《江澤之醫案》~ 三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛） (1)

1. 三十一、腰痛（附腹痛、脅痛、腿痛）

（案1）濕鬱化熱，襲入奇經，故季腹下及兩腿胯滲入大腸，肛門裂痛後墜，苦不可言。胸中懊惱，穀食懶進，煩熱熏蒸。前曾赤白帶下，味兼腥穢。痛甚肢冷，脈象沉弦。再延防其胃氣大傷，致生枝節。

絲瓜絡，甜瓜子，茯苓，瓜蔞皮，旋覆花，天仙藤，皂角子，橘皮絡，半夏曲，煨葛根，松子仁，滌飲散，甘草，郁李仁，木防己

白話文：

患者因濕氣鬱結化熱，入侵奇經八脈，導致下腹部及兩腿胯部滲液進入大腸，肛門裂痛並有下墜感，痛苦難忍。胸悶煩躁，食慾不振，體熱蒸蒸。過去曾有白帶或黃帶，且伴隨腥臭味。疼痛劇烈，四肢冰冷，脈象沉弦。若再延誤治療，恐傷及脾胃，引發其他病症。醫師處方絲瓜絡、甜瓜子、茯苓、瓜蔞皮、旋覆花、天仙藤、皂角子、橘皮絡、半夏曲、煨葛根、松子仁，製成滌飲散，並佐以甘草、郁李仁、木防己。

（案2）寒濕內伏，腹痛雖稀，寒熱不清，舌黃口渴，脈弦自汗。擬烏梅丸為治，速解乃吉。

烏梅丸

又方：大黃，附子，乾薑，桃仁，橘皮，桂枝，甘草，當歸，芒硝

（案3）寒積因勞感寒而發，臍旁脹痛。擬當歸四逆法加味為治。

全方加金鈴子、延胡索、水紅花子

白話文：

（案2）

病人體內有寒濕之氣積聚，腹部雖然偶爾疼痛，但寒熱症狀不明顯，舌苔發黃且口渴，脈搏弦細且容易出汗。建議使用烏梅丸治療，迅速解除病症即可痊癒。

烏梅丸組成

烏梅、大黃、附子、乾薑、桃仁、橘皮、桂枝、甘草、當歸、芒硝。

（案3）

病人因勞累受寒而導致寒氣積聚，造成肚臍周圍脹痛。建議使用當歸四逆湯加味治療。

全方加味

金鈴子、延胡索、水紅花子。

（案4）寒凝腹痛，痛甚防厥。

赤苓，白朮，白芍，附片，肉桂，生薑

（案5）寒熱並結，臍腹絞痛，防甚厥逆。

附片，橘皮，肉桂，茯苓，香附子，箱黃，枳殼，乾薑，甘草

（案6）抑鬱傷肝，肝旺克脾，脾虛生濕，濕盛成飲，飲盛成痰。由肝傳肺，痰與氣凝，右脅作痛，呼吸不利，困倦思眠，氣逼不舒，心煩嘈雜，脈象沉滑。書云滑主多痰，沉主多郁，乃屬肝旺脾虛之證。溫之不能，涼之不可，擬方兼而治之。

白話文：

長期鬱悶傷肝，肝氣旺盛而克制脾臟，脾臟虛弱則生濕氣，濕氣盛則形成水飲，水飲盛則形成痰濁。肝氣傳入肺臟，痰濁與氣體凝結，導致右脅疼痛，呼吸不順暢，昏昏欲睡，氣悶不舒，心煩意亂，脈象沉而滑。古籍記載，脈象滑主多痰，沉主多鬱，這是肝氣旺盛、脾臟虛弱的表現。單純溫補或寒涼治療都不適合，需擬定方劑兼顧溫補和寒涼，才能有效治療。

薑黃，瓜蔞皮，蔻仁，鬱金，杏仁，川貝，防己，香附子，枳殼，桔梗，通草，橘皮、絡，降香，半夏曲

（案7）肝氣入肺，氣機凝滯，右邊痹痛，痛甚防厥。

鬱金，蔻仁，金鈴子，川樸，枳殼，甘草，杷葉，瓜蔞皮，通草

（案8）操勞恚怒，肝氣入肺。左脅痹痛，轉側呼吸皆為不利。寒熱往來，但平素煙熱酒濕內發，咳痰味腥，脈象浮滑帶芤，慮其血湧肺脹暴變。

白話文：

（病例八）由於操勞過度，又容易生氣，導致肝氣侵入肺部。左側肋骨部位疼痛，翻身呼吸都很困難。寒熱交替出現，但平時容易因煙酒過度而內火上升，咳嗽痰液有腥味，脈象浮滑且帶有虛弱，擔心病情會發展成血氣上涌，肺部積聚而發生突然變化。

