《江澤之醫案》~ 三十五、嘔吐噦

1. 三十五、嘔吐噦

（案1）肝強脾弱，水穀不運，遇煩勞鬱怒，則脘中氣逆作嘔，頻仍便瀉。方適日晡作熱，已延日久。藥餌固難霍效，且戒怒遠煩為要。

橘皮，枳實，石斛，白蔻仁，茯苓，半夏，白朮，青皮，省頭草

（案2）肝胃不和，氣逆胸脘脹悶，噦吐痰涎酸水，擬左金合疏泄法治之。

吳萸，橘皮，白朮，石斛，佩蘭葉，雅連，半夏，枳實，茯苓，枇杷葉

白話文：

（案1）

這個病人肝氣旺盛，脾氣虛弱，導致飲食無法正常消化吸收，遇到煩惱、勞累、鬱悶時，就會感到胃脘氣逆，作嘔，經常腹瀉。而且這種症狀已經持續很久，下午發熱，藥物治療效果不佳。因此，除了藥物治療之外，更重要的是戒怒遠煩，避免情緒波動。

處方：橘皮、枳實、石斛、白蔻仁、茯苓、半夏、白朮、青皮、省頭草。

（案2）

這個病人肝胃不和，導致氣逆，胸脘脹悶，經常反胃吐出痰涎和酸水。可以考慮使用左金丸合疏泄法的治療方法。

處方：吳茱萸、橘皮、白朮、石斛、佩蘭葉、雅連、半夏、枳實、茯苓、枇杷葉。

（案3）肝虛伏飲，咳嗽上氣，加以肝木犯胃，胸脘脹痛，咳嘔酸涎，癸水數月不至。速宜戒怒遠煩，冀其漸解乃吉。

桑葉，麥冬，半夏，赤苓，鮮石斛，丹皮，苡仁，橘紅，甘草，枇杷葉

（案4）飢飽勞力，致傷肝胃，胸脘串痛甚劇，嘔吐酸涎。已經日久，難以霍效，擬方徐圖之。

白芍，香附，金鈴，蔻仁，半夏，益智仁，青皮，石斛，元胡，茯苓，山梔，佛手露

白話文：

病人肝氣虛弱，導致體內積聚水分，出現咳嗽、呼吸急促的症狀。同時，肝氣犯胃，引發胸脘脹痛、咳嗽嘔吐酸涎，且月經已停經數月。建議病人要戒怒遠煩，耐心調理，才能逐漸康復。服用桑葉、麥冬、半夏、赤苓、鮮石斛、丹皮、苡仁、橘紅、甘草、枇杷葉等藥材可緩解症狀。

另一位病人因飢飽勞力，損傷肝胃，導致胸脘劇烈疼痛、嘔吐酸涎，症狀持續已久，難以快速見效，需要慢慢調理。建議服用白芍、香附、金鈴、蔻仁、半夏、益智仁、青皮、石斛、元胡、茯苓、山梔、佛手露等藥材緩解症狀。

（案5）肝胃不和，脹痛嘔吐，甚則食入反出。脈象細滑，若不調治，有反胃之虞，擬不換金正氣法合左金以佐治之。

茅朮，川樸，蘇梗，茯苓，半夏，煨姜，陳皮，甘草，烏梅，鬱金，吳萸，黃連

（案6）瘕痞串痛較定，嘔吐嘈雜未平。酉時氣血注於腎，腎者胃之關也。每屆酉時噦嘔嘈雜較重，其為土敗無疑。甚則數日吐出完穀不化。《經》云：四時百病以胃氣為本。又云：得谷者昌。但病延日久，正氣大傷，納穀甚少。漸近春分大節，加意提防為要。客途未便，返棹為宜。

白話文：

（案5）

患者肝胃不和，導致肚子脹痛、嘔吐，嚴重時甚至吃進去就吐出來。脈象細滑，若不及时调治，可能出现反复呕吐的症状。我拟采用不换金正气法，加入左金丸的药方来治疗。

处方：

• 茅朮
• 川樸
• 苏梗
• 茯苓
• 半夏
• 煨姜
• 陈皮
• 甘草
• 烏梅
• 鬱金
• 吴萸
• 黄连

（案6）

患者腹中肿块、痞块疼痛已经好转，但呕吐、胃中嘈杂仍然没有完全平息。酉时(下午5-7点)气血流注于肾，而肾是胃的关口。每次到了酉时，患者的呃逆、呕吐、胃中嘈杂症状就更加严重，这毫无疑问是脾胃虚弱导致的。严重时甚至连续几天都吐出未消化的食物。

《黄帝内经》中说：“四时百病皆以胃气为本。”又说：“得谷者昌。”但是患者疾病拖延日久，正气受损严重，进食很少。现在马上就要到春分节气了，更要加倍注意防病，建议患者暂时停止旅途，尽快回家休养。

