《旌孝堂醫案》~ 二、濕溫

1. 二、濕溫

（案1）濕溫月餘，瀰漫三焦，身熱不清，耳聾面瘦，結胸自利，脈息弦數。深慮正不敵邪，致生歧變，擬方以盡人力。

杏仁，白蔻仁（後下），製半夏，雅連頭，乾薑，廣橘皮，川貝母，黃鬱金，赤苓，枇杷葉，鐵鏽水，生薑汁

外用巴豆仁一粒、雅連薑汁炒，十三寸共搗如泥，用棗漿和勻作餅約如棋十枚大，每用一枚置臍上，以蘄艾小團灸，壯不計數，以熱不可耐為度。

白話文：

病人患濕溫病已一個多月，病邪瀰漫三焦，身體發熱不清，耳聾面容消瘦，胸中鬱結，自利腹瀉，脈象弦數。醫師憂慮正氣不敵邪氣，可能導致病情變化，因此擬定方劑竭盡人力治療。處方包括杏仁、白蔻仁、製半夏、雅連頭、乾薑、廣橘皮、川貝母、黃鬱金、赤苓、枇杷葉、鐵鏽水、生薑汁。另外，外用巴豆仁一粒、雅連薑汁炒製，搗成泥狀，以棗漿混合成棋子大小的藥餅十枚，每次取一枚貼於臍上，用艾灸熱敷，灸至熱不可耐為止。

（案2）濕溫結胸自利，身熱未清，脈象細濡，已五候有餘。深慮正不敵邪，外生枝節，擬方獲效乃吉。

制附片（一錢），製半夏（一錢五分），雅連（姜水炒，五分），乾薑（四分，炒），黃鬱金（一錢五分），川樸頭（五分），新會皮（八分），雲茯苓（三錢），六和曲（二錢），鐵鏽水（五匙，和服），又加葛根（八分）

再診：製半夏，雅連頭，乾薑，廣橘皮，川樸頭，黃鬱金，六和曲，雲茯苓，苦杏仁，白蔻仁，鐵鏽水，生薑汁

外用巴豆仁、黃連、棗漿為餅，置臍上，用艾團灸之，不計壯數，以腹中熱不可耐為度。

白話文：

（案例2）

患者患有濕溫病，胸部阻塞，腹瀉，身體發熱尚未退卻，脈象細微而濡滑，病情已持續超過五天。我擔心正氣不足以抵抗邪氣，可能會出現新的併發症，因此擬定了藥方，希望能收到療效，患者才會轉危為安。

藥方

• 製附片（一錢）
• 製半夏（一錢五分）
• 雅連（姜水炒，五分）
• 乾薑（四分，炒）
• 黃鬱金（一錢五分）
• 川樸頭（五分）
• 新會皮（八分）
• 雲茯苓（三錢）
• 六和曲（二錢）
• 鐵鏽水（五匙，與藥一起服用）
• 葛根（八分）

再次診察

• 製半夏
• 雅連頭
• 乾薑
• 廣橘皮
• 川樸頭
• 黃鬱金
• 六和曲
• 雲茯苓
• 苦杏仁
• 白蔻仁
• 鐵鏽水
• 生薑汁

外用藥方

• 巴豆仁、黃連、棗漿混合製成餅，貼敷在肚臍上，用艾草團灸之，不計灸灼時間，以腹部熱到難以忍受為度。

（案3）濕溫延經月餘，寒少熱多，胸次不開，脈象滑數。深慮正不敵邪，致生枝節。擬方獲效為順。

粉葛根，杏仁，製半夏，川鬱金，雲茯苓，白蔻仁，廣橘皮，大貝母，川通草，大白芍，炒六曲，枇杷葉，甘露散

二診：春柴胡（六分），粉甘草（四分），廣橘皮絡（各八分），川通草（三分），桂枝（六分），大白芍（一錢五分），杏仁（一錢五分），白蔻仁（七分），法半夏（二錢），雲茯苓（三錢），枇杷葉（二片）

白話文：

病人患上濕溫病已一個多月，寒症少，熱症多，胸悶氣短，脈象滑數。醫生擔心正氣不足，無法抵抗邪氣，可能會導致病情加重，因此擬定藥方，希望能收到療效。藥方如下：粉葛根、杏仁、製半夏、川鬱金、雲茯苓、白蔻仁、廣橘皮、大貝母、川通草、大白芍、炒六曲、枇杷葉、甘露散。

第二次診斷後，醫生調整藥方：春柴胡（六分）、粉甘草（四分）、廣橘皮絡（各八分）、川通草（三分）、桂枝（六分）、大白芍（一錢五分）、杏仁（一錢五分）、白蔻仁（七分）、法半夏（二錢）、雲茯苓（三錢）、枇杷葉（二片）。

（案4）產後百脈空虛，濕溫瀰漫三焦，將近一月。右邊發頤，向來肝鬱不伸，濕痰內擾，所以穀食不進，脈象弦細而滑，深慮外脫之虞。

杏仁，白蔻仁，廣橘皮絡，製半夏，香蘇莖，川鬱金，赤苓，川通草，滌飲散，枇杷葉

（案5）濕溫後肝木乘脾，水濕困中，脘腹膨脹而大，脈象弦澀。再延有脹滿之慮。

橘皮絡，茯苓皮，腹皮絨，澤瀉，蘇莖，烏扇，川鬱金，製半夏，防己，樸頭，附片，五加皮，通絡散

（案6）濕溫五候有餘，身熱不清，白㾦現而未透，舌苔白滑，渴不多飲，甚則作嘔咳，脈來濡數。慮其正不勝邪，致生歧變，擬方獲效乃吉。

白話文：

產婦生產後，全身經脈空虛，濕熱之氣瀰漫於全身，已經持續將近一個月。患者右邊腮幫子腫脹，平時就容易肝氣鬱結，舒展不開，加上濕痰在體內擾動，所以吃不下東西，脈象細而滑，醫生擔心患者可能會有虛脫的危險。

