《江澤之醫案》~ 三十二、腫脹

1. 三十二、腫脹

（案1）肝木橫行剋土，土虛不能制水，水飲痰熱交致於中，悸稍遜而未平，脹前而尤甚，脈滑而弦。肢腿浮腫，已有單腹之虞，再擬一方，以冀挽回。

於術，木瓜，大腹皮，廣皮，半夏曲，防己，芒硝，冬瓜子皮，茯苓、神，建澤瀉，竹茹，杷葉

（案2）患瘧三年，脾胃交虧，肺氣亦傷。寒濕據中宮，遍身瘡痍，面浮肢腫，脘腹膨大，臍突筋露，腹脹已著。深慮水溢高原，有肺脹歧變，擬方以盡人力。

苓皮，半夏，澤瀉，橘皮絡，五加皮，於術，沙參，杏仁，柴胡，豬苓，冬瓜皮，木香，麥冬，腹皮，南燭葉

（案3）休息痢三載，脾肺腎交虧。咳逆腫脹，已歷百餘日，脈象沉弦而澀。水臌已著，難以挽回，擬方以邀天相。

防風、己，羌活，澤瀉，省頭草，腹皮，於術，苓皮，煨葛，冬瓜皮，橘皮絡，附子，乾薑，半夏，五味子

用雞屎一升，夏布包封入瓶內，浸百花酒四斤，封口隔水煮線香一炷，每晚服二錢，加海南子二分，木香二分，川樸二分，碾細末，和酒燉溫飲之。

又，禹餘糧丸（三錢），濟生腎氣丸（二錢半），厚朴溫中丸（三錢），輪服。

（案4）由利而痢，戊病傳癸也，不痛而墜是屬裡虛，白多於紅，全在氣分。自去秋延及十月，服藥全無效驗，茲雖不藥而愈，究屬便溏未止。正月間面浮肢腫，肚腹膨大，漉漉有聲，乃水氣濕邪未能分泄於小腸，內困脾土，外襲皮膚肌肉之間，兼之暴怒傷肝，肝氣上逆，有升無降，動則氣短，天癸愆期不至，仲景謂水分非血也。指交長夏，濕土司權，脈象弦澀，若不速圖，有水膨之虞。

於術，防己，冬瓜子、皮，半夏，蘇梗，桂枝，橘皮絡，大腹皮，川樸，澤瀉，附片，苓皮，生薑皮

（案5）肝木橫逆，上不畏金，下侮脾土，濕痰乘虛，困脾射肺，是有腫脹之漸，擬方應手乃吉。

五加皮，川樸，五味子，杏仁，廣陳皮，腹皮絨，乾薑，冬瓜皮，川貝，生薑皮，赤茯苓，細辛，白果葉，半夏

（案6）挹郁傷肝，肝氣犯胃，胃失下行之方，水飲停中，有升無降。脈象沉滑，形氣消索，面浮肢腫，已歷載余。肝胃氣血皆瘀，恙有腫脹之虞。擬方盡人力而邀天相。

茯苓，半夏，肉桂，花椒，益智仁，橘皮絡，烏梅，川貝，竹茹，白蜂蜜（和長流水揚高四十遍同煎）

復診：用大半夏湯

又方：黃連（五分），鮮杷葉（五片），天水煎。

（案7）水與血摶，周身腫脹、咳嗽，血氣最懼水溢高原，有肺脹之虞，致生暴變。

蘇葉，杏仁，赤苓，桃仁，丹參，冬瓜皮，橘皮，枳殼，川樸，紅花，腹皮，生薑皮

（案8）飲食失節，寒溫失宜，致傷脾土，轉輸失其運用。濁陰內踞，已成腹脹大證。兩脈俱弦，難以挽回。

厚朴，赤苓，甘草，乾薑，腹皮，乾蟾皮，豬苓，枳殼，木香，砂仁，澤瀉，草蔻仁

（案9）積塊多年，脾土不運。加以暴怒急躁，肝木不司疏泄，致氣滯濕困，濕鬱成熱，而成單腹。擬方以盡人力。

白朮，赤苓，乾薑，車前子，雞內金，川樸，黃連，澤瀉，香元皮，香附子，腹皮

（案10）去秋產後失調，飲食失節，寒溫失宜，致血稽留少腹結瘕，脘中聚痞。水穀之濕不運，飲食日減，精神日疲。周身黃腫，脘腹膨脹，脈弦溺短，已成腫脹重症。擬調中化濕之劑，以觀進退。

於術，木瓜，川樸，赤苓，半夏曲，牡蠣，澤瀉，山梔，廣皮，穭豆衣，內金

白話文：

[三十二、腫脹]

(案例1) 肝臟功能亢進抑制了脾胃功能，脾胃虛弱無法正常控制水份代謝，導致身體內水份、痰濕與熱氣交織，心悸稍減但仍存在，腹部脹滿更為嚴重，脈搏呈現滑且帶弦的特徵。四肢與腿部出現浮腫，有單純性腹水的風險，再開一個處方試圖改善。