歸尾，桃仁，旋覆花，黃芩，杏仁，貝母，桑葉，瓜蔞皮，赤苓，橘皮，新絳，杷葉，柴胡，蔥管

（案9）肝邪入肺，右脅痹痛，痛連少腹，便秘尿赤。擬推氣散加味治之。

鬱金，通草，片薑黃，肉桂，橘絡，蔻仁，枳殼，枇杷葉，蔞仁、皮，杏仁

（案10）肺痹不宣，胃逆不降，致右脅連脘痹痛，痛引脊背。擬辛通滑潤法治之。

薤白，半夏，杏仁，橘皮，金鈴，延胡索，蔞皮，茯苓，枳殼，蔻衣，鬱金，佛手露

白話文：

歸尾、桃仁、旋覆花、黃芩、杏仁、貝母、桑葉、瓜蔞皮、赤苓、橘皮、新絳、杷葉、柴胡、蔥管。

（案9）肝邪侵入肺部，導致右脅疼痛，疼痛蔓延至小腹，便秘尿赤。擬用推氣散加減治療。

鬱金、通草、片薑黃、肉桂、橘絡、蔻仁、枳殼、枇杷葉、蔞仁、蔞皮、杏仁。

（案10）肺部氣機不暢，胃氣上逆，導致右脅及脘腹疼痛，疼痛牽連脊背。擬用辛通滑潤的方法治療。

薤白、半夏、杏仁、橘皮、金鈴、延胡索、蔞皮、茯苓、枳殼、蔻衣、鬱金、佛手露。

（案11）飢飽勞力，氣逆血滯，兩脅作痛，脹如針刺，咳吐夾瘀，日晡寒熱往來，食少神疲。已有勞傷之患，必須安閒勿勞，冀免增劇歧變。

桑葉，貝母，丹參，橘絡，歸尾，瓜蔞根，丹皮，鬱金，白芍，鱉甲，新絳，柴胡梢

（案12）寒濕著腰。

乾薑，白朮，橘絡，海桐皮，威靈仙，茯苓，羌活，杜仲，川薑黃，陳雪酒

（案13）由淋濁傷腎，腎氣不和，內不交於心，外不通於絡。凡心煩不寐則腰間作痛，必起坐方適，兩脈弦澀。青娥丸合宣絡為治。

白話文：

患者因飢飽勞累，導致氣逆血滯，兩側肋骨部位疼痛，如同針刺般脹痛，咳嗽時痰中帶血塊，下午出現寒熱交替，食慾不佳，精神疲乏。患者已有勞傷病史，必須休息，避免勞累，以防病情加重或發生變化。

藥方

桑葉、貝母、丹參、橘絡、歸尾、瓜蔞根、丹皮、鬱金、白芍、鱉甲、新絳、柴胡梢

患者腰部受寒濕侵襲。

藥方

乾薑、白朮、橘絡、海桐皮、威靈仙、茯苓、羌活、杜仲、川薑黃、陳雪酒

患者因淋濁傷腎，導致腎氣失調，內不能與心臟相通，外不能流通於經絡。表現為心煩失眠，腰部疼痛，必須起身走動方能緩解，脈象弦澀。需服用青娥丸並配合宣通經絡的藥物治療。

破故紙，杜仲，沙苑子，核桃，鉤藤，枸杞子，歸尾，夜交藤，豬腰

（案14）外實內虛，多濕多痰，痰涎襲於奇經，辰下淫濁漸止，行血漸少。惟兩胯腰痛，下部墜脹，時輕時重。總由血不歸筋，痰涎乘虛肆虐，攻補兩難，溫涼兼忌，只可緩圖，以期漸解，欲速反致流弊也，慎之。