白朮，川貝，沙參，川椒，伏龍肝，麥冬，木瓜，茯苓，橘皮，烏梅，生薑汁，石斛，半夏

（案7）《經》云：胃乃衛之本，脾乃營之源。肝陽擾胃，濕痰困脾，遂乃營衛不和，時寒時熱，噦吐頻作，頭目不清，身倦神疲。脈象細滑，擬方徐圖之。

半夏，煨姜，赭石，伏龍肝，荷蒂，茯苓，烏梅，橘皮絡，紅棗肉

（案8）肝氣犯胃，胃失下行之順，噦吐涎沫，脈象弦滑，若不速圖，有反胃之虞。

白話文：

胃是身體防禦的根本，脾是營養的來源。肝火擾亂胃部，濕痰困住脾臟，導致營氣和衛氣失調，時而發冷時而發熱，乾嘔頻發，頭昏眼花，全身無力，精神疲憊。脈象細滑，需謹慎用藥。

半夏、煨姜、赭石、伏龍肝、荷蒂、茯苓、烏梅、橘皮絡、紅棗肉等藥物可緩解此症。

肝氣犯胃，胃失去正常下降的順暢，乾嘔涎沫，脈象弦滑，如果不立即治療，可能會出現反胃。

西洋參，赤苓，烏梅，竹茹，制半，川椒，黃連，白蜜，長流水煎。

（案9）體質素虛，陰陽失職，脾虛胃弱，非一日矣。夏秋以來，感受外邪，愈而復作，已經四次，吐瀉不已。辰下風寒雖解，嘔吐未止，手足蠕動，脈象細濡，防其嘔久胃傷，致生枝節。擬用附子粳米湯，獲效乃吉。

附片，高麗參，半夏，粳米，粉甘草，南棗

（案10）閱來恙情中虛，濕熱之體，病由木火刑金，而成大衄，得清營甘寒之劑，鼻血雖止，陽絡已經大傷。《經》云：陽絡主胃，陰絡主脾。脾胃互相表裡。土虛肝木來乘，致飲食難進，胸悶作噦，腹痛便溏，溺少墜脹。加以血後營液未復，現心悸不安，寐不成寤。年老二氣俱衰。當此中州失其轉輸，恐難久恃，泐此謹覆。擬戊巳湯加減，然否請政。

白話文：

西洋參、赤苓、烏梅、竹茹、制半夏、川椒、黃連、白蜜，用水煎煮。

病人體質本來就虛弱，陰陽失調，脾胃虛弱，不是一天兩天的事情了。從夏天到秋天以來，感受了外來的邪氣，好了又復發，已經四次了，一直不停地嘔吐腹瀉。雖然已經服用藥物驅除風寒，但嘔吐還沒停止，手腳顫抖，脈搏細微，要小心如果嘔吐太久傷了胃，會導致其他的問題。我打算用附子粳米湯治療，如果有效就能痊癒。

藥方：附片、高麗參、半夏、粳米、粉甘草、南棗。

病人長期以來身體虛弱，體內濕熱，病因是肝木克伐金，導致鼻子大量出血。雖然服用了清熱解毒的藥物，鼻血止住了，但陽絡已經受傷很重。經書上說：陽絡主胃，陰絡主脾，脾胃互相表裡。脾胃虛弱，肝木乘虛而入，導致飲食難以消化，胸口悶脹，噁心嘔吐，肚子痛，大便稀薄，小便量少，下腹部墜脹。再加上失血之後，體內的營氣還沒恢復，現在心慌意亂，睡不著覺。病人年紀大了，元氣衰退。現在脾胃失調，無法運化水谷精微，恐怕難以維持。我寫下這些，希望你能參考。我打算用戊巳湯加減治療，不知道可行嗎？請您指示。

東洋參，赤茯苓，留白陳皮，土炒木瓜，夜交藤，炒白芍，白扁豆衣，金釵石斛

白晚米飯糰一致，用荷葉一張包好，煎湯代水。

（案11）肝強脾弱，脾不能為胃行其津液，蓄而為飲。食入不運，每早脘中嘈雜，噦吐苦水。但脾脈連屬於腎，腎為胃關，遺滑頻見，怠惰嗜臥，日晡潮熱。先理肝脾，佐以攝腎。

於術，橘皮，益智仁，赤苓，菟絲子，甘草，半夏，沙苑子，石斛

二診：加木瓜、白芍

白話文：

這個方子主要針對肝氣過盛、脾氣虛弱導致的消化不良、水液停滯、以及腎氣不足的症狀。

藥方說明

• 東洋參、赤茯苓、白扁豆衣：健脾益氣，利水滲濕，改善脾胃運化功能。
• 留白陳皮、土炒木瓜：理氣健脾，消食化積，幫助消化。
• 夜交藤、炒白芍：滋陰安神，緩解肝火，改善睡眠質量。
• 金釵石斛：滋陰養胃，生津止渴。

治療方案說明

• 橘皮、益智仁、赤茯苓：理氣健脾，利水滲濕，改善脾胃功能。
• 菟絲子、甘草：補腎益精，溫腎固精。
• 半夏：化痰止嘔，改善胃脘不適。
• 沙苑子：補腎壯陽，固精止遺。
• 石斛：滋陰養胃，生津止渴，改善脾胃功能。

注意事項

以上藥方僅供參考，具體用藥需由專業醫生根據患者的具體情況進行診斷和調整。