《旌孝堂醫案》~ 三、濕痰 (1)

1. 三、濕痰

（案1）肝木乘脾，濕痰內困，遂令脘腹膨大，穀食減少，脈象弦細，面浮肢腫。再延防成脹滿。溫中化飲法。

（案2）肝木乘脾，濕痰互結中宮，胸次結痞，肝陽上升，頭目眩暈，脈象弦濡，擬方徐圖之。天麻二陳加通絡化飲之品。

（案3）肝旺膽虛，濕痰入絡，虛陽上升，於是心悸頭眩耳鳴，懊憹難名，間有嗆咳，驚悸麻痹，善怯多疑，脈息弦滑，右脈反關，左脈獨見。擬方善圖，方可漸入佳境。

煅磁石，瓜蔞霜，半夏粉，木防己，九制於術，木茯神，白蒺藜，廣橘皮絡，荷筋，瓦楞子，路路通，八楞麻，苦竹根，絡石藤，首烏藤

（案4）肝木侮土，濕痰困中，少腹膨脹而大，脈象沉弦。再延防成氣臌。

煨木香，制附片，川樸，製半夏，茯苓皮，香蘇莖，新會皮，青皮絡，香櫞皮，大腹皮，五加皮，巴豆皮，逐飲散

外：厚朴溫中丸（一錢五分），局方四七丸（一錢五分），琥珀外臺丸（三分），開水下。

（案5）肝木乘脾，濕痰內伏，遂令脘腹兩脅脹膨，已延三年之久，脈象沉弦。宜遠煩戒怒為要。

製半夏，木防己，通絡散，淡姜渣，川鬱金，廣橘皮絡，雲茯苓，白蔻仁，川樸花，砂仁殼，香櫞皮，又加薤白頭（三錢），蔞皮（二錢），熟附片（七分）

再診：茯苓皮，桂枝木，逐飲散，附片，五加皮，大腹皮，川樸，香蘇莖，澤瀉，木防己，廣橘皮絡，香櫞皮，又加砂仁殼（一錢五分）、上肉桂（四分）、開口川椒（二分，炒），又加香附米（一錢五分）、宣木瓜（一錢五分）、巴豆衣（一錢五分）

十九帖，每三、六、九服一帖。

丸方：雲茯苓神（各一兩五錢），廣橘皮絡（鹽水炒，各八錢），半夏粉（一兩五錢），絡石藤（七錢），霜桑葉（八錢），粉丹皮（一兩五錢），蔞霜（一兩五錢），川貝母（一兩五錢），香蘇莖（一兩五錢），天仙藤（七錢），路路通（八錢），甜瓜瓣（一兩五錢），粉甘草（四錢）

上為末，用苦竹根七錢、絲瓜絡一條、地骨皮四兩，煎湯疊丸川椒子大，每服三錢，開水下。

（案6）肝木乘脾，濕痰互結，致成痞塊，任帶不調，經頻帶下，內熱熏灼，間或作噦，脈弦數。擬方緩圖之。

木茯神，製半夏，冬桑葉，粉丹皮，苦竹根，黃鬱金，粉甘草，福橘皮絡，香蘇莖，蔞霜，絡石藤，赭石，雞內金

十五貼，三日一服。用枸杞根露、佛手露各二兩燉溫過口。

（案7）肝腎血水兩虧，不能涵養筋脈，故令左肢不遂，脈沉小。加以水火不交，擬方善圖之。

仙鶴草（二兩，雄雞左翅血抹炒），絡石藤（八錢），苦竹根（六錢），路路通（五錢），牽正散（五錢），嫩桑枝（二斤，酒浸一夜），半夏粉（一兩五錢），明天麻（一兩），鹿銜草（一兩五錢），川木瓜（二兩），桂枝木（五錢），廣橘皮絡（各五錢），千年健（八錢），天仙藤（一兩），雲茯苓神（各一兩五錢）

