《旌孝堂醫案》~ 三、濕痰 (1)

1. 三、濕痰

（案1）肝木乘脾，濕痰內困，遂令脘腹膨大，穀食減少，脈象弦細，面浮肢腫。再延防成脹滿。溫中化飲法。

（案2）肝木乘脾，濕痰互結中宮，胸次結痞，肝陽上升，頭目眩暈，脈象弦濡，擬方徐圖之。天麻二陳加通絡化飲之品。

（案3）肝旺膽虛，濕痰入絡，虛陽上升，於是心悸頭眩耳鳴，懊憹難名，間有嗆咳，驚悸麻痹，善怯多疑，脈息弦滑，右脈反關，左脈獨見。擬方善圖，方可漸入佳境。

煅磁石，瓜蔞霜，半夏粉，木防己，九制於術，木茯神，白蒺藜，廣橘皮絡，荷筋，瓦楞子，路路通，八楞麻，苦竹根，絡石藤，首烏藤

白話文：

肝氣過盛克伐脾土，導致濕痰停滯於內，使腹部脹大，食慾不振，脈象弦細，臉部浮腫，肢體水腫。若延誤治療，會發展成腹脹。應採用溫中化飲的方法治療。

肝氣過盛克伐脾土，濕痰互相糾結在中焦，導致胸部結塊，肝陽上亢，出現頭昏眼花，脈象弦細而濡滑。需謹慎用藥，以天麻、二陳湯加上通絡化飲的藥物治療。

肝氣旺盛，膽氣虛弱，濕痰侵入經絡，虛陽上浮，因此出現心悸、頭暈、耳鳴，心情煩躁難以言喻，偶爾咳嗽，驚恐不安、肢體麻木，膽小多疑，脈象弦滑，右手寸關脈微弱，左手寸脈獨見。需要用藥調理，才能逐漸恢復健康。

需要用到煅磁石、瓜蔞霜、半夏粉、木防己、九制於術、木茯神、白蒺藜、廣橘皮絡、荷筋、瓦楞子、路路通、八楞麻、苦竹根、絡石藤、首烏藤等藥物。

（案4）肝木侮土，濕痰困中，少腹膨脹而大，脈象沉弦。再延防成氣臌。

煨木香，制附片，川樸，製半夏，苓皮，香蘇莖，新會皮，青皮絡，香櫞皮，大腹皮，五加皮，巴豆皮，逐飲散

外：厚朴溫中丸（一錢五分），局方四七丸（一錢五分），琥珀外臺丸（三分），開水下。

白話文：

（案4）

這個病人是肝木克脾土，導致脾胃濕痰停滯，腹部少腹部位脹大，脈象沉而弦。如果病情繼續發展下去，就會發展成氣臌（氣脹）。

內服

• 煨木香、制附片、川樸、製半夏、苓皮、香蘇莖、新會皮、青皮絡、香櫞皮、大腹皮、五加皮、巴豆皮 合用，製成逐飲散。

外用

• 厚朴溫中丸（一錢五分）、局方四七丸（一錢五分）、琥珀外臺丸（三分），用開水送服。

解釋

• 肝木侮土： 肝臟屬木，脾胃屬土，肝氣過盛會克伐脾土，導致脾胃功能失調。
• 濕痰困中： 脾胃失調，無法正常運化水濕，導致濕痰停滯在脾胃中。
• 少腹膨脹而大： 濕痰停滯在脾胃中，會造成腹部少腹部位脹大。
• 脈象沉弦： 脈象沉弦，說明脾胃功能失調，氣血運行不暢。
• 氣臌： 是一種腹部脹大的病症，是因氣機阻滯，水濕停積所致。
• 逐飲散： 是一味中藥方劑，具有化濕健脾、理氣消脹的作用。
• 厚朴溫中丸、局方四七丸、琥珀外臺丸： 都是中藥方劑，具有溫中和胃、理氣消脹的作用。

（案5）肝木乘脾，濕痰內伏，遂令脘腹兩脅脹膨，已延三年之久，脈象沉弦。宜遠煩戒怒為要。

製半夏，木防己，通絡散，淡姜渣，川鬱金，廣橘皮絡，雲茯苓，白蔻仁，川樸花，砂仁殼，香櫞皮，又加薤白頭（三錢），蔞皮（二錢），熟附片（七分）

再診：茯苓皮，桂枝木，逐飲散，附片，五加皮，大腹皮，川樸，香蘇莖，澤瀉，木防己，廣橘皮絡，香櫞皮，又加砂仁殼（一錢五分）、上肉桂（四分）、開口川椒（二分，炒），又加香附米（一錢五分）、宣木瓜（一錢五分）、巴豆衣（一錢五分）

白話文：

第二次診斷時，藥方增加了茯苓皮、桂枝木、逐飲散、附片、五加皮、大腹皮、川樸、香蘇莖、澤瀉、木防己、廣橘皮絡、香櫞皮，再加上砂仁殼一錢五分、上肉桂四分、開口川椒二分（炒），以及香附米一錢五分、宣木瓜一錢五分、巴豆衣一錢五分。

