《江澤之醫案》~ 二十九、肝脹痛

1. 二十九、肝脹痛

（案1）肝木侮土，支飲入絡，左脅痹痛，脘腹膨脹，面色痿黃，穀食少進，脈象弦細。再延有土敗木賊之虞，擬方徐圖，戒怒遠煩為要。

茯苓神，半夏，木瓜，竹茹，於白朮散，蔻衣，川樸，朴硝，砂衣，乾絲瓜絡，蒺藜，橘皮，防己，佩蘭

白話文：

肝氣犯脾，導致水濕停滯，阻塞經絡，引起左側脅肋疼痛，脘腹脹滿，面色萎黃，食慾不振，脈象弦細。若再發展下去，可能會損傷脾胃功能。因此需謹慎用藥，慢慢調治，戒怒忌憂為首要。

方劑中包含茯苓、半夏、木瓜、竹茹，並加入白朮散、蔻衣、川樸、朴硝、砂衣、乾絲瓜絡、蒺藜、橘皮、防己、佩蘭等藥物。

（案2）火不生土，木來乘之，土濕內困。肝病善痛，脾病善脹，脹痛並見，肝胃不和也。大便間或溏瀉，濕氣下行，脈象沉弦而滑，怡情善調可愈此疾。

白芍，牡蠣，防己，甜瓜子，佩蘭葉，木瓜，蔻衣，橘皮絡，絡石藤，絲瓜絡

（案3）肝氣橫久，克脾犯胃，胸脹脅痛，脘中聚痞，遇煩勞悒鬱則痛，噦吐酸水痰涎，兩脈弦滑。必須戒怒遠煩，方免陰枯陽結歧變。

白話文：

（案2）

火不生土，木來乘之，土濕內困。這表示五行相剋的關係中，火無法生土，反而是木來剋制土，導致土濕內困。

肝病善痛，脾病善脹，脹痛並見，肝胃不和也。肝臟病變容易引起疼痛，脾臟病變則容易感到脹滿，如今又同時出現脹痛，說明肝胃失調。

大便間或溏瀉，濕氣下行，脈象沉弦而滑，怡情善調可愈此疾。大便有時稀軟，有時溏瀉，是濕氣下行的表現，脈象沉而弦且滑，這些症狀都說明身體有濕氣。保持心情舒暢，調養身心，就能治愈此病。

藥方

白芍、牡蠣、防己、甜瓜子、佩蘭葉、木瓜、蔻衣、橘皮絡、絡石藤、絲瓜絡。

（案3）

肝氣橫久，克脾犯胃，胸脹脅痛，脘中聚痞，遇煩勞悒鬱則痛，噦吐酸水痰涎，兩脈弦滑。肝氣長期鬱結，剋制脾胃，導致胸部脹滿，脅肋疼痛，脘腹中聚積痞塊，遇到勞累或憂鬱時疼痛加劇，還會出現噯氣、嘔吐酸水和痰涎，兩脈弦而滑。

必須戒怒遠煩，方免陰枯陽結歧變。必須要戒除怒氣，遠離憂愁，才能避免陰氣枯竭，陽氣鬱結，導致病情變化。

白芍，木瓜，牡蠣，半夏，吳萸，金鈴子，黃連，茯苓，橘皮，石斛，杷葉

（案4）操勞鬱怒，肝木偏橫，克脾犯胃。土受水制，陽明脈虛，致左肩臂脈絡痠痛引脅脘，嘈雜時形，得食較安，否則自汗不已，食入又覺脹悶，右脈細濡，左脈弦勁。速宜安閒靜養，以免增劇歧變。

木瓜，牡蠣，金鈴子，山梔，桑寄生，白芍，半夏，延胡索，茯苓，綠萼梅

（案5）從努力積鬱傷肝，致脾土轉輸失常，積濕成飲，清濁之氣混淆。遂令胸脘連脅串脹作痛，汩汩有聲，停脘則脘中嘈雜，凝臍則臍亙痹痛。甚則四肢酸倦，中氣下陷，復逼虛陽外露，兩顴發赤。詢二便如常，痛作時便多溏瀉。顯為濕痰熱蘊於腸胃之徵，正元丹主之。

