《江澤之醫案》~ 十、頭痛（附眩暈） (1)

1. 十、頭痛（附眩暈）

（案1）憂慮煩勞太過，正氣為風寒濕三氣所乘，腦後痛入骨，欲按為虛，邪在為實。脈象弦數少神，有轉癰疽之慮，扶正卻邪為主。

黃耆，川芎，羌活，藁本，威靈仙，生薑，防風，白芷，蒼朮，歸身，蔓荊子，蔥白

白話文：

案1

患者因過度憂慮煩勞，導致正氣虛弱，被風寒濕三氣乘虛而入，引起腦後疼痛深入骨髓。按壓時感覺虛弱，這是因為邪氣入侵而致實證。脈象弦數，神氣不足，有轉化為癰疽的風險。治療應以扶正祛邪為主。

藥方

• 黃耆：補氣固表，益氣生津。
• 川芎：活血行氣，止痛通竅。
• 羌活：祛風散寒，止痛止癢。
• 藁本：祛風解表，止痛止痙。
• 威靈仙：祛風除濕，通痺止痛。
• 生薑：解表散寒，溫中止嘔。
• 防風：祛風解表，止痛止痒。
• 白芷：祛風解表，通竅止痛。
• 蒼朮：燥濕健脾，祛風止痛。
• 歸身：補血活血，舒筋活絡。
• 蔓荊子：疏散風熱，清利頭目。
• 蔥白：散寒通陽，解表發汗。

解釋

• 正氣： 人體的抵抗力，包括免疫力等。
• 風寒濕三氣： 三種常見的致病因素。
• 腦後痛入骨： 疼痛位於腦後，並且深入骨髓。
• 按為虛，邪在為實： 按壓時感覺虛弱，是因為邪氣入侵而致實證。
• 弦數少神： 脈象弦緊而數，神氣不足。
• 轉癰疽： 轉化為癰疽，一種化膿性炎症。
• 扶正卻邪： 增強正氣，驅除邪氣。

藥方作用

此藥方以補氣活血、祛風散寒、通絡止痛為主，旨在扶正祛邪，治療因憂慮煩勞引起的腦後疼痛。

復診：腦後之痛已減，寒熱與風融化有機，但憂勞日久正氣潛消，不能化邪外達，人虛證實，攻補兩難，尚屬可慮。

前方去藁本、威靈、蔓荊，加桔梗、甘草、制南星、白芍

三診：腦後屬足太陽膀胱經，風寒濕三邪合而為痹，痛而不移，仍從著痹論治。

黃耆，獨活，白芷，蔓荊子，藁本，防風，川芎，細辛，威靈仙，甘草

四診：風寒濕漸解，頭痛猶存，時作時止。東垣所謂血虛，然思慮煩勞一動，便覺頭痛，當從中治，觀其進退。

白話文：

病人腦後疼痛已經減輕，寒熱和風邪已經有所緩解，但憂慮勞累日久，正氣漸漸消退，無法將邪氣逼出體外，身體虛弱而症狀卻真實存在，進攻和補益都很難抉擇，情況仍然令人擔憂。

之前的藥方去除藁本、威靈仙、蔓荊，加入桔梗、甘草、制南星、白芍。

第三次診察時，發現腦後屬足太陽膀胱經，風寒濕三種邪氣結合在一起導致痺症，疼痛固定不移，仍然要按照治療痺症的方法進行治療。

藥方改為黃耆、獨活、白芷、蔓荊子、藁本、防風、川芎、細辛、威靈仙、甘草。

第四次診察時，風寒濕已經漸漸減輕，頭痛仍然存在，時有時無。根據東垣醫學理論，病人應該是血虛，但是只要思慮煩勞稍微活動一下，就感到頭痛，應當從內部調理，觀察病情進展。