狗脊，絡石藤，茯苓、神，杜仲，絲瓜子，橘絡，瓜蔞霜，木瓜，續斷，桑寄生，半夏，赤白石脂，防己，牡蠣

白話文：

破故紙、杜仲、沙苑子、核桃、鉤藤、枸杞子、歸尾、夜交藤、豬腰這些藥材，用於治療外實內虛、多濕多痰的病症。這種病症的症狀是痰涎侵犯奇經八脈，導致陰部分泌物逐漸減少，月經量也漸漸減少。患者會感到腰胯疼痛、下腹部墜脹，時輕時重。這是因為血液不能回歸筋絡，痰涎趁虛而入，肆意妄為，造成難以治療的困境。既不能溫補，也不能寒涼，只能慢慢調理，慢慢緩解，急於求成反而會造成不良後果，務必謹慎。

狗脊、絡石藤、茯苓、神、杜仲、絲瓜子、橘絡、瓜蔞霜、木瓜、續斷、桑寄生、半夏、赤白石脂、防己、牡蠣這些藥材，也可用於治療這種病症。

（案15）頹疝較輕，胃逆較平，惟水飲留連奇經，肝腎故乘受飲。刻下痛自腰胯起，痛歸關元，上攻則吐，從前年調治，氣痛有年餘不發。今自夏五月愈發愈甚，逢感必作，陽氣愈虧，水飲愈甚，脈象沉滑。擬方以進一籌。

別直參，肉桂，防己，木瓜，於白朮散，旋覆花，殭蠶，橘絡，茯苓，鹿角汁

（案16）腎虛夾濕，腰痛多年，加以操勞過度，心熱移於小腸，致成淋濁。又經日久，藥餌驟難奏捷，戒怒遠煩為先。

杜仲，萆薢，生地，薏仁，車前子，白果，故紙，赤苓，蓮心，琥珀，胡桃肉

白話文：

這名患者的頹疝症狀較輕，胃逆症狀也比較平緩。主要問題是水飲停留在奇經八脈，導致肝腎受損，也累積了水飲。患者目前腰胯部位疼痛，痛感沿著經絡傳導至關元穴，往上則會引起嘔吐。從前年開始就一直在調治，氣痛症狀已經持續了一年多，並沒有完全消失。今年從夏天的五月開始，症狀越來越嚴重，稍微受寒就會發作。陽氣越來越虛弱，水飲也越來越嚴重，脈象沉而滑。需要進一步擬方治療。

擬方

以白朮散為基礎，加入別直參、肉桂、防己、木瓜、旋覆花、殭蠶、橘絡、茯苓，並加入鹿角汁。

案16

這位患者腎虛夾濕，腰痛多年，加上平時勞累過度，心火移到小腸，導致淋濁。由於病程已久，藥物效果難以迅速顯現。首先要戒怒遠煩，保持心情舒暢。

擬方

杜仲、萆薢、生地、薏仁、車前子、白果、故紙、赤苓、蓮心、琥珀、胡桃肉。

（案17）寒濕著痹，腰胯連腿作痛，擬方徐圖之。

於術，炮姜，赤苓，附片，杜仲，澤瀉，狗脊（酒浸），牛膝，木瓜，甘草

（案18）寒邪直中厥陰，少腹作痛，痛滿小便不利，入暮則熱，神昏譫語，囊縮莖短，兩手循摸，胸脘痞硬，舌乾苔白口苦，渴不欲飲。病經五日，早晨便溏一次，時加厥逆，兩目上視，兩手脈象沉遲。勢屬不治，姑擬四逆法以希萬一之致。

當歸，桂枝，木通，乾薑，青蔥，白芍，細辛吧，附片，甘草

復診：加半夏、山梔、赤苓

白話文：

患者因寒濕入侵导致痹症，腰胯及腿部疼痛，需根据病情慢慢调理。方剂选用炮姜、赤苓、附片、杜仲、泽泻、狗脊（酒浸）、牛膝、木瓜、甘草。

另一患者因寒邪直中厥阴，少腹疼痛，腹胀小便不利，傍晚发热，神志不清，胡言乱语，阴囊收缩，阴茎短缩，双手摸索，胸脘胀硬，舌干苔白口苦，口渴但不想喝水。病程五天，早上腹泻一次，时有厥逆，两眼向上看，两手脉象沉迟。病情危重，难以治愈，姑且用四逆汤尝试一下，希望能有一线生机。方剂选用当归、桂枝、木通、干姜、青葱、白芍、细辛、附片、甘草。

复诊后，加用半夏、山栀、赤苓。