《江澤之醫案》~ 三十二、腫脹 (1)

1. 三十二、腫脹

（案1）肝木橫行剋土，土虛不能制水，水飲痰熱交致於中，悸稍遜而未平，脹前而尤甚，脈滑而弦。肢腿浮腫，已有單腹之虞，再擬一方，以冀挽回。

於術，木瓜，大腹皮，廣皮，半夏曲，防己，芒硝，冬瓜子皮，茯苓、神，建澤瀉，竹茹，杷葉

（案2）患瘧三年，脾胃交虧，肺氣亦傷。寒濕據中宮，遍身瘡痍，面浮肢腫，脘腹膨大，臍突筋露，腹脹已著。深慮水溢高原，有肺脹歧變，擬方以盡人力。

白話文：

患者肝氣過盛，剋制脾土，脾土虛弱，無法制約水濕，水濕痰熱交織於體內，心悸稍有減輕但尚未痊癒，胸悶氣脹，尤其在胸前更甚，脈象滑而弦。四肢腿部浮腫，已經有單腹積水之虞，再擬一方藥，希望可以挽回病情。

患者患瘧疾三年，脾胃損傷，肺氣也受損。寒濕侵犯中焦，全身瘡痍，面部浮腫，四肢水腫，腹部膨大，肚臍突出，筋脈顯露，腹脹明顯。擔心水氣上溢至肺部，導致肺脹，擬定方藥，盡力救治。

苓皮，半夏，澤瀉，橘皮絡，五加皮，於術，沙參，杏仁，柴胡，豬苓，冬瓜皮，木香，麥冬，腹皮，南燭葉

（案3）休息痢三載，脾肺腎交虧。咳逆腫脹，已歷百餘日，脈象沉弦而澀。水臌已著，難以挽回，擬方以邀天相。

白話文：

這位患者腹瀉已經三年了，脾臟、肺臟、腎臟的功能都已經衰弱。咳嗽、呼吸困難，身體浮腫，這些症狀已經持續了超過一百天了，脈象沉而緊，而且澀。水腫很嚴重，已經很難治癒了，我準備用藥方來祈求上天的幫助。

防風、己，羌活，澤瀉，省頭草，腹皮，於術，苓皮，煨葛，冬瓜皮，橘皮絡，附子，乾薑，半夏，五味子

用雞屎一升，夏布包封入瓶內，浸百花酒四斤，封口隔水煮線香一炷，每晚服二錢，加海南子二分，木香二分，川樸二分，碾細末，和酒燉溫飲之。

又，禹餘糧丸（三錢），濟生腎氣丸（二錢半），厚朴溫中丸（三錢），輪服。

白話文：

防風、羌活、澤瀉、省頭草、腹皮、於術、苓皮、煨葛、冬瓜皮、橘皮絡、附子、乾薑、半夏、五味子，用雞屎一升，用夏布包好放入瓶中，浸泡四斤百花酒，封口後隔水煮一炷線香時間。每天晚上服用兩錢，再加入海南子兩分、木香兩分、川樸兩分，研磨成粉末，用酒溫熱後飲用。另外，可以輪流服用禹餘糧丸三錢、濟生腎氣丸二錢半、厚朴溫中丸三錢。

（案4）由利而痢，戊病傳癸也，不痛而墜是屬裡虛，白多於紅，全在氣分。自去秋延及十月，服藥全無效驗，茲雖不藥而愈，究屬便溏未止。正月間面浮肢腫，肚腹膨大，漉漉有聲，乃水氣濕邪未能分泄於小腸，內困脾土，外襲皮膚肌肉之間，兼之暴怒傷肝，肝氣上逆，有升無降，動則氣短，天癸愆期不至，仲景謂水分非血也。指交長夏，濕土司權，脈象弦澀，若不速圖，有水膨之虞。

於術，防己，冬瓜子、皮，半夏，蘇梗，桂枝，橘皮絡，大腹皮，川樸，澤瀉，附片，苓皮，生薑皮

（案5）肝木橫逆，上不畏金，下侮脾土，濕痰乘虛，困脾射肺，是有腫脹之漸，擬方應手乃吉。

白話文：

（案4）

病人原本腹瀉，這是戊病傳染給癸病。雖然沒有疼痛感，但卻有下墜感，屬於內虛，而且瀉出的便液中白色多於紅色，說明病症主要在氣分。從去年秋季延續到十月，服藥都無效。現在雖然不藥而愈，但仍然存在便溏未止的問題。正月期間，病人出現面浮肢腫，肚子膨脹，咕嚕咕嚕作響，這是因為水氣濕邪未能及時從小腸排出，導致脾土受困，濕邪侵襲到皮膚肌肉之間。加上病人之前暴怒傷肝，肝氣上逆，只有上升沒有下降，活動時會感到氣短，月經也延遲不來。仲景說，水分不是血。現在已經進入長夏，濕土當令，病人脈象弦澀。若不抓緊治療，會有水腫的風險。