註

• 古文中一些藥材名称的现代写法可能有所不同，例如“木防己” 應該寫作“木防己”， “川鬱金” 應該寫作“川鬱金” 等。
• 藥材的劑量是用“錢”和“分”來衡量， 一錢等於 3.75 克， 一分等於 0.375 克。

十九帖，每三、六、九服一帖。

丸方：雲茯苓神（各一兩五錢），廣橘皮絡（鹽水炒，各八錢），半夏粉（一兩五錢），絡石藤（七錢），霜桑葉（八錢），粉丹皮（一兩五錢），蔞霜（一兩五錢），川貝母（一兩五錢），香蘇莖（一兩五錢），天仙藤（七錢），路路通（八錢），甜瓜瓣（一兩五錢），粉甘草（四錢）

上為末，用苦竹根七錢、絲瓜絡一條、地骨皮四兩，煎湯疊丸川椒子大，每服三錢，開水下。

白話文：

第十九帖藥方，每隔三天、六天和九天服用一次。 藥材包括： 1. 雲南茯苓和神仙草（各重一兩五錢）； 2. 廣東橘皮和橘皮繭（用鹽水炒過，各重八錢）； 3. 半夏粉（重一兩五錢）； 4. 綠色的石斛藤（重七錢）； 5. 桑樹葉上的霜（重八錢）； 6. 粉狀的牡丹皮（重一兩五錢）； 7. 黃褐色的蘆筍花（重一兩五錢）； 8. 川北貝母（重一兩五錢）； 9. 香氣十足的紫蘇梗（重一兩五錢）； 10. 天仙藤（重七錢）； 11. 路路通（重八錢）； 12. 甜美的瓜果瓣（重一兩五錢）； 13. 粉狀的甘草（重四錢）。 將以上所有藥材磨碎後，加入七錢苦竹根、一根絲瓜絨和四兩的地骨皮，然後用水煮沸，製成像花椒大小的丸子。每次服用三錢，用溫水送服即可。

（案6）肝木乘脾，濕痰互結，致成痞塊，任帶不調，經頻帶下，內熱熏灼，間或作噦，脈弦數。擬方緩圖之。

木茯神，製半夏，冬桑葉，粉丹皮，苦竹根，黃鬱金，粉甘草，福橘皮絡，香蘇莖，蔞霜，絡石藤，赭石，雞內金

十五貼，三日一服。用枸杞根露、佛手露各二兩燉溫過口。

（案7）肝腎血水兩虧，不能涵養筋脈，故令左肢不遂，脈沉小。加以水火不交，擬方善圖之。

仙鶴草（二兩，雄雞左翅血抹炒），絡石藤（八錢），苦竹根（六錢），路路通（五錢），牽正散（五錢），嫩桑枝（二斤，酒浸一夜），半夏粉（一兩五錢），明天麻（一兩），鹿銜草（一兩五錢），川木瓜（二兩），桂枝木（五錢），廣橘皮絡（各五錢），千年健（八錢），天仙藤（一兩），雲茯苓神（各一兩五錢）

白話文：

病人肝氣過盛，壓制脾胃功能，導致濕痰停滯，形成腫塊。月經不調，經期頻繁，陰道出血，內熱上炎，偶爾還會出現呃逆，脈象弦數。擬用藥方緩解病情。

處方：茯苓、制半夏、桑葉、丹皮、苦竹根、鬱金、甘草、橘皮、香蘇、蔞霜、絡石藤、赭石、雞內金，共十五帖，三日服用一次。用枸杞根露、佛手露各二兩燉溫後服用。

病人肝腎精血虧虛，無法滋養筋脈，導致左側肢體麻痺，脈象沉細。加上陰陽失調，擬用藥方改善病情。

處方：仙鶴草（二兩，用雄雞左翅血塗抹炒製）、絡石藤（八錢）、苦竹根（六錢）、路路通（五錢）、牽正散（五錢）、桑枝（二斤，用酒浸泡一夜）、半夏粉（一兩五錢）、天麻（一兩）、鹿銜草（一兩五錢）、川木瓜（二兩）、桂枝木（五錢）、廣橘皮絡（各五錢）、千年健（八錢）、天仙藤（一兩）、雲茯苓（各一兩五錢）。

上用清河水，熬取原汁，加白蜜四兩、走馬胎膏四兩、衛生膏三兩收膏。每三錢，開水和服。

（案8）肝木乘脾，濕痰內伏，虛陽上升，於是胸次不開，頭目旋運，其則噦吐涎沫，食少神疲，脈沉弦而滑。擬方徐圖之。

雲茯苓（一兩），四制於術（三錢），橘皮絡（各八錢），木防己（一兩），明天麻（一兩），香蘇莖（八錢），製半夏（一兩五錢），白蔻花（一兩五錢），白蒺藜（一兩五錢），砂仁殼（一兩五錢），黃鬱金（一兩），雞內金（二十具），八楞麻（一兩五錢）

