《江澤之醫案》~ 十、頭痛（附眩暈）

1. 十、頭痛（附眩暈）

（案1）憂慮煩勞太過，正氣為風寒濕三氣所乘，腦後痛入骨，欲按為虛，邪在為實。脈象弦數少神，有轉癰疽之慮，扶正卻邪為主。

黃耆，川芎，羌活，藁本，威靈仙，生薑，防風，白芷，蒼朮，歸身，蔓荊子，蔥白

復診：腦後之痛已減，寒熱與風融化有機，但憂勞日久正氣潛消，不能化邪外達，人虛證實，攻補兩難，尚屬可慮。

前方去藁本、威靈、蔓荊，加桔梗、甘草、制南星、白芍

三診：腦後屬足太陽膀胱經，風寒濕三邪合而為痹，痛而不移，仍從著痹論治。

黃耆，獨活，白芷，蔓荊子，藁本，防風，川芎，細辛，威靈仙，甘草

四診：風寒濕漸解，頭痛猶存，時作時止。東垣所謂血虛，然思慮煩勞一動，便覺頭痛，當從中治，觀其進退。

生地，歸身，遠志，白芷，澤瀉，酸棗仁，洋參，茯苓，川芎，丹皮，橘餅

五診：從乎中治，已獲效機，擬方進步可也。

生地，麥冬，川芎，當歸，洋參，丹皮，澤瀉，赤苓，五味

頭為六陽之會，痛屬上實下虛。始由風寒濕三邪氣所乘，亦因思慮煩勞太過所致。服前方以來，病勢十減七八，三邪餘氣未清，二氣久傷難復。治上必來具下，滋苗必灌其根，更宜恬淡無為，澄心息慮，返觀內守，方克全濟。

六味地黃加洋參、白芍、歸身、川芎、麥冬，共為末，水泛丸，服二錢。

（案2）外風內火交集，頭眩致顛頂痹痛，乍寒乍熱，天庭痛甚起瘤，胸次氣機不利，穀食懶進，大便秘結，解如彈。

青黛，桑葉，黃芩，雅連，羚羊角，山梔，丹皮，川芎，甘草，露蜂房

（案3）操勞太過，清陽致虛。暑濕風邪上混頭元，鬱而生熱，脈象浮濡而數，舌苔黃而且膩。擬青空法增味，速解，可免昏厥之變。

全方加羚羊角、山梔、滑石、白芷、荷蒂

（案4）素有水飲射肺，咳逆時形。加以肝陽化熱，襲於經絡，右邊頭暈，牽連項背，延及日久入絡也。擬入絡搜風治之。

蒺藜，白薇，殭蠶，石決明，川貝，橘皮絡，半夏，茯苓，白附，菊花炭，竹茹，荷絡

（案5）痰熱擾亂，肝陽化風，心悸頭眩，不能自主，神思恍惚，嘈雜易飢，脈象弦滑。上虛下實，有類中之漸，現值夏至大節，加意提防為要。

丹皮，貝母，白薇，菊花炭，瓜蔞霜，磁石，石斛，茯苓，石決明，燈心草炭，竹茹

（案6）郁損肝陰，化火生風，致氣逆阻，頭眩面熱，愈逆愈眩。脈來強數，筋脈酸脹，亦由血不養肝，肝主筋也。擬和陽熄風為要。

白芍，牡蠣，山梔，菊花炭，桑寄生，木瓜，丹皮，石斛，合歡皮，綠萼梅，龜板

（案7）操勞辛苦，霧露之濕，侵於皮膚，致成癧風，兩載有餘，已屬痼疾。仍然操勞不已，致恚怒傷肝，肝陽內燃，令頭眩耳轟。而濕熱轉劇，面腫眉落，足脛腫痛。病情若此，難以奏效。

當歸，生地，菟絲子，茅朮，金叉石斛，白芍，天麻，豨薟草，黃柏，紫背浮萍，川芎，羌活，烏梢蛇

（案8）肝鬱夾痰，生火生風，致左脅肝垂內煽，頭眩目眩，乍寒乍熱，肢末作麻，氣逆吐沫，脈象弦滑，慮其昏厥。

桑葉，白芍，牡蠣，鉤藤，石斛，絲瓜絡，丹皮，木瓜，羚羊，竹茹，茯苓，石決明

（案9）木火體質，善怒多郁。肝氣易升，肝陽亦失其清淨，致頭目眩，心悸作煩，手足蠕動，兩脈弦滑而數，心脈較大。須戒怒遠煩，免釀痰歧變。

桑葉，石決明，生地，茯苓，山梔，羚羊角，丹皮，蓮心，菊花，穭豆衣，龍齒，竹茹

白話文：

[十、頭痛（附眩暈）]

(案例1)病人因為長期的憂慮勞累，導致身體正氣被風、寒、濕三種邪氣侵犯，出現腦後深層的疼痛，按壓會感覺到虛弱，是因為邪氣存在而顯得實在。脈象呈現出弦數且精神不足，有轉變成癰疽的風險，治療應以扶助正氣、排除邪氣為主。

