《江澤之醫案》~ 三十三、痞滿

1. 三十三、痞滿

（案1）肝氣上升，胃鮮下降，兼之暑濕困脾，中州痞塞。穀食不思少納，亦屬不運。脈象弦澀，茲當開痞，擬仲聖瀉心法，取其降陽和陰，佐以宣濕為治。

半夏，乾薑，赤苓，通草，瓜蔞皮，黃連，黃芩，廣皮，滑石，枇杷葉

（案2）肝胃氣滯，滯久聚痞，脘中作痛，營衛兩虛，為寒為熱，脈象弦澀。治之不易，徐圖可也。

當歸，柴胡，茯苓，金鈴子，香附子，白芍，甘草，枳殼，雞內金，延胡索，冬朮，蔻仁

（案3）三瘧陷陰，延久致傷脾土，中州轉輸失司，有結痞之象。谷入不運，便閉尿赤。擬和解開胃法，痞能漸解，方免脹滿之變。

柴胡，半夏，乾薑，蔻仁，茯苓，生薑汁，黃芩，黃連，杏仁，枳殼，廣皮，鐵鏽水

（案4）春溫兩旬，胸痞作噦，舌苔沙白，大便結燥，乃臟結壞病之徵也。勉擬一方，盡人力以待天耳。

半夏，正瓜蔞，杏仁，枳殼，黃連，枇杷葉，黃芩，大貝

（案5）痰迷心胞，時明時昧。加以肝木侮土，濕痰內困，上下不交而痞象成。按之觸手而痛，穀食懶進，此乃病上加病也。擬方先冀痞開，方有轉機。

橘皮，省頭草，枳殼，黃連，赤苓，半夏，範志曲，於術，乾薑，竹茹，內金

又方：十棗丸

（案6）氣短咳逆，足跗皆腫，脘中痞結，三焦不通，濕困固結，牢不可破。灸臍後得痰數碗，咳喘較平，脈象略起。今日未灸，嗆咳復作，夜不能寐。證勢若此，上下皆虛，中空獨實，攻補兩難，有岌岌可危之勢。姑再擬消補兼施法，盡人力而邀天相。

於術（枳實水炒），炙蟾皮，橘皮絡，杏仁，海浮石，半夏，省頭草，川貝，附片，雞內金

（案7）由利而痢，戊病傳癸也。表邪未清，胸痞已著，按之觸手而痛，邪滯互結，脈弦數。法當先治其外邪。

半夏，川貝，橘皮，蔻衣，生薑汁，川樸，乾薑，葛根，黃連，鬱金，藿香，鐵鏽水，赤苓

（案8）肺脾兩傷，氣短似喘，胸次結痞，按之拒手。兩脅作痛，足跗皆腫。不能安臥已四日矣。《易》曰：上下不交而痞象成。痞塞中宮，上下何能接續，腫何能消，食何能進。脈象細弱如絲，有外脫之虞。人虛病實，攻補兩難。勉擬灸法以盡人力。近屆小暑，加意提防為要。

黃連（四分），巴豆（十三粒）

二味共杵爛，用紅棗漿做小餅，如當十錢大，置臍上，艾絨灸之。

（案9）七情不適，氣結於中，吸受新涼，引動伏邪。身熱不清，脘腹痞痛，按之尤甚。思飲作噦，脈象左大於右，深慮正不敵邪，致生歧變。

雅連，半夏，葛根，川樸，茯苓，灶心土，乾薑，藿香，通草，鬱金，橘皮

白話文：

[三十三、痞滿]

(案例1) 肝氣上升，胃氣下降不順暢，加上暑濕影響脾胃功能，導致中焦痞滿堵塞。對食物沒有胃口，攝入量減少，也是消化功能不佳的表現。脈象呈現弦澀，治療上應開痞，採用張仲景的瀉心湯法，利用其降陽和陰的效用，輔以去濕的藥物。

