《江澤之醫案》~ 二十九、肝脹痛

1. 二十九、肝脹痛

（案1）肝木侮土，支飲入絡，左脅痹痛，脘腹膨脹，面色痿黃，穀食少進，脈象弦細。再延有土敗木賊之虞，擬方徐圖，戒怒遠煩為要。

茯苓神，半夏，木瓜，竹茹，於白朮散，蔻衣，川樸，朴硝，砂衣，乾絲瓜絡，蒺藜，橘皮，防己，佩蘭

（案2）火不生土，木來乘之，土濕內困。肝病善痛，脾病善脹，脹痛並見，肝胃不和也。大便間或溏瀉，濕氣下行，脈象沉弦而滑，怡情善調可愈此疾。

白芍，牡蠣，防己，甜瓜子，佩蘭葉，木瓜，蔻衣，橘皮絡，絡石藤，絲瓜絡

（案3）肝氣橫久，克脾犯胃，胸脹脅痛，脘中聚痞，遇煩勞悒鬱則痛，噦吐酸水痰涎，兩脈弦滑。必須戒怒遠煩，方免陰枯陽結歧變。

白芍，木瓜，牡蠣，半夏，吳萸，金鈴子，黃連，茯苓，橘皮，石斛，杷葉

（案4）操勞鬱怒，肝木偏橫，克脾犯胃。土受水制，陽明脈虛，致左肩臂脈絡痠痛引脅脘，嘈雜時形，得食較安，否則自汗不已，食入又覺脹悶，右脈細濡，左脈弦勁。速宜安閒靜養，以免增劇歧變。

木瓜，牡蠣，金鈴子，山梔，桑寄生，白芍，半夏，延胡索，茯苓，綠萼梅

（案5）從努力積鬱傷肝，致脾土轉輸失常，積濕成飲，清濁之氣混淆。遂令胸脘連脅串脹作痛，汩汩有聲，停脘則脘中嘈雜，凝臍則臍亙痹痛。甚則四肢酸倦，中氣下陷，復逼虛陽外露，兩顴發赤。詢二便如常，痛作時便多溏瀉。顯為濕痰熱蘊於腸胃之徵，正元丹主之。

正元丹

（案6）飢飽勞力，脅腹串脹作痛，餓則尤甚。擬建中加味治之。

白芍，桂枝，茯苓，金鈴子，粉甘草，當歸，黨參，橘絡，延胡索，紅棗肉

（案7）飢飽勞力，肝脾氣滯，脘腹脹痛，食入反出，再延非宜。

白朮，枳實，烏藥，香附，蔻仁，金鈴子，半夏，橘皮，青皮，川樸，元胡，佩蘭葉

（案8）因煩勞鬱悶，肝氣橫逆，脾胃失其轉輸，食入脹痛。擬泄法治之。

白芍，香附，枳實，蔻仁，金鈴子，川樸，赤苓，半夏，青皮，元胡，佛手露

（案9）胃痛聚痞已經有年，每交春季較重，脹痛吐酸，穀食難容。藥難霍然，戒怒遠煩為要。

金鈴子，橘皮，半夏，雅連，茯苓，元胡索，枳殼，白朮，吳萸，石斛，佛手露，杷葉

（案10）肝氣衝肺，左右升降失司，氣聚成痞，兩脅有形脹痛，氣逆則噯，咳噦痰涎，咽咽不利，倘經閉寒熱，難以為力也。

蘇梗，川樸，半夏，杷葉汁，佛手露，赭石，沙參，杏仁，旋覆花，新會皮

白話文：

[二十九、肝脹痛]

(案例1) 肝氣過旺，影響到脾胃功能，導致飲水流入經絡，左側肋骨處疼痛，腹部感到脹滿，臉色萎黃，食慾減退，脈象細弱且弦。若持續下去，恐有脾胃功能更差，肝氣更盛的風險，應考慮緩慢治療，避免生氣及遠離煩惱為首要。

(案例2) 火熱不能滋養脾胃，肝氣趁機過度活躍，造成脾胃濕氣內困。肝病常見疼痛，脾病常見脹滿，疼痛與脹滿同時出現，顯示肝胃不和。偶爾會有腹瀉的情況，濕氣向下流動，脈象沉而弦滑，保持愉悅的心情，妥善調理就能治癒此病。

(案例3) 肝氣長期橫行，影響脾胃，導致胸部脹滿，肋骨疼痛，胃部有痞塊感，遇煩惱憂鬱就會疼痛，嘔吐酸水和口水，脈象細滑。必須避免生氣和煩惱，才能防止病情進一步惡化。

(案例4) 長期勞累加上生氣，肝氣過度活躍，影響脾胃功能。脾胃受到水濕的抑制，陽明脈虛弱，導致左肩臂脈絡痠痛，延伸至肋骨和腹部，胃部有嘈雜感，吃東西後會比較舒服，否則就會大量出汗，吃東西後又會感到脹悶，右手脈象細弱，左手脈象緊繃。應儘快安靜休息，以免病情加重。

(案例5) 長期勞累及鬱悶傷害肝臟，導致脾土運轉失常，積聚濕氣形成水飲，清濁氣混在一起。導致胸脘連脅串脹作痛，有汩汩的聲音，停在胃部會感到嘈雜，停在肚臍附近會感到麻痹疼痛。嚴重時四肢酸軟無力，中氣下陷，虛陽外露，兩頰泛紅。詢問大小便正常，但疼痛時會有腹瀉。這是腸胃內濕痰熱氣聚集的徵兆，可用正元丹治療。

(案例6) 飢餓或飽食後，脅腹串脹作痛，特別是餓的時候更嚴重。可以使用建中湯加味治療。

(案例7) 飢餓或飽食後，肝脾氣滯，脘腹脹痛，吃下的食物反吐出來，應盡早治療。

(案例8) 因勞累鬱悶，肝氣橫逆，脾胃運轉失調，吃東西後感到脹痛。可以使用泄法治療。

(案例9) 胃痛已持續多年，每年春季尤其嚴重，脹痛伴隨吐酸，難以吞嚥食物。藥物效果有限，避免生氣及遠離煩惱非常重要。

(案例10) 肝氣上沖肺部，左右氣機升降失調，氣聚成痞，兩側脅骨有形狀的脹痛，氣逆時會打嗝，咳嗽伴有口涎，吞嚥困難，如果同時出現月經不調和寒熱，治療起來就更加困難。