《江澤之醫案》~ 三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛） (1)

1. 三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛）

（案1）濕鬱化熱，襲入奇經，故季腹下及兩腿胯滲入大腸，肛門裂痛後墜，苦不可言。胸中懊惱，穀食懶進，煩熱熏蒸。前曾赤白帶下，味兼腥穢。痛甚肢冷，脈象沉弦。再延防其胃氣大傷，致生枝節。

絲瓜絡，甜瓜子，茯苓，瓜蔞皮，旋覆花，天仙藤，皂角子，橘皮絡，半夏曲，煨葛根，松子仁，滌飲散，甘草，郁李仁，木防己

（案2）寒濕內伏，腹痛雖稀，寒熱不清，舌黃口渴，脈弦自汗。擬烏梅丸為治，速解乃吉。

烏梅丸

又方：大黃，附子，乾薑，桃仁，橘皮，桂枝，甘草，當歸，芒硝

（案3）寒積因勞感寒而發，臍旁脹痛。擬當歸四逆法加味為治。

全方加金鈴子、延胡索、水紅花子

（案4）寒凝腹痛，痛甚防厥。

赤苓，白朮，白芍，附片，肉桂，生薑

（案5）寒熱並結，臍腹絞痛，防甚厥逆。

附片，橘皮，肉桂，茯苓，香附子，箱黃，枳殼，乾薑，甘草

（案6）抑鬱傷肝，肝旺克脾，脾虛生濕，濕盛成飲，飲盛成痰。由肝傳肺，痰與氣凝，右脅作痛，呼吸不利，困倦思眠，氣逼不舒，心煩嘈雜，脈象沉滑。書云滑主多痰，沉主多郁，乃屬肝旺脾虛之證。溫之不能，涼之不可，擬方兼而治之。

薑黃，瓜蔞皮，蔻仁，鬱金，杏仁，川貝，防己，香附子，枳殼，桔梗，通草，橘皮、絡，降香，半夏曲

（案7）肝氣入肺，氣機凝滯，右邊痹痛，痛甚防厥。

鬱金，蔻仁，金鈴子，川樸，枳殼，甘草，杷葉，瓜蔞皮，通草

（案8）操勞恚怒，肝氣入肺。左脅痹痛，轉側呼吸皆為不利。寒熱往來，但平素煙熱酒濕內發，咳痰味腥，脈象浮滑帶芤，慮其血湧肺脹暴變。

歸尾，桃仁，旋覆花，黃芩，杏仁，貝母，桑葉，瓜蔞皮，赤苓，橘皮，新絳，杷葉，柴胡，蔥管

（案9）肝邪入肺，右脅痹痛，痛連少腹，便秘尿赤。擬推氣散加味治之。

鬱金，通草，片薑黃，肉桂，橘絡，蔻仁，枳殼，枇杷葉，蔞仁、皮，杏仁

（案10）肺痹不宣，胃逆不降，致右脅連脘痹痛，痛引脊背。擬辛通滑潤法治之。

薤白，半夏，杏仁，橘皮，金鈴，延胡索，蔞皮，茯苓，枳殼，蔻衣，鬱金，佛手露

（案11）飢飽勞力，氣逆血滯，兩脅作痛，脹如針刺，咳吐夾瘀，日晡寒熱往來，食少神疲。已有勞傷之患，必須安閒勿勞，冀免增劇歧變。

桑葉，貝母，丹參，橘絡，歸尾，瓜蔞根，丹皮，鬱金，白芍，鱉甲，新絳，柴胡梢

（案12）寒濕著腰。

乾薑，白朮，橘絡，海桐皮，威靈仙，茯苓，羌活，杜仲，川薑黃，陳雪酒

（案13）由淋濁傷腎，腎氣不和，內不交於心，外不通於絡。凡心煩不寐則腰間作痛，必起坐方適，兩脈弦澀。青娥丸合宣絡為治。

破故紙，杜仲，沙苑子，核桃，鉤藤，枸杞子，歸尾，夜交藤，豬腰

白話文：

三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛）

（案1）濕氣鬱結化熱，侵犯奇經八脈，導致腹部下方及大腿內側疼痛，並蔓延到大腸，肛門裂開疼痛且下墜，痛苦難以言喻。胸悶煩躁，食慾不振，感到煩熱。之前曾有赤白帶下，且伴有腥臭味。疼痛劇烈時四肢冰冷，脈象沉弦。需注意避免胃氣受損，以免病情加重。

