱。
• 酒傷肺絡： 指因飲酒過度傷了肺部的經絡。
• 肺腎交虧： 指肺腎兩臟氣血虧虛。
• 動則氣短： 指輕微活動就會氣喘吁吁。
• 脘痛： 指胃脘部疼痛。
• 沉弦而數： 指脈象沉而弦，而且跳得快，是虛弱兼有熱象的表現。
• 防成虛勞： 指如果不及时治疗，会发展成虚劳。
• 產後致虛： 指生產後身體虛弱。
• 天癸未至： 指月經尚未恢復。
• 驚恐傷膽： 指受到驚嚇，傷了膽氣。
• 抑鬱動肝： 指長期抑鬱，肝氣鬱結。
• 木火凌金： 指肝木克肺金，導致肺氣受損。
• 咳逆作噦： 指咳嗽反覆發作，並伴有呃逆。
• 陽絡受戕： 指陽氣受損。
• 痰中帶血： 指痰中混有血絲。
• 肺陰交虧： 指肺陰虧損。
• 側眠於右： 指病人喜歡側卧右側。
• 胸中懊憹： 指胸口煩悶。
• 心悸頭眩： 指心悸頭暈。
• 漸虛畢露： 指虛弱之症日益明顯。
• 弦數： 指脈象弦而數，是虛弱兼有熱象的表現。
• 久虛不復： 指虛弱已久難以恢復。
• 慮成損怯： 指擔心會發展成損怯之症。
• 實遽損怯治之： 指不能用補益的藥物來治療損怯。

杏仁，蔞霜，冬花，丹皮，海浮石，石斛，茅花，桑葉，橘絡，竹茹，荷葉露

（案7）木火凌金，咳逆不已，陽絡受戕，血隨火溢，形氣消索，脈象細數，延久恐成損怯。

咳血方加生地、丹皮、石斛、毛燕、旱蓮草

（案8）木扣金雞，絡傷血溢，陰分受傷，內熱頻來。腎不納氣，動則氣短。脈象細數而弦，防其湧溢生變。

紫菀，瓜蔞皮霜，訶子，丹皮，旋覆花，沙參，海浮石，山梔，杏仁，白茅根，石斛，旱蓮草，新絳

白話文：

杏仁、蔞霜、冬花、丹皮、海浮石、石斛、茅花、桑葉、橘絡、竹茹、荷葉露。木火克金，咳嗽不止，陽絡受損，血隨火氣外溢，形氣衰弱，脈象細弱而數，久而久之恐成虛弱。咳血方加生地、丹皮、石斛、毛燕、旱蓮草。木氣克金，絡脈受損，血溢出，陰分受損，內熱反覆發作。腎臟不能納氣，活動就氣短。脈象細弱而弦，注意防範血溢導致病情變化。紫菀、瓜蔞皮霜、訶子、丹皮、旋覆花、沙參、海浮石、山梔、杏仁、白茅根、石斛、旱蓮草、新絳。

（案9）陽絡受傷，鼻血三載，木火凌金，咳逆不已。面色痿黃，久延防怯。

當歸，紫菀，杏仁，橘皮，紫胡，冬花，白芍，沙參，桑葉，桔梗，藕汁，丹皮，柏葉

（案10）木扣金鳴，咳而帶血。宜理肝脾佐清絡熱，戒怒遠煩為要。

桑葉，川貝，海浮石，綠海粉，訶子皮，丹皮，赤苓，瓜蔞子，枇杷葉，鮮藕節，山梔，青黛

（案11）勞傷咳血，血來甚湧。勿以淺視，慮其暴湧生變。

白話文：

陽絡受傷，導致鼻血流了三年，木火克金，因此咳嗽不止。面色萎黃，久病導致畏懼。

這時應該用當歸、紫菀、杏仁、橘皮、紫胡、冬花、白芍、沙參、桑葉、桔梗、藕汁、丹皮、柏葉等藥材治療。

木氣克制金氣，導致咳嗽帶血。應該調理肝脾，輔助清熱解毒，避免生氣和煩惱很重要。

這時應該用桑葉、川貝、海浮石、綠海粉、訶子皮、丹皮、赤苓、瓜蔞子、枇杷葉、鮮藕節、山梔、青黛等藥材治療。

勞累導致咳嗽咳血，而且血流不止。不要輕視這個病症，要警惕其突然加重導致病情變化。

咳血方加生地、茅根、藕節、羚羊角、牛膝、丹皮

（案12）陽氣素虧，脾經多濕。辰下陽不衛陰，噦血頗多，入暮尤甚，脈象細濡。慮其外脫，擬仲聖梔子，冀其挽回。

側柏葉，阿膠，半夏，艾葉，伏龍肝，炮姜，童便（一酒杯）

白話文：

咳血方加生地、茅根、藕節、羚羊角、牛膝、丹皮

（案12） 患者陽氣原本就虛弱，脾經濕氣過多。白天陽氣不足以護衛陰液，因此吐血頻繁，尤其傍晚加重，脈象細弱無力。擔心病情會惡化，擬仿效仲景用梔子，希望能夠挽回病情。

處方： 側柏葉、阿膠、半夏、艾葉、伏龍肝、炮姜、童便（一小杯）