生地，歸身，遠志，白芷，澤瀉，酸棗仁，洋參，茯苓，川芎，丹皮，橘餅

五診：從乎中治，已獲效機，擬方進步可也。

生地，麥冬，川芎，當歸，洋參，丹皮，澤瀉，赤苓，五味

頭為六陽之會，痛屬上實下虛。始由風寒濕三邪氣所乘，亦因思慮煩勞太過所致。服前方以來，病勢十減七八，三邪餘氣未清，二氣久傷難復。治上必來具下，滋苗必灌其根，更宜恬淡無為，澄心息慮，返觀內守，方克全濟。

白話文：

藥材

• 生地黃
• 遠志
• 白芷
• 澤瀉
• 酸棗仁
• 人參
• 茯苓
• 川芎
• 丹皮
• 橘餅

五診

• 從中醫角度觀察，病人已經獲得了療效，可以考慮調整藥方，更進一步治療。

藥材

• 生地黃
• 麥冬
• 川芎
• 當歸
• 人參
• 丹皮
• 澤瀉
• 赤苓
• 五味子

診斷與治療

• 頭部是六陽經匯聚的地方，頭痛屬於上實下虛的症狀。起初是由於風寒濕三邪氣侵襲導致，也可能是因為思慮過度、勞累过度所引起。
• 服用前一個方子后，病情已經減輕了七、八成，但三邪餘氣尚未完全清除，由於長期損傷臟腑氣血，恢復不易。
• 治療上部疾病必須同時顧及下部，滋养苗木必須灌溉根部。病人更应该保持恬淡无为的心态，静心息慮，返观内守，才能徹底康复。

六味地黃加洋參、白芍、歸身、川芎、麥冬，共為末，水泛丸，服二錢。

（案2）外風內火交集，頭眩致顛頂痹痛，乍寒乍熱，天庭痛甚起瘤，胸次氣機不利，穀食懶進，大便秘結，解如彈。

青黛，桑葉，黃芩，雅連，羚羊角，山梔，丹皮，川芎，甘草，露蜂房

（案3）操勞太過，清陽致虛。暑濕風邪上混頭元，鬱而生熱，脈象浮濡而數，舌苔黃而且膩。擬青空法增味，速解，可免昏厥之變。

白話文：

六味地黃丸里加入人參、白芍、當歸、川芎、麥冬，研磨成粉末，用水調成丸子，每次服用兩錢。

患者外感風寒，內有熱邪，頭暈目眩，頭頂疼痛，時冷時熱，頭頂疼痛劇烈甚至長出腫塊，胸悶氣短，食慾不振，大便乾燥，解便困難。

可用青黛、桑葉、黃芩、連翹、羚羊角、山梔子、丹皮、川芎、甘草、露蜂房等藥材治療。

患者因勞累過度，導致陽氣虛弱。暑濕風邪上犯頭部，鬱結化熱，脈象浮滑而數，舌苔黃膩。應採用清熱解毒的藥方，快速治療，以免昏厥。

全方加羚羊角、山梔、滑石、白芷、荷蒂

（案4）素有水飲射肺，咳逆時形。加以肝陽化熱，襲於經絡，右邊頭暈，牽連項背，延及日久入絡也。擬入絡搜風治之。

蒺藜，白薇，殭蠶，石決明，川貝，橘皮絡，半夏，茯苓，白附，菊花炭，竹茹，荷絡

（案5）痰熱擾亂，肝陽化風，心悸頭眩，不能自主，神思恍惚，嘈雜易飢，脈象弦滑。上虛下實，有類中之漸，現值夏至大節，加意提防為要。

白話文：

這個方子裡加入了羚羊角、山梔、滑石、白芷、荷蒂。患者原本就患有水飲射肺，咳逆的病症，再加上肝陽化熱，侵犯經絡，導致右邊頭暈，牽連到項背，久而久之便侵入經絡。因此，考慮使用入絡搜風的方法治療。