處方藥材：絲瓜絡、甜瓜子、茯苓、瓜蔞皮、旋覆花、天仙藤、皂角子、橘皮絡、半夏曲、煨葛根、松子仁、滌飲散、甘草、郁李仁、木防己

（案2）體內寒濕之氣積聚，腹痛雖然不頻繁，但寒熱症狀不明顯，舌苔黃厚口乾舌燥，脈象弦細且自汗。擬用烏梅丸治療，快速見效即可痊癒。

處方藥材：烏梅丸

另附方：大黃、附子、乾薑、桃仁、橘皮、桂枝、甘草、當歸、芒硝

（案3）因勞累受寒導致寒邪積聚，肚臍旁脹痛。擬用當歸四逆湯加味治療。

加味藥材：金鈴子、延胡索、水紅花子

（案4）寒邪凝滯導致腹痛，疼痛劇烈需預防厥逆。

處方藥材：赤苓、白朮、白芍、附片、肉桂、生薑

（案5）寒熱交結，臍腹絞痛，疼痛劇烈需預防厥逆。

處方藥材：附片、橘皮、肉桂、茯苓、香附子、箱黃、枳殼、乾薑、甘草

（案6）情志抑鬱損傷肝臟，肝氣旺盛克伐脾臟，脾虛則生濕，濕盛化為水飲，水飲過盛化為痰飲。由肝臟傳至肺臟，痰飲與氣機凝滯，導致右脅疼痛，呼吸困難，嗜睡乏力，胸悶氣滯不舒，心煩意亂，脈象沉滑。古籍記載脈象滑主多痰，沉主多鬱，此乃肝氣旺盛脾虛之症。溫熱法和寒涼法皆不可單獨使用，擬用兼顧寒熱的處方治療。

處方藥材：薑黃、瓜蔞皮、蔻仁、鬱金、杏仁、川貝、防己、香附子、枳殼、桔梗、通草、橘皮絡、降香、半夏曲

（案7）肝氣犯肺，氣機凝滯，右側疼痛，疼痛劇烈需預防厥逆。

處方藥材：鬱金、蔻仁、金鈴子、川樸、枳殼、甘草、枇杷葉、瓜蔞皮、通草

（案8）操勞過度加之怒氣攻心，肝氣犯肺。左側肋部疼痛，翻身呼吸皆感不適。寒熱往來，平素喜煙酒濕熱之物，咳嗽痰多且有腥味，脈象浮滑兼見虛弱，擔心血氣上涌導致肺脹暴亡。

處方藥材：歸尾、桃仁、旋覆花、黃芩、杏仁、貝母、桑葉、瓜蔞皮、赤苓、橘皮、生地黃、枇杷葉、柴胡、蔥白

（案9）肝邪犯肺，右脅疼痛，疼痛牽連少腹，便秘尿赤。擬用推氣散加味治療。

加味藥材：鬱金、通草、片薑黃、肉桂、橘絡、蔻仁、枳殼、枇杷葉、蔞仁、蔞皮、杏仁

（案10）肺氣痹阻不通，胃氣逆而不降，導致右脅及胃脘部疼痛，疼痛牽連脊背。擬用辛溫通利、潤肺化痰的方法治療。

處方藥材：薤白、半夏、杏仁、橘皮、金鈴子、延胡索、蔞皮、茯苓、枳殼、蔻衣、鬱金、佛手

（案11）飢飽勞累，氣逆血瘀，兩脅疼痛，脹痛如針刺般，咳嗽咳出帶血的痰，午后寒熱往來，食慾不振體倦乏力。已有勞傷病史，需臥床休息避免勞累，以防病情加重。

處方藥材：桑葉、貝母、丹參、橘絡、歸尾、瓜蔞根、丹皮、鬱金、白芍、鱉甲、生地黃、柴胡

（案12）寒濕之邪侵襲腰部。

處方藥材：乾薑、白朮、橘絡、海桐皮、威靈仙、茯苓、羌活、杜仲、川薑黃、陳年老酒

（案13）因淋濁損傷腎臟，腎氣失調，內不能與心氣相通，外不能與經絡相連。凡心煩失眠則腰痛，需起身活動方能舒緩，脈象弦澀。擬用青娥丸合宣絡藥物治療。

處方藥材：破故紙、杜仲、沙苑子、核桃、鉤藤、枸杞子、歸尾、夜交藤、豬腎