《江澤之醫案》~ 三十三、痞滿

1. 三十三、痞滿

（案1）肝氣上升，胃鮮下降，兼之暑濕困脾，中州痞塞。穀食不思少納，亦屬不運。脈象弦澀，茲當開痞，擬仲聖瀉心法，取其降陽和陰，佐以宣濕為治。

半夏，乾薑，赤苓，通草，瓜蔞皮，黃連，黃芩，廣皮，滑石，枇杷葉

（案2）肝胃氣滯，滯久聚痞，脘中作痛，營衛兩虛，為寒為熱，脈象弦澀。治之不易，徐圖可也。

白話文：

（案1）

患者肝氣上逆，胃氣下降無力，再加上暑濕困阻脾臟，導致中焦氣機阻塞。患者食慾不振，進食量少，也屬於脾胃運化失常。脈象弦澀。現當以開痞為治，擬用仲景瀉心湯法，取其降陽補陰，並佐以宣濕之藥。

方藥：半夏、乾薑、赤苓、通草、瓜蔞皮、黃連、黃芩、廣皮、滑石、枇杷葉。

（案2）

患者肝胃氣機鬱滯，久而久之形成痞塊，脘腹疼痛，營衛兩虛，寒熱交替，脈象弦澀。此症不易治療，需要慢慢調治。

解釋：

• 案1：
• 肝氣上逆：肝氣不降，上升衝逆。
• 胃氣下降無力：胃氣失於下降，脾胃運化功能受損。
• 暑濕困脾：暑濕之邪侵犯脾臟，影響脾胃運化。
• 中州痞塞：中焦（脾胃）氣機阻塞。
• 穀食不思少納：食慾不振，進食量少。
• 弦澀：脈象緊弦而澀，反映肝氣鬱滯，脾胃氣機不暢。
• 開痞：疏通痞塊。
• 仲聖瀉心法：指仲景《傷寒論》中的瀉心湯方劑，具有降陽補陰，清熱利濕的作用。
• 降陽和陰：降伏陽氣，補益陰氣。
• 宣濕：宣散濕邪。
• 案2：
• 肝胃氣滯：肝氣不舒，胃氣鬱滯。
• 滯久聚痞：氣滯日久形成痞塊。
• 營衛兩虛：營氣和衛氣均虛弱。
• 寒熱交替：寒熱症狀交替出現。
• 徐圖可也：慢慢調治，不可急於求成。

總結：

兩則醫案都描述了脾胃失調的症狀，案1更強調了暑濕之邪對脾胃的影響，並擬定了以瀉心湯為基礎，兼顧降陽補陰、宣濕的治療方案。案2則描述了氣滯形成痞塊的慢性病症，並指出其治療需要時間和耐心。

當歸，柴胡，茯苓，金鈴子，香附子，白芍，甘草，枳殼，雞內金，延胡索，冬朮，蔻仁

（案3）三瘧陷陰，延久致傷脾土，中州轉輸失司，有結痞之象。谷入不運，便閉尿赤。擬和解開胃法，痞能漸解，方免脹滿之變。

柴胡，半夏，乾薑，蔻仁，茯苓，生薑汁，黃芩，黃連，杏仁，枳殼，廣皮，鐵鏽水

白話文：

當歸、柴胡、茯苓、金鈴子、香附子、白芍、甘草、枳殼、雞內金、延胡索、冬朮、蔻仁。

如果長期瘧疾導致陰氣下降，時間久了會損傷脾土，導致中焦的運輸功能失調，出現結塊和痞積的症狀。食物吃進去無法正常消化吸收，大便不通暢，小便發紅。應該採用和解開胃的方法治療，痞積才能逐漸消散，避免腹脹的發生。

處方：柴胡、半夏、乾薑、蔻仁、茯苓、生薑汁、黃芩、黃連、杏仁、枳殼、廣皮、鐵鏽水。

（案4）春溫兩旬，胸痞作噦，舌苔沙白，大便結燥，乃臟結壞病之徵也。勉擬一方，盡人力以待天耳。

半夏，正瓜蔞，杏仁，枳殼，黃連，枇杷葉，黃芩，大貝

（案5）痰迷心胞，時明時昧。加以肝木侮土，濕痰內困，上下不交而痞象成。按之觸手而痛，穀食懶進，此乃病上加病也。擬方先冀痞開，方有轉機。

橘皮，省頭草，枳殼，黃連，赤苓，半夏，範志曲，於術，乾薑，竹茹，內金

又方：十棗丸

（案6）氣短咳逆，足跗皆腫，脘中痞結，三焦不通，濕困固結，牢不可破。灸臍後得痰數碗，咳喘較平，脈象略起。今日未灸，嗆咳復作，夜不能寐。證勢若此，上下皆虛，中空獨實，攻補兩難，有岌岌可危之勢。姑再擬消補兼施法，盡人力而邀天相。