白話文：

三、濕痰

（案1）肝氣犯脾，體內濕痰阻塞，導致腹部膨脹，食慾不振，脈象弦細，面部浮腫肢體腫脹，病情若持續發展可能導致脹滿。治療方法採用溫中化飲法。

（案2）肝氣犯脾，濕痰互相交結在中焦，導致胸部結塊痞悶，肝陽上亢，出現頭暈目眩，脈象弦而濡弱。擬定處方徐緩治療，方劑以天麻二陳湯加減，加入通絡化飲的藥物。

（案3）肝旺盛而膽虛弱，濕痰侵入經絡，虛陽上浮，因而出現心悸、頭暈、耳鳴、胸悶難以形容，偶爾咳嗽、心悸、麻痺、膽怯多疑等症狀，脈象弦滑，右脈寸關部位異常，左脈則呈現獨特的脈象。擬定處方謹慎治療，方能逐漸好轉。

處方藥物包括：煅磁石、瓜蔞霜、半夏粉、木防己、九制於術、茯神、白蒺藜、廣橘皮絡、荷梗、瓦楞子、路路通、八楞麻、苦竹根、絡石藤、首烏藤。

（案4）肝氣克伐脾土，濕痰困阻中焦，下腹部膨脹很大，脈象沉而弦。病情若持續發展可能導致氣脹。

處方藥物包括：煨木香、制附片、川樸、製半夏、茯苓皮、香蘇莖、陳皮、青皮絡、香櫞皮、大腹皮、五加皮、巴豆皮，並配合逐飲散。

外用藥：厚朴溫中丸（1.5錢）、局方四七丸（1.5錢）、琥珀外臺丸（0.3錢），開水送服。

（案5）肝氣犯脾，濕痰潛伏體內，導致脘腹兩脅脹滿，持續三年之久，脈象沉而弦。應遠離煩惱，戒除怒氣為首要之務。

處方藥物包括：製半夏、木防己、通絡散、淡薑渣、川鬱金、廣橘皮絡、雲茯苓、白蔻仁、川樸花、砂仁殼、香櫞皮，並加入薤白頭（3錢）、蔞皮（2錢）、熟附片（0.7錢）。

複診處方：茯苓皮、桂枝、逐飲散、附片、五加皮、大腹皮、川樸、香蘇莖、澤瀉、木防己、廣橘皮絡、香櫞皮，並加入砂仁殼（1.5錢）、肉桂（0.4錢）、川椒（0.2錢，炒）、香附米（1.5錢）、木瓜（1.5錢）、巴豆衣（1.5錢）。

共十九帖，每隔三、六、九日服用一帖。

丸劑藥物：雲茯苓、茯神（各1兩5錢）、廣橘皮絡（鹽水炒，各8錢）、半夏粉（1兩5錢）、絡石藤（7錢）、霜桑葉（8錢）、丹皮（1兩5錢）、瓜蔞霜（1兩5錢）、川貝母（1兩5錢）、香蘇莖（1兩5錢）、天仙藤（7錢）、路路通（8錢）、甜瓜瓣（1兩5錢）、粉甘草（4錢）。

以上藥物研磨成粉末，再用苦竹根7錢、絲瓜絡一條、地骨皮4兩煎湯，和藥粉製成如川椒大小的丸劑，每次服用3錢，開水送服。

（案6）肝氣犯脾，濕痰互相交結，形成痞塊，月經不調，帶下量多，內有熱邪灼傷，偶爾呃逆，脈象弦數。擬定處方緩慢治療。

處方藥物包括：茯神、製半夏、冬桑葉、丹皮、苦竹根、黃鬱金、粉甘草、橘皮絡、香蘇莖、瓜蔞霜、絡石藤、赭石、雞內金。

共十五帖，每三日服用一帖。服用時，以枸杞根露、佛手露各2兩燉溫後服用。

（案7）肝腎精血俱虧，不能滋養筋脈，導致左肢癱瘓，脈象沉細。加上陰陽失調，擬定處方謹慎治療。

處方藥物包括：仙鶴草（2兩，用雄雞左翅血拌炒）、絡石藤（8錢）、苦竹根（6錢）、路路通（5錢）、牽正散（5錢）、嫩桑枝（2斤，酒浸一夜）、半夏粉（1兩5錢）、天麻（1兩）、鹿銜草（1兩5錢）、川木瓜（2兩）、桂枝（5錢）、廣橘皮絡（各5錢）、千年健（8錢）、天仙藤（1兩）、雲茯苓、茯神（各1兩5錢）。