治療方案

防己、冬瓜子、冬瓜皮、半夏、蘇梗、桂枝、橘皮絡、大腹皮、川樸、澤瀉、附片、茯苓皮、生薑皮。

（案5）

肝木橫逆，不畏金，向下侵犯脾土，濕痰乘虛而入，困住脾臟，並侵犯肺臟，導致腫脹。如果能夠及時用藥治療，就能夠痊癒。

解釋：

• 戊病傳癸： 指的是疾病的傳染，戊病和癸病都是五行中的病名，代表著不同的病理特性。
• 便溏： 指的是大便稀薄不成形。
• 面浮肢腫： 指的是面部和四肢浮腫。
• 漉漉有聲： 指的是腸胃中水氣泛濫，發出咕嚕咕嚕的聲音。
• 濕邪： 指的是濕氣入侵導致的病邪。
• 脾土： 指的是脾臟，在中醫理論中，脾臟主管運化水谷，如果脾臟功能失調，就會導致水濕停滯。
• 肝氣上逆： 指的是肝氣升發過度，導致氣血運行不暢。
• 天癸愆期不至： 指的是月經延遲不來。
• 水分非血： 指的是水分和血液是不同的，水分停滯會導致腫脹，而血液瘀滯則會導致疼痛。
• 濕土司權： 指的是長夏季節，濕氣較重，容易導致疾病。
• 弦澀： 指的是脈象緊而硬，說明病人氣血運行不暢。
• 水膨： 指的是水腫。
• 肝木橫逆： 指的是肝氣失調，導致脾土受損。
• 濕痰： 指的是濕氣和痰液混合在一起。
• 困脾射肺： 指的是濕痰侵犯脾臟，並蔓延至肺臟。

總體而言，這兩則醫案描述的是一位患有脾虛濕盛、肝氣上逆的病人，由於病程延誤，導致病情加重，出現面浮肢腫、腹脹等症狀。医生根據病人的情況，開出了以健脾利濕、疏肝理氣為主的方劑。

五加皮，川樸，五味子，杏仁，廣陳皮，腹皮絨，乾薑，冬瓜皮，川貝，生薑皮，赤茯苓，細辛，白果葉，半夏

（案6）挹郁傷肝，肝氣犯胃，胃失下行之方，水飲停中，有升無降。脈象沉滑，形氣消索，面浮肢腫，已歷載余。肝胃氣血皆瘀，恙有腫脹之虞。擬方盡人力而邀天相。

茯苓，半夏，肉桂，花椒，益智仁，橘皮絡，烏梅，川貝，竹茹，白蜂蜜（和長流水揚高四十遍同煎）

白話文：

五加皮、川樸、五味子、杏仁、陳皮、腹皮絨、乾薑、冬瓜皮、川貝、生薑皮、赤茯苓、細辛、白果葉、半夏這些藥材，用來治療肝氣鬱結傷肝，導致肝氣犯胃，胃氣無法下降，水飲停留在體內，上行下行不順暢的病症。患者脈象沉而滑，身形消瘦，面部浮腫，肢體腫脹，病症已經持續多年。肝胃氣血瘀滯，有腫脹的可能性。因此，擬定方劑，盡力救治，同時也祈求上天相助。