初診開立藥方為：黃耆、川芎、羌活、藁本、威靈仙、生薑、防風、白芷、蒼朮、歸身、蔓荊子、蔥白。

複診：腦後的疼痛已經減輕，寒、熱和風的影響逐漸消失，但由於長期的憂勞，身體的正氣逐漸消耗，無法將邪氣排出體外，形成人體虛弱但症狀實在的情況，治療上補和攻都很困難，情況仍然令人擔心。

修改藥方，去掉藁本、威靈和蔓荊，加入桔梗、甘草、制南星、白芍。

第三診：腦後屬於足太陽膀胱經，風、寒、濕三種邪氣合併導致痺症，疼痛不移動，治療仍從著痺的角度進行。

藥方為：黃耆、獨活、白芷、蔓荊子、藁本、防風、川芎、細辛、威靈仙、甘草。

第四診：風、寒、濕逐漸消除，頭痛依然存在，時好時壞。根據東垣的理論，這是因為血液不足，然而只要一思考或勞累，就會感到頭痛，治療應從中間入手，觀察病情的進展。

藥方為：生地、歸身、遠志、白芷、澤瀉、酸棗仁、洋參、茯苓、川芎、丹皮、橘餅。

第五診：從中間入手治療已經見效，可以進一步調整藥方。

藥方為：生地、麥冬、川芎、當歸、洋參、丹皮、澤瀉、赤苓、五味。

頭部是六條陽經的匯聚處，頭痛通常是由上實下虛造成的。起初是因為風、寒、濕三種邪氣的侵犯，也是因為思慮勞累過度導致的。服用前幾次的藥方以來，病情已經減輕了七八成，但是邪氣的殘餘仍未清除，正氣的傷害很難恢復。治療上部必須考慮下部，滋養樹苗必須灌溉其根，病人更應該保持平靜無為的心態，清淨心思，內觀自我，這樣才能完全康復。

藥方為：六味地黃湯加上洋參、白芍、歸身、川芎、麥冬，磨成粉末，用水製成丸，每次服用二錢。

(案例2)外感風邪加上內火旺盛，導致頭部眩暈和顛頂部的痺痛，忽冷忽熱，額頭痛且有腫塊，胸部氣機不順，食慾減退，大便乾燥，排便困難。

藥方為：青黛、桑葉、黃芩、雅連、羚羊角、山梔、丹皮、川芎、甘草、露蜂房。

(案例3)勞累過度導致清陽虛弱。暑、濕、風邪向上影響頭部，鬱結生熱，脈象浮濡且數，舌苔黃且膩。建議使用青空法增加藥物，迅速解除症狀，避免昏厥的變化。

全方加上羚羊角、山梔、滑石、白芷、荷蒂。

(案例4)病人本就有水飲影響肺臟，咳嗽反覆。再加上肝陽化熱，影響經絡，右側頭部暈眩，牽連到頸部和背部，長期下來深入經絡。治療應該從經絡搜風開始。

藥方為：蒺藜、白薇、殭蠶、石決明、川貝、橘皮絡、半夏、茯苓、白附、菊花炭、竹茹、荷絡。

(案例5)痰熱擾亂，肝陽化風，心悸頭暈，無法控制自己，精神恍惚，容易飢餓，脈象弦滑。上部虛弱，下部實在，有類似中風的傾向，現在正值夏季，需要特別注意預防。

藥方為：丹皮、貝母、白薇、菊花炭、瓜蔞霜、磁石、石斛、茯苓、石決明、燈心草炭、竹茹。

(案例6)鬱悶損傷肝陰，化火生風，導致氣逆阻塞，頭部眩暈，臉部發熱，越逆越眩。脈象強且數，筋脈酸脹，這是由於血液不能滋養肝臟，而肝臟主筋。治療應以調和陽氣、熄滅風邪為主要目標。

藥方為：白芍、牡蠣、山梔、菊花炭、桑寄生、木瓜、丹皮、石斛、合歡皮、綠萼梅、龜板。

(案例7)長期勞累辛苦，霧露的濕氣侵入皮膚，導致癧風，已經持續兩年多，已經成為慢性疾病。但病人仍然不停勞累，導致恚怒傷肝，肝陽內燃，導致頭暈耳鳴。濕熱情況更加嚴重，面部腫脹，眉毛脫落，腳踝腫痛。病情如此，難以有效治療。

藥方為：當歸、生地、菟絲子、茅朮、金叉石斛、白芍、天麻、豨薟草、黃柏、紫背浮萍、川芎、羌活、烏梢蛇。

(案例8)肝鬱加上痰濕，產生火氣和風邪，導致左側肝區內部煽動，頭部和眼睛眩暈，忽冷忽熱，四肢末端麻木，氣逆吐沫，脈象弦滑，擔心會昏厥。

藥方為：桑葉、白芍、牡蠣、鉤藤、石斛、絲瓜絡、丹皮、木瓜、羚羊、竹茹、茯苓、石決明。

(案例9)屬於木火體質，易怒多鬱。肝氣容易上升，肝陽也會失去清淨，導致頭目眩暈，心悸煩躁，手足蠕動，兩脈弦滑且數，心脈較大。必須戒怒遠離煩惱，避免痰濕異常變化。

藥方為：桑葉、石決明、生地、茯苓、山梔、羚羊角、丹皮、蓮心、菊花、穭豆衣、龍齒、竹茹。