白話文：

病人因操勞鬱怒，肝氣過盛，抑制脾胃功能。脾胃虛弱，導致左側肩臂經絡痠痛，延伸至脅肋，胃脘嘈雜，進食後較好，否則自汗不止，吃飯又覺得脹悶，右側脈搏細弱，左側脈搏弦急。應當立即安靜休息，避免病情加重或出現變化。

病人因努力過度，積鬱傷肝，導致脾胃運化失常，濕氣積聚成水飲，清濁之氣混淆。因此出現胸脘連脅串脹疼痛，伴有咕嚕咕嚕的聲音，胃脘處嘈雜，臍周疼痛麻木。嚴重時四肢酸倦，中氣下陷，虛陽外露，兩顴發紅。詢問得知二便正常，疼痛發作時則大便溏瀉。這是濕痰熱蘊於腸胃的表現，應以正元丹治療。

正元丹

（案6）飢飽勞力，脅腹串脹作痛，餓則尤甚。擬建中加味治之。

白芍，桂枝，茯苓，金鈴子，粉甘草，當歸，黨參，橘絡，延胡索，紅棗肉

（案7）飢飽勞力，肝脾氣滯，脘腹脹痛，食入反出，再延非宜。

白朮，枳實，烏藥，香附，蔻仁，金鈴子，半夏，橘皮，青皮，川樸，元胡，佩蘭葉

白話文：

正元丹

（案6）

病人經常感到飢飽勞累，胸脅和腹部交替脹痛，飢餓時尤其疼痛。擬用建中湯加味來治療。

藥方：

白芍、桂枝、茯苓、金鈴子、粉甘草、當歸、黨參、橘絡、延胡索、紅棗肉

（案7）

病人經常感到飢飽勞累，肝脾氣滯，脘腹脹痛，食入反出，病情延誤不治，十分危險。

藥方：

白朮、枳實、烏藥、香附、蔻仁、金鈴子、半夏、橘皮、青皮、川樸、元胡、佩蘭葉

（案8）因煩勞鬱悶，肝氣橫逆，脾胃失其轉輸，食入脹痛。擬泄法治之。

白芍，香附，枳實，蔻仁，金鈴子，川樸，赤苓，半夏，青皮，元胡，佛手露

（案9）胃痛聚痞已經有年，每交春季較重，脹痛吐酸，穀食難容。藥難霍然，戒怒遠煩為要。

金鈴子，橘皮，半夏，雅連，茯苓，元胡索，枳殼，白朮，吳萸，石斛，佛手露，杷葉

（案10）肝氣衝肺，左右升降失司，氣聚成痞，兩脅有形脹痛，氣逆則噯，咳噦痰涎，咽咽不利，倘經閉寒熱，難以為力也。

蘇梗，川樸，半夏，杷葉汁，佛手露，赭石，沙參，杏仁，旋覆花，新會皮

白話文：

患者因為勞累鬱悶，導致肝氣逆上，脾胃失去運化功能，吃東西就覺得脹痛。想要用瀉法治療。

藥方：白芍、香附、枳實、蔻仁、金鈴子、川樸、赤苓、半夏、青皮、元胡、佛手露。

患者胃痛積聚成痞已經很多年了，每年春季症狀加重，感覺脹痛、吐酸、吃不下東西。藥物難以快速見效，戒怒遠離煩惱是關鍵。

藥方：金鈴子、橘皮、半夏、雅連、茯苓、元胡索、枳殼、白朮、吳萸、石斛、佛手露、杷葉。

患者肝氣上衝肺部，導致呼吸升降失調，氣體積聚成痞塊，兩側肋骨處有形狀明顯的脹痛，氣逆則打嗝，咳嗽痰多，咽喉不舒服，如果再加上經期閉塞，寒熱交替，就更難治療了。

藥方：蘇梗、川樸、半夏、杷葉汁、佛手露、赭石、沙參、杏仁、旋覆花、新會皮。