方劑中包含茯苓、半夏、肉桂、花椒、益智仁、橘皮絡、烏梅、川貝、竹茹、白蜂蜜，其中白蜂蜜需與長流水一起用高火煎煮四十遍。

復診：用大半夏湯

又方：黃連（五分），鮮杷葉（五片），天水煎。

（案7）水與血摶，周身腫脹、咳嗽，血氣最懼水溢高原，有肺脹之虞，致生暴變。

蘇葉，杏仁，赤苓，桃仁，丹參，冬瓜皮，橘皮，枳殼，川樸，紅花，腹皮，生薑皮

（案8）飲食失節，寒溫失宜，致傷脾土，轉輸失其運用。濁陰內踞，已成腹脹大證。兩脈俱弦，難以挽回。

白話文：

（案7）

水與血交纏，導致全身腫脹、咳嗽。血氣最怕水溢出體表，有肺脹的風險，可能引發突發狀況。

（案8）

飲食不節制，寒熱失調，導致脾胃受損，氣血運行失常。濁陰積聚於內，已經形成腹脹的嚴重病症。兩脈皆弦緊，難以救治。

解釋

• 大半夏湯： 古代常用的中藥方劑，主要用于治疗水肿、痰饮等病症。
• 黃連： 清熱瀉火、燥濕止痢。
• 鮮枇杷葉： 止咳化痰、降逆止嘔。
• 天水： 指雨水或雪水，認為比井水更純淨。
• 水與血摶： 指水濕與血瘀交織在一起。
• 肺脹： 指肺部積水或氣血運行不暢導致的胸悶氣短。
• 暴變： 指病情突然加重或發生意外。
• 飲食失節： 指飲食不規律，或過度偏食。
• 寒溫失宜： 指寒涼食物過多或燥熱食物過多，導致體內寒熱失衡。
• 脾土： 指脾臟，是消化吸收和運化水谷的器官。
• 濁陰： 指體內積聚的濕濁之氣。
• 腹脹大證： 指腹部脹滿的嚴重病症。
• 兩脈俱弦： 指兩手的脈搏皆弦緊，代表氣血運行不暢。

總結

這段文字描述的是一位患者的病症和治療方案。患者可能患有水腫、咳嗽等病症，且病情已經發展到比較嚴重的階段，醫師建議服用中藥進行治療。

厚朴，赤苓，甘草，乾薑，腹皮，乾蟾皮，豬苓，枳殼，木香，砂仁，澤瀉，草蔻仁

（案9）積塊多年，脾土不運。加以暴怒急躁，肝木不司疏泄，致氣滯濕困，濕鬱成熱，而成單腹。擬方以盡人力。

白朮，赤苓，乾薑，車前子，雞內金，川樸，黃連，澤瀉，香元皮，香附子，腹皮

（案10）去秋產後失調，飲食失節，寒溫失宜，致血稽留少腹結瘕，脘中聚痞。水穀之濕不運，飲食日減，精神日疲。周身黃腫，脘腹膨脹，脈弦溺短，已成腫脹重症。擬調中化濕之劑，以觀進退。

白話文：

藥材

厚朴、赤苓、甘草、乾薑、腹皮、乾蟾皮、豬苓、枳殼、木香、砂仁、澤瀉、草蔻仁

病症

積塊多年，脾土不運。患者暴怒急躁，肝木不司疏泄，導致氣滯濕困，濕鬱化熱，形成單腹（單側腹部腫脹）。

治療方案

擬以藥物盡力治療。

處方

白朮、赤苓、乾薑、車前子、雞內金、川樸、黃連、澤瀉、香元皮、香附子、腹皮

病症

患者產後失調，飲食不節，寒溫失宜，導致血瘀留少腹，形成結瘕（腹部腫塊），脘中聚痞（上腹部脹滿）。水穀之濕不運，飲食日減，精神日疲。周身黃腫，脘腹膨脹，脈弦溺短，已成腫脹重症。

治療方案

擬調中化濕，以觀病情進退。

於術，木瓜，川樸，赤苓，半夏曲，牡蠣，澤瀉，山梔，廣皮，穭豆衣，內金

白話文：

以下是古文中提到的草藥名稱及其簡要描述：

• 於術：一種具有利尿、消腫功效的植物。
• 木瓜：常見水果之一，有舒筋活絡的作用。
• 川樸：又叫黃柏，是一種清熱解毒、抗菌止痛的草藥。
• 赤苓：也叫做茯苓，有利水消腫的功效。
• 半夏曲：由半夏製成的一種中藥材，有助消化和健脾益胃的效果。
• 牡蠣：海洋生物，含有豐富的蛋白質和其他營養成分，可以滋陰補腎。
• 澤瀉：又叫車前子，有利尿通便之效。
• 山梔：又叫苦參，可清熱燥濕、殺蟲止癢。
• 廣皮：即陳皮，有助理氣化痰、開胸除煩等作用。
• 穀豆衣：指大豆外層的薄膜部分，有利尿消炎效果。

以上是對這些草藥的基本介紹。需要注意的是，在使用任何草藥之前都應該先向專業醫生或藥師諮詢，確保安全有效。