方子中包括蒺藜、白薇、殭蠶、石決明、川貝、橘皮、半夏、茯苓、白附、菊花炭、竹茹、荷蒂。

患者目前出現痰熱擾亂、肝陽化風的症狀，表現為心悸頭眩、神思恍惚、嘈雜易飢，脈象弦滑。症狀屬於上虛下實，有中風的趨勢，正值夏至大節，需要格外注意預防。

丹皮，貝母，白薇，菊花炭，瓜蔞霜，磁石，石斛，茯苓，石決明，燈心草炭，竹茹

（案6）郁損肝陰，化火生風，致氣逆阻，頭眩面熱，愈逆愈眩。脈來強數，筋脈酸脹，亦由血不養肝，肝主筋也。擬和陽熄風為要。

白芍，牡蠣，山梔，菊花炭，桑寄生，木瓜，丹皮，石斛，合歡皮，綠萼梅，龜板

白話文：

丹皮、貝母、白薇、菊花炭、瓜蔞霜、磁石、石斛、茯苓、石決明、燈心草炭、竹茹。

（案6）肝陰受損，導致熱氣上炎，引起風邪，造成氣逆阻滯，頭昏眼花、面部發熱，越逆越暈眩。脈象強數，筋脈酸脹，都是因為血液無法滋養肝臟，肝臟主司筋脈的緣故。治療應以平肝熄風為主要方針。

白芍、牡蠣、山梔、菊花炭、桑寄生、木瓜、丹皮、石斛、合歡皮、綠萼梅、龜板。

（案7）操勞辛苦，霧露之濕，侵於皮膚，致成癧風，兩載有餘，已屬痼疾。仍然操勞不已，致恚怒傷肝，肝陽內燃，令頭眩耳轟。而濕熱轉劇，面腫眉落，足脛腫痛。病情若此，難以奏效。

當歸，生地，菟絲子，茅朮，金叉石斛，白芍，天麻，豨薟草，黃柏，紫背浮萍，川芎，羌活，烏梢蛇

（案8）肝鬱夾痰，生火生風，致左脅肝垂內煽，頭眩目眩，乍寒乍熱，肢末作麻，氣逆吐沫，脈象弦滑，慮其昏厥。

桑葉，白芍，牡蠣，鉤藤，石斛，絲瓜絡，丹皮，木瓜，羚羊，竹茹，茯苓，石決明

白話文：

這位病人長期勞累辛苦，又因為接觸了潮濕的霧露，使得濕氣入侵皮膚，導致患上了癧風，已經持續兩年多了，算是痼疾了。但他仍然沒有好好休息，繼續勞累，又常因生氣而傷肝，導致肝陽內熱，出現頭昏眼花、耳鳴的症状。 濕熱越來越嚴重，臉腫、眉毛脱落，小腿也腫痛。 這樣的病情很棘手，難以快速奏效。

這位病人是肝鬱氣滯，夾雜着痰濕，導致肝火上炎，生風，引起左側肝區疼痛、頭昏眼花、忽冷忽熱、四肢麻木、氣逆嘔吐，脈象弦滑，擔心他會昏厥。

（案9）木火體質，善怒多郁。肝氣易升，肝陽亦失其清淨，致頭目眩，心悸作煩，手足蠕動，兩脈弦滑而數，心脈較大。須戒怒遠煩，免釀痰歧變。

桑葉，石決明，生地，茯苓，山梔，羚羊角，丹皮，蓮心，菊花，穭豆衣，龍齒，竹茹

白話文：

木火體質的人容易生氣、鬱悶，肝氣容易上逆，肝陽也不清淨，因此會出現頭暈目眩、心悸煩躁、手足顫抖的症狀，脈象弦滑而數，心脈較大。要避免生氣、煩惱，防止痰濕化生。適合服用桑葉、石決明、生地、茯苓、山梔、羚羊角、丹皮、蓮心、菊花、穭豆衣、龍齒、竹茹等藥材。