藥方：杏仁、白蔻仁、廣橘皮絡、製半夏、香蘇莖、川鬱金、赤苓、川通草，配成滌飲散，再加枇杷葉。

濕熱病症之後，肝氣過盛，克制脾胃，水濕停滯在脾胃之中，導致患者脘腹脹滿，脈象弦澀，醫生擔心病情會繼續惡化，出現脹滿加重的現象。

藥方：橘皮絡、茯苓皮、腹皮絨、澤瀉、蘇莖、烏扇、川鬱金、製半夏、防己、樸頭、附片、五加皮，配成通絡散。

濕熱病症已經持續五個階段，體溫仍然沒有完全退去，白痰出現，卻還沒有完全排出，舌苔白而滑，口渴卻不愛喝水，嚴重時還會出現嘔吐、咳嗽，脈象濡數。醫生擔心患者正氣不足，無法抵抗邪氣，可能導致病情發生變化，因此擬定藥方，希望能有效治療，讓患者恢復健康。

葛根，杏仁，白蔻仁，新會皮，製半夏，瓜蔞皮，大貝母，雲茯苓，六和曲，川樸，川鬱金，川通草，枇杷葉，伏龍肝

（案7）濕溫愈而復反，身熱神糊，白㾦外現，胸次結痞。擬方獲效乃妙。

粉葛根，製半夏，乾薑，雅連頭，杏仁，白蔻仁，廣藿香，川鬱金，新會皮，川通草，枇杷葉，生薑汁（三匙，和服），鐵鏽水（五匙，和服）

（案8）濕溫愈而復反，神糊身熱，白㾦現而未透。擬方盡力圖之。

製半夏，乾薑，川連頭，川樸，川鬱金，杏仁，白蔻仁，粉葛根，新會皮，川通草，生薑汁，鐵鏽水

白話文：

這兩則醫案都描述了濕溫病症痊癒後又復發的情況，主要症狀包括發熱、神志不清、口舌生白苔、胸部有結塊等等。

兩個方子都使用了類似的中藥，包括葛根、半夏、乾薑、川連、杏仁、白蔻仁等，旨在清熱化濕、理氣解鬱、開胸散結。

方一

更注重化濕解表，加入了廣藿香、川通草、枇杷葉，並用生薑汁和鐵鏽水以助藥力。

方二

則更偏重於理氣解鬱，加入了川樸，並省略了廣藿香、枇杷葉、生薑汁和鐵鏽水。

（案9）先後天不足，濕溫結胸，自利月餘不解，加之濕痰入絡，左腿痹痛，伸屈不利，脈息弦數。慮其正不勝邪，致生歧變。擬方獲效乃吉。

木防己，川通草，製半夏，柴胡，六和曲，澤瀉，葛根，蘇莖，白芥子，川鬱金，廣橘皮絡，生薑汁，鐵鏽水

身熱已解，結胸漸開，擬方再能應手，可高枕也。

製半夏，乾薑，上雅連，廣橘紅絡，川鬱金，雲茯苓，白蔻衣，砂仁衣，冬瓜仁

（案10）濕溫九日，身熱下利，白㾦現而未透，脈象細濡。深慮化熱逆傳。

白話文：

（案9）

病人先天和後天都虛弱，患了濕溫病，胸部結塊已超過一個月，一直沒有消散。再加上濕痰侵入經絡，導致左腿麻木疼痛，難以伸屈，脈象弦數。我擔心病人正氣不足，無法抵抗邪氣，可能會出現變化。擬定的方子若能奏效，則病情就會好轉。

藥方

木防己、川通草、製半夏、柴胡、六和曲、澤瀉、葛根、蘇莖、白芥子、川鬱金、廣橘皮絡、生薑汁、鐵鏽水

治療效果

病人體熱已經消退，胸部結塊也逐漸消散。如果接下來的方子也能奏效，病人就能安心了。

下一階段藥方

製半夏、乾薑、上雅連、廣橘紅絡、川鬱金、雲茯苓、白蔻衣、砂仁衣、冬瓜仁

（案10）

病人患濕溫病已九天，體熱伴隨腹瀉，白苔出現但尚未完全吐出，脈象細而濡弱。我擔心熱邪會逆行上傳。

杏仁，白蔻仁，新會皮，川樸，粉葛根，製半夏，大貝母，川鬱金，六和曲，赤苓，枇杷葉

濕溫鬱而不伸，寒熱多日不清，白㾦未透，脈息細濡，舌苔底白罩灰。乃水極似火證也，謹防昏陷。

製半夏，附片，炮姜，杏仁，白蔻仁，川鬱金，大貝母，制南星，煅礞石，童便，赤苓，鮮杷葉

白話文：

這是一個描述濕溫病症的古文，患者出現了發熱、寒熱交替、咳嗽、痰多、舌苔白膩等症狀。中醫認為，此症是由於濕氣和熱氣交織，鬱結於內，導致身體機能失調。

藥方主要以清熱化濕、理氣解郁、止咳化痰為目的。其中，杏仁、白蔻仁、川鬱金、大貝母等藥物可以理氣化濕，清熱解毒；製半夏、制南星等藥物可以止咳化痰；附片、炮姜等藥物可以溫陽散寒；煅石膏、赤苓等藥物可以清熱利濕。

需要注意的是，濕溫病症容易引起昏迷，需要謹慎治療。