白朮、木瓜、大腹皮、陳皮、半夏曲、防己、芒硝、冬瓜子、冬瓜皮、茯苓、建澤瀉、竹茹、杷葉

(案例2) 患者長期受瘧疾困擾三年，脾胃功能雙雙衰弱，肺部功能亦受損。寒濕盤踞中焦，全身皮膚病變，臉部浮腫，四肢腫脹，腹部膨脹，肚臍突出，腹部肌肉暴露，腹部已呈現脹大。擔心水份過度累積造成肺部問題，開立藥方以盡人事。

茯苓皮、半夏、澤瀉、橘皮絡、五加皮、白朮、沙參、杏仁、柴胡、豬苓、冬瓜皮、木香、麥冬、腹皮、南燭葉

(案例3) 休養痢疾三年，脾肺腎功能皆衰弱。咳嗽、浮腫、脹滿已經持續一百多天，脈象呈現沈澀且弦的特徵。水腫已現，難以扭轉，開立藥方祈求天助。

防風、羌活、澤瀉、省頭草、腹皮、白朮、茯苓皮、煨葛、冬瓜皮、橘皮絡、附子、乾薑、半夏、五味子

使用一公升雞糞，用棉布包裹放入瓶內，浸泡四公斤百花酒，密封瓶口隔水蒸煮，每晚服用兩錢，加入二分海南子、二分木香、二分川樸，磨成細粉，與酒一同溫熱飲用。

另外，禹餘糧丸(三錢)、濟生腎氣丸(二錢半)、厚朴溫中丸(三錢)，輪流服用。

(案例4) 從腹瀉轉為痢疾，脾胃功能衰弱，疼痛並未出現但有下墜感，白色分泌物多於血液，全然在氣分。自去年秋天至十月，服用藥物毫無效果，雖然目前未再服藥而病情好轉，但排便仍不成型。正月時臉部與四肢浮腫，腹部膨脹，發出漉漉的聲音，是因為水氣與濕邪未能在小腸分離，內部困擾脾臟，外部影響皮膚肌肉，加上暴怒傷肝，肝氣上衝，只升不降，活動時會感到呼吸困難，月經週期不正常，仲景認為這是水分而非血液問題。夏季來臨，濕氣主宰，脈象呈現弦澀，若不及時治療，有水腫的風險。

白朮、防己、冬瓜子、冬瓜皮、半夏、蘇梗、桂枝、橘皮絡、大腹皮、川樸、澤瀉、附片、茯苓皮、生薑皮

(案例5) 肝臟功能亢進，向上不受金臟(肺)抑制，向下侵犯脾土，濕痰趁虛而入，困擾脾臟影響肺臟，有逐漸腫脹的趨勢，開立藥方以期改善。

五加皮、川樸、五味子、杏仁、陳皮、腹皮絨、乾薑、冬瓜皮、川貝、生薑皮、赤茯苓、細辛、白果葉、半夏

(案例6) 憂鬱傷肝，肝氣犯胃，胃失去下行的功能，水濕停留於中焦，只升不降。脈象呈現沈滑，形體氣色憔悴，臉部與四肢浮腫已有一年多。肝胃氣血皆瘀滯，有腫脹的風險。開立藥方盡人事祈求天助。

茯苓、半夏、肉桂、花椒、益智仁、橘皮絡、烏梅、川貝、竹茹、白蜂蜜(與長流水混合，高揚四十次後同煎)

第二次診斷：使用大半夏湯

另一個處方：黃連(五分)、新鮮杷葉(五片)，用水煎煮。

(案例7) 水與血混雜，全身腫脹、咳嗽，最擔心水份過度累積造成肺部問題，導致突然惡化。

蘇葉、杏仁、赤茯苓、桃仁、丹參、冬瓜皮、橘皮、枳殼、川樸、紅花、腹皮、生薑皮

(案例8) 飲食不節制，冷暖不適，導致脾臟功能受損，營養吸收功能失調。渾濁的陰氣在體內聚集，已經形成腹部脹大的症狀。雙手脈象皆呈現弦，難以扭轉。

厚朴、赤茯苓、甘草、乾薑、腹皮、乾蟾皮、豬苓、枳殼、木香、砂仁、澤瀉、草蔻仁

(案例9) 多年積塊，脾臟功能衰弱。加上暴怒急躁，肝臟無法正常疏泄，導致氣滯濕困，濕氣鬱結成熱，形成單純性腹水。開立藥方以盡人事。

白朮、赤茯苓、乾薑、車前子、雞內金、川樸、黃連、澤瀉、香元皮、香附子、腹皮

(案例10) 去年秋天生產後調理不當，飲食不節制，冷暖不適，導致血液在少腹部積聚形成硬塊，胸腹中有痞結。水穀之濕無法運行，食慾日減，精神日漸疲憊。全身黃疸浮腫，腹部膨脹，脈象弦短，已經成為嚴重的腫脹病症。開立調理脾胃、化濕的藥方，觀察病情變化。

白朮、木瓜、川樸、赤茯苓、半夏曲、牡蠣、澤瀉、山梔、陳皮、穭豆衣、雞內金