使用藥物包括：半夏，乾薑，赤苓，通草，瓜蔞皮，黃連，黃芩，廣皮，滑石，枇杷葉。

(案例2) 肝胃氣滯，長時間的氣滯形成痞滿，胸口疼痛，營衛兩虛，出現寒熱交錯的症狀，脈象呈現弦澀。治療上有一定難度，需慢慢調理。

使用藥物包括：當歸，柴胡，茯苓，金鈴子，香附子，白芍，甘草，枳殼，雞內金，延胡索，冬朮，蔻仁。

(案例3) 瘧疾長期未癒，損傷脾胃，中焦轉運失調，出現痞滿的症狀。食物攝入後無法正常運化，便祕且尿色偏紅。治療上採用和解開胃法，逐漸解除痞滿，避免脹滿的併發症。

使用藥物包括：柴胡，半夏，乾薑，蔻仁，茯苓，生薑汁，黃芩，黃連，杏仁，枳殼，廣皮，鐵鏽水。

(案例4) 春季高溫二十多天，胸部痞滿，噁心，舌苔沙白，大便乾燥，是臟腑功能失調的徵兆。勉強擬定一個方子，盡力而為等待自然恢復。

使用藥物包括：半夏，正瓜蔞，杏仁，枳殼，黃連，枇杷葉，黃芩，大貝。

(案例5) 痰迷心包，時而清醒時而昏沉。加上肝氣過盛影響脾胃，濕痰內困，造成痞滿。按壓會感到疼痛，食慾減退，病情加重。擬定藥方，希望能解除痞滿，有轉機。

使用藥物包括：橘皮，省頭草，枳殼，黃連，赤苓，半夏，範志曲，於術，乾薑，竹茹，內金。另開立：十棗丸。

(案例6) 呼吸急促咳嗽，腳踝腫脹，胸口痞滿，三焦運行不暢，濕氣固結，難以破解。灸臍後吐出大量痰液，咳嗽喘息有所緩解，脈象略有改善。今天未進行灸療，咳嗽再次加劇，夜晚無法入睡。病情如此，上焦下焦都虛弱，中焦實滿，攻補兩難，病情危急。姑且再擬定消補兼施的方法，盡力而為，期待病情好轉。

使用藥物包括：於術（與枳實同炒），炙蟾皮，橘皮絡，杏仁，海浮石，半夏，省頭草，川貝，附片，雞內金。

(案例7) 從痢疾轉為腹瀉，是病情惡化的跡象。表邪未清除，胸部痞滿，按壓會感到疼痛，邪氣與痞滿互結，脈象弦數。治療上應先清除表邪。

使用藥物包括：半夏，川貝，橘皮，蔻衣，生薑汁，川樸，乾薑，葛根，黃連，鬱金，藿香，鐵鏽水，赤苓。

(案例8) 肺脾兩傷，呼吸短促類似喘息，胸部痞滿，按壓會感到疼痛。兩側肋骨疼痛，腳踝腫脹。連續四天無法安穩睡覺。《易經》提到：上下不通則痞滿形成。痞滿堵塞中焦，上下如何接續，腫脹如何消除，飲食如何進展。脈象細弱如絲，有外脫的風險。人體虛弱但疾病實在，攻補兩難。勉強擬定灸法，盡力而為。接近小暑節氣，需特別留意預防。

使用藥物包括：黃連（四分），巴豆（十三粒）。將兩種藥物搗碎，用紅棗漿做成小餅，放在肚臍上，用艾絨灸之。

(案例9) 情緒波動，氣結於中，受到冷風影響，引發潛在的邪氣。身體發熱，腹部痞滿疼痛，按壓更嚴重。想喝水卻噁心，脈象左邊大於右邊，擔心正氣無法抵擋邪氣，導致病情變化。

使用藥物包括：雅連，半夏，葛根，川樸，茯苓，竈心土，乾薑，藿香，通草，鬱金，橘皮。