《江澤之醫案》~ 三十四、噎嗝

1. 三十四、噎嗝

（案1）古稀已外，正陰交虧，加以鬱勃於中，肝橫胃逆，肺失下降之令。致氣痰作阻，膺胸痞結，上不得入，下不得出，有陰枯腸結之患。茲擬辛通滑潤之劑，以觀進退。

薤白頭，半夏，鬱金，川楝，橘紅，地慄，瓜蔞皮，杏仁，貝母，元胡，水母

（案2）痰飲咳久，肺虛失其治節，加以操勞悒鬱，肝木橫行無忌，阻塞賁門之脂，已成噎症。能予安閒調理，庶幾帶病延年。

白話文：

病人已過古稀之年，正氣虛弱，陰陽交感失調，加上心中鬱悶不暢，肝氣橫逆，胃氣上逆，肺氣失調，無法正常下降。導致氣痰阻塞，胸部感到悶脹、結塊，飲食難以進食，也難以排出，有陰虛腸燥積結的病症。現在擬定使用辛溫通暢、滑潤的藥物，觀察病情變化。

病人長期咳嗽，痰多，肺氣虛弱，失去正常的調節功能，加上勞累過度，心情鬱悶，肝氣橫逆，無所忌憚，阻塞食道入口，已經形成噎食症。如果能夠給予適當的休養和調養，或許可以帶病延年。

天冬，阿膠，乾薑，細辛，甘草，枇杷葉，百合，半夏，五味，射干，橘皮

（案3）向來肝腎不足夾濕之體，此因肝氣橫逆，克脾犯胃，致清陽莫續。脘悶不舒，食入作阻，噦吐酸沫，痰涎上泛，肌肉日瘦，精神日疲，脈象弦滑。慮入神思間病，速宜怡情開懷為要。

雅連，吳萸，薤白，半夏，貝母，瓜蔞皮，鬱金，橘紅，赤苓，通草，佛手

白話文：

方劑一

天冬、阿膠、乾薑、細辛、甘草、枇杷葉、百合、半夏、五味子、射干、橘皮

病症分析

（案3）患者素來肝腎不足，且夾雜濕氣。這是因為肝氣逆行，剋制脾胃，導致清陽之氣無法升發。症狀包括胸腹悶脹不舒、食後阻滯、噯氣泛酸、痰涎上涌、肌肉消瘦、精神疲乏、脈象弦滑。考慮到病症可能影響神志，應當及時調養情志，保持心情舒暢。

方劑二

雅連、吳萸、薤白、半夏、貝母、瓜蔞皮、鬱金、橘紅、赤苓、通草、佛手

方劑一

主要針對肝腎不足，伴隨濕氣的患者。方劑中，天冬、麥冬滋陰潤肺；阿膠補血滋陰；乾薑溫中散寒，化痰止嘔；細辛溫肺散寒，宣通鼻竅；甘草調和藥性；枇杷葉止咳化痰；百合養陰潤肺，清心安神；半夏燥濕化痰；五味子斂肺止汗，生津止渴；射干清熱解毒，利咽開音；橘皮理氣化痰。

方劑二

主要針對肝氣橫逆，剋制脾胃的患者。方劑中，雅連、吳萸疏肝理氣，降逆止嘔；薤白行氣止痛；半夏燥濕化痰；貝母清熱化痰，止咳平喘；瓜蔞皮清熱利濕；鬱金行氣活血，破瘀止痛；橘紅理氣化痰，寬胸散結；赤苓利水滲濕；通草利水通乳；佛手理氣化痰，止咳平喘。

總體來說，

這兩副方劑都屬於中醫經典方劑，針對不同病症有不同的功效。建議在專業醫生的指導下使用，切勿自行用藥。

（案4）肺氣不降，肝氣不升，升降失常，食入作阻。陰絡受傷，雖經便血，脈象沉弦。久則液枯氣結，有關格之虞，姑擬一方，盡其人力。

天冬，乾薑，杏仁，赭石，枇杷葉，竹茹，百合，五味，半夏，貝母，千捶木，柏葉，阿膠，細辛，射干，石斛

（案5）命火不足，不能生土。抑鬱動肝，肝木侮土，飲食不歸正化，遂變蒸而為痰。痰與氣搏，升降失常，道路妨礙，食入則阻，向有脾瀉，肌肉消瘦，脈象弦細而滑。久則防氣結津枯入神思間病。

天門冬，乾薑，射干，橘皮絡，糯稻根，百合，五味，石斛，赤芍，細辛，半夏，沙參，杷葉（長流水煎）

白話文：

這位患者命門之火不足，無法生化脾土。抑鬱的情緒容易影響肝氣，肝木剋制脾土，導致飲食不能正常消化吸收，轉化為痰。痰與氣相搏，升降失調，氣機運行受阻，飲食進入體內就產生阻礙。患者之前有脾瀉，肌肉消瘦，脈象弦細而滑。時間久了，要防範氣血凝結，津液枯竭，影響神志，造成精神方面的疾病。

藥方

天門冬、乾薑、射干、橘皮絡、糯稻根、百合、五味子、石斛、赤芍、細辛、半夏、沙參、枇杷葉（長流水煎）。