《江澤之醫案》~ 三十四、噎嗝

1. 三十四、噎嗝

（案1）古稀已外，正陰交虧，加以鬱勃於中，肝橫胃逆，肺失下降之令。致氣痰作阻，膺胸痞結，上不得入，下不得出，有陰枯腸結之患。茲擬辛通滑潤之劑，以觀進退。

薤白頭，半夏，鬱金，川楝，橘紅，地慄，瓜蔞皮，杏仁，貝母，元胡，水母

（案2）痰飲咳久，肺虛失其治節，加以操勞悒鬱，肝木橫行無忌，阻塞賁門之脂，已成噎症。能予安閒調理，庶幾帶病延年。

天冬，阿膠，乾薑，細辛，甘草，枇杷葉，百合，半夏，五味，射干，橘皮

（案3）向來肝腎不足夾濕之體，此因肝氣橫逆，克脾犯胃，致清陽莫續。脘悶不舒，食入作阻，噦吐酸沫，痰涎上泛，肌肉日瘦，精神日疲，脈象弦滑。慮入神思間病，速宜怡情開懷為要。

雅連，吳萸，薤白，半夏，貝母，瓜蔞皮，鬱金，橘紅，赤苓，通草，佛手

（案4）肺氣不降，肝氣不升，升降失常，食入作阻。陰絡受傷，雖經便血，脈象沉弦。久則液枯氣結，有關格之虞，姑擬一方，盡其人力。

天冬，乾薑，杏仁，赭石，枇杷葉，竹茹，百合，五味，半夏，貝母，千捶木，柏葉，阿膠，細辛，射干，石斛

（案5）命火不足，不能生土。抑鬱動肝，肝木侮土，飲食不歸正化，遂變蒸而為痰。痰與氣搏，升降失常，道路妨礙，食入則阻，向有脾瀉，肌肉消瘦，脈象弦細而滑。久則防氣結津枯入神思間病。

天門冬，乾薑，射干，橘皮絡，糯稻根，百合，五味，石斛，赤芍，細辛，半夏，沙參，杷葉（長流水煎）

白話文：

[三十四、吞嚥困難]

（案例1）患者年紀已高，體內陰氣與交感神經功能衰退，加上情緒鬱悶，導致肝臟影響到胃部正常運作，肺部功能也受到抑制。這使得氣血與痰液在體內形成阻塞，胸部感到悶痛，食物既無法順利吞嚥，又難以排泄，有腸道乾燥的困擾。現計劃使用辛辣滑潤的藥方，以觀察病情的變化。

（案例2）長期咳嗽伴有痰多，肺部虛弱失去正常的調節功能，加上勞累和心情鬱悶，肝臟功能過度活躍，阻塞了食道入口，已發展成吞嚥困難的症狀。如果能給予充分的休息和調養，或許可以延長生命。

（案例3）患者本來就肝腎功能不足且有濕氣，因肝氣橫衝直撞，影響脾胃運作，導致身體能量無法持續。腹部感到悶痛，食物下嚥困難，嘔吐酸性液體，痰液增多，肌肉逐漸消瘦，精神日益疲憊，脈象呈現弦滑特徵。擔心病情會影響心神，應立即調整心態，保持愉悅。

（案例4）肺氣無法下降，肝氣無法上升，身體的升降機能失調，食物下嚥困難。陰絡受損，雖然經過便血，脈象仍呈現沉弦。長期下去，體液將枯竭，氣血凝結，可能引發更嚴重的疾病，暫時開立藥方，盡力治療。

（案例5）生命之火不足，無法滋養身體。情緒鬱悶激發肝氣，肝氣過旺反過來影響脾胃，飲食無法正常消化，轉而生成痰液。痰液與氣血相互纏繞，升降失調，導致食道受阻，食物難以下嚥，過去有脾瀉問題，肌肉消瘦，脈象呈現弦細滑。長期下去，需防範氣血凝結，津液乾涸，進一步影響心神健康。