白話文：

患者在春季溫暖的兩週內，出現胸悶、打嗝、舌苔白膩、大便乾燥等症狀，這是臟腑積聚病變的徵兆。儘管如此，醫生仍開了藥方，盡人事以待天命。

藥方如下：半夏、瓜蔞、杏仁、枳殼、黃連、枇杷葉、黃芩、大貝。

患者出現痰迷心包，時而清醒時而昏迷，同時肝氣犯脾土，濕痰內困，上下氣機不通，導致胸悶。按壓胸口感到疼痛，食慾不振，病情加重。醫生擬定藥方，先要開通胸悶，才有轉機。

藥方如下：橘皮、省頭草、枳殼、黃連、赤苓、半夏、範志曲、於術、乾薑、竹茹、內金。

另一個藥方是：十棗丸。

患者出現氣短咳嗽、腳踝腫脹、胸口鬱結、三焦不通，濕氣困阻，無法消除。灸臍後，排出痰液，咳嗽喘息有所緩解，脈象也略微好轉。今日未灸，咳嗽加重，整夜無法入睡。病情如此，上下虛弱，中間卻積聚實邪，難以攻補，危在旦夕。醫生只能繼續開出藥方，以消腫補虛的方法，盡人事以祈求天佑。

於術（枳實水炒），炙蟾皮，橘皮絡，杏仁，海浮石，半夏，省頭草，川貝，附片，雞內金

（案7）由利而痢，戊病傳癸也。表邪未清，胸痞已著，按之觸手而痛，邪滯互結，脈弦數。法當先治其外邪。

半夏，川貝，橘皮，蔻衣，生薑汁，川樸，乾薑，葛根，黃連，鬱金，藿香，鐵鏽水，赤苓

（案8）肺脾兩傷，氣短似喘，胸次結痞，按之拒手。兩脅作痛，足跗皆腫。不能安臥已四日矣。《易》曰：上下不交而痞象成。痞塞中宮，上下何能接續，腫何能消，食何能進。脈象細弱如絲，有外脫之虞。人虛病實，攻補兩難。勉擬灸法以盡人力。近屆小暑，加意提防為要。

白話文：

治療方案包括：

• 枳實水炒後使用
• 炙蟾皮
• 橘皮絡
• 杏仁
• 海浮石
• 半夏
• 省頭草
• 川貝
• 附片
• 雞內金

案例七說明瞭病情從腹瀉轉為痢疾，是因為衛生狀況不佳或感染導致的疾病傳播。患者胸部有積聚，按壓時感到疼痛，脈搏快速且緊繃。首先應該清除外在病徵。

治療方案包括：

• 半夏
• 川貝
• 橘皮
• 蔻衣
• 生薑汁
• 川樸
• 乾薑
• 葛根
• 黃連
• 養金
• 藿香
• 鐵鏽水
• 赤苓

案例八則指出肺和脾都受損，患者呼吸困難，胸部有積聚感，按壓時會感到疼痛，兩側肋骨疼痛，腳踝腫脹。已經四天無法平躺休息。根據《易經》，這種情況表示上下不通暢，造成胸中積聚。中間的通道阻塞，上下部分無法順利聯繫，腫脹無法消退，飲食也無法正常進行。脈搏細弱，有生命危險的風險。由於病人虛弱但病情嚴重，攻和補的方法都不好用，所以只能勉強使用灸療。現在接近小暑，要特別注意預防。

黃連（四分），巴豆（十三粒）

二味共杵爛，用紅棗漿做小餅，如當十錢大，置臍上，艾絨灸之。

（案9）七情不適，氣結於中，吸受新涼，引動伏邪。身熱不清，脘腹痞痛，按之尤甚。思飲作噦，脈象左大於右，深慮正不敵邪，致生歧變。

雅連，半夏，葛根，川樸，茯苓，灶心土，乾薑，藿香，通草，鬱金，橘皮

白話文：

這是一個治療因七情不順導致氣鬱、體內伏邪發作的方劑。方劑包含黃連和巴豆，將其搗碎成泥狀，用紅棗漿做成小餅，放在肚臍上灸之。患者症狀包括身體發熱不明顯、上腹部脹痛、想喝水卻容易打嗝、脈象左邊比右邊強勁。醫生擔心病情可能變化，因此使用了包括黃連、半夏、葛根等多種藥物來治療。