白話文：

用清河水熬煮，提取原汁，加入白蜜四兩、走馬胎膏四兩、衛生膏三兩收膏。每次服用三錢，用開水送服。

肝氣過盛克脾，濕痰停留在体内，虚阳上浮，导致胸闷气短，头晕目眩，伴有呃逆、吐口水、食欲不振、精神疲乏，脉象沉弦滑。拟用以下方剂徐徐调理：

茯苓一两，制首乌三钱，橘皮络各八钱，木防己一两，明天麻一两，香苏茎八钱，制半夏一两五钱，白蔻花一两五钱，白蒺藜一两五钱，砂仁壳一两五钱，黄鬱金一两，鸡内金二十具，八楞麻一两五钱。

上為末，用荷筋三兩、佩蘭葉一兩，共煎湯疊丸。每服三錢，開水下。

（案9）濕痰入絡，左腿痹痛，起於五月，不能步履，再延防痿。

桂枝，木防己，牛膝，宣木瓜，茯苓，枳實，製半夏，橘皮絡，風化硝，路路通，通絡散，絡石藤，千年健，走馬胎膏，又加海風藤、油松節

外用：蔥（一兩），姜（一兩），木瓜（二兩），蘇葉（一兩五錢），煎湯熏洗。

（案10）素本體半氣虛，多濕多痰，加以肝鬱乘肺，膺胸痹悶久矣。數日前胃逆上升，氣逆血流，動輒盈碗，脈息尚幸沉細，防湧脫。

白話文：

上方以荷葉筋三兩、佩蘭葉一兩，一起煎煮成湯，然後製成丸子。每次服用三錢，用開水送服。

（案例九）濕痰侵入經絡，導致左腿麻痺疼痛，從五月開始，無法行走，時間久了還可能導致肌肉萎縮。

方劑包含桂枝、木防己、牛膝、宣木瓜、茯苓、枳實、製半夏、橘皮絡、風化硝、路路通、通絡散、絡石藤、千年健、走馬胎膏，再加上海風藤、油松節。

外用：蔥一兩，薑一兩，木瓜二兩，蘇葉一兩五錢，一起煎煮成湯，用來熏洗患處。

（案例十）患者原本體質偏虛，容易積濕生痰，再加上肝氣鬱結，影響到肺，導致胸悶不適已經很久了。最近幾天胃氣上逆，氣逆血流，每次吐出都滿碗，脈象雖然沉細，但幸好沒有出現氣血虛脫的症狀。

薤白頭（二錢），陳蔞皮（二錢），活慈石（四錢），沉水黑蘇子（三分），木茯神（三錢），元武版（一兩五錢），廣橘絡（八分），川貝母（三錢），血見愁（二錢），枇杷葉（三錢），白茅花（一錢五分），苦竹根（七分），珍珠母（三錢）

（案11）素本肝脾不和，濕痰入絡，胸次嘈雜，心悸頭眩，加之熱蘊於曲腸，致成赤白滯下成片，腹痛，脈象虛滑。法當先治其標。

白話文：

這個藥方主要針對肝脾不和、濕痰停滯、熱氣積聚等問題，所導致的胸悶、心慌、頭暈、腹痛、排泄異常等症状。

• 薤白頭、陳皮、活慈石、沉水黑蘇子、木茯神、元武版、廣橘絡、川貝母 這些藥材主要用於化痰止咳、理氣寬胸、清熱解毒。
• 血見愁、枇杷葉、白茅花、苦竹根 這些藥材主要用於止血止痛、清熱利濕。
• 珍珠母 主要用於鎮驚安神。

治療思路

這個藥方先以化痰理氣、清熱解毒為主，再配合止血止痛、清熱利濕，以及鎮驚安神的藥物，以達到整體的治療效果。

注

• 這個藥方僅供參考，實際用藥需要根據患者的具体情况进行调整。

粉葛根，大白芍，炙甘草，川樸花，雲茯苓，製半夏，防己，橘皮絡，大貝母，砂仁殼，通絡散，雞內金，荷蒂

（案12）氣滯血瘀，濕痰互結，心腹瘕聚，已延二十五年，今夏因肝鬱而作，瘧痢疊見，腹中脘脅作痛，漉漉有聲，穀食減少，脈象弦細而緊，痛甚防厥。

鮮薤白頭，製半夏，雲茯苓，防己，旋覆花，通絡散，宣木瓜，黃鬱金，廣橘皮絡，降香屑，絡石藤

白話文：

葛根、白芍、炙甘草、川樸花、茯苓、製半夏、防己、橘皮絡、貝母、砂仁殼、通絡散、雞內金、荷蒂等藥材，針對氣滯血瘀、濕痰互結，心腹瘕聚已二十五年的病症，今夏因肝鬱而引發瘧痢，腹中脘脅作痛，並有漉漉聲，食慾不振，脈象弦細而緊，疼痛厲害，需防厥。

鮮薤白頭、製半夏、茯苓、防己、旋覆花、通絡散、宣木瓜、黃鬱金、廣橘皮絡、降香屑、絡石藤等藥材可作為治療方案。