《費繩甫先生醫案》~ 四、咳 (1)

1. 四、咳

（案1）（咳兼遺泄）本案重出，見「濕熱」（案6）。

（案2）（咳兼濕痰入絡），本案重出，見「經絡病」（案1）。

（案3）（咳兼濕瘡）濕熱無從宣泄，肺金清肅之令不能下行。嗆咳喉痛，牽引胸腹，有如帶束，頭面、頸項、手臂起顆結塊，脈來細弦而數。清化濕熱，兼肅肺氣頗合，宜宗前法進治。

南沙參（四錢），京元參（一錢半），鮮生地（三錢），生甘草（五分），生穀芽（三錢），茯苓皮（三錢），光杏仁（三錢），甜川貝（三錢），瓜蔞皮（三錢），鮮竹茹（一錢），川石斛（三錢），天花粉（三錢），地膚子（三錢），冬瓜子皮（各三錢），燈芯（三尺）

（案4）（外感）飲食不節，兼受風邪，肺不清肅，胃不宣通。嗆咳又作，鼻塞頭痛，胸腹賁響，食入疼脹，脈來浮弦而滑。治宜泄邪肅肺，導滯和胃。

淨蟬衣（一錢半），杭菊花（三錢），生甘草（五分），瓜蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），炙內金（三錢），生熟穀芽（各三錢），川石斛（三錢），冬瓜子（三錢），廣皮白（五分），天花粉（三錢），鮮竹茹（三錢）

（案5）（咳兼濕瘡）本案重出，見「濕熱」（案3）。

（案6）（咳兼痰喘）本案重出，見「濕痰」（案6）。

（案7）（咳兼血）肺金清肅之令下行，嗆咳口乾、咯血內熱、苔黃耳鳴皆退。惟神昏發厥，肢節抽掣，腎陰久虛，水不涵木，肝陽化火，挾痰熱上阻包絡，神明無主，脈來弦滑。治宜益腎清肝，兼化痰熱。

北沙參（四錢），大麥冬（二錢），黑料豆（三錢），甜川貝（三錢），鉤鉤（二錢），云茯神（三錢），花龍齒（二錢），川石斛（二錢），鮮竹茹（一錢），青鉛（一兩），生枳殼（一錢），炙殭蠶（二錢），生牡蠣（四錢），上沉香（二分）

（案8）（咳兼脘痛）肝陽升騰之勢漸平，肺氣肅降，脘痛已止，嗆咳、內熱、口乾、腰痠漸退，惟頭眩心悸，小溲頻數。腎陰久虛，下失封藏之固。脈弦略遲，沉細如常。宜宗前法進治。

北沙參（四錢），女貞子（三錢），川斷（二錢），生草（五分），生杜仲（三錢），荷葉（一角），黑料豆（三錢），生芍藥（一錢半），廣皮白（五分），川石斛（三錢），鮮竹茹（一錢）

（案9）（咳兼疝）肝陽上升，挾濕痰阻塞肺胃，宣布無權。嗆咳，脘悶，飲食少進，疝氣偏墜於右，睪丸脹大作痛，肺郁不舒已可概見，脈來弦滑。治宜清肝化痰，肅肺和胃。

冬桑葉（一錢半），淡豆豉（二錢），嫩桔梗（一錢半），冬瓜子（三錢），川石斛（三錢），炒竹茹（一錢），薄橘紅（一錢），炙內金（二錢），白茯苓（三錢），生甘草（五分），生熟穀芽（各四錢）

（案10）（外感）肺腎陰虛，濕熱下注，膀胱氣化無權。屢次遺精，溲前帶濁，感冒逡，清肅無權，間或嗆咳，脈弦已退，風邪外解。治宜益腎化濕，兼清肺氣。

淡豆豉（三錢），黑山梔（二錢），女貞子（三錢），川貝母（三錢），生穀芽（四錢），瓜蔞子（三錢），川楝肉（一錢半），川石斛（三錢），冬瓜子（四錢），忍冬藤（三錢）

（案11）（咳兼筋絡）本案重出，見「經絡病」（案8）。

（案12）（乾血咳）居經不行已三閱月，嗆咳內熱，口渴引飲，飲食少進。肝鬱化火，銷鑠肺胃陰液，肺失清肅之權，胃少衝和之氣。脈來弦細軟，入夜神迷譫語，乾血癆症已成。姑擬育陰制陽。

北沙參（三錢），大麥冬（三錢），生甘草（五分），左牡蠣（四錢），女貞子（三錢），甜杏仁（三錢），川石斛（四錢），瓜蔞皮（四錢），南沙參（四錢），南楂炭（三錢），鮮竹茹（一錢半），天花粉（三錢），川貝母（三錢），炙內金（三錢），生白芍（一錢半），藕節（一枚）

（案13）（初診，乾血勞咳）陰血久虛，肝陽升騰無制，銷鑠肺陰，金受火刑，清肅無權。嗆咳，內熱，口乾，頭眩，臥難著右。居經不行已三閱月，脈來弦細而數。勢已入損，治宜養血清肝，兼肅肺氣。

冬青子（三錢），生白芍（一錢半），甜杏仁（三錢），左牡蠣（四錢），北沙參（四錢），生甘草（五分），甜川貝（三錢），瓜蔞皮（三錢），川石斛（三錢），冬瓜子（四錢）

（案14）（復診，乾血勞咳）肝陽升騰之勢漸平，胃氣下降，內熱、口乾較前已減。惟嗆咳，頭眩，臥難著右，居經不行已三月，肺陰久虛，清肅無權，脈弦略退，細數如常。宜宗前法進治。

女貞子（三錢），生白芍（一錢半），生甘草（五分），北沙參（四錢），鮮竹茹（一錢），川貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），甜杏仁（三錢），生穀芽（四錢），冬瓜子（四錢），廣皮白（五分），黑料豆（三錢），川石斛（三錢）

（案15）（咳兼血）肝陽上亢之勢漸平，脾有復振之權。痰帶血絲已止，內熱、氣急、大便溏薄均減，尚未盡退，嗆咳作惡。肺腎陰虛已極，胃氣宣布無權，脈弦略退，沉細如常。宜宗前法進治。

北沙參（四錢），生白芍（一錢半），生甘草（五分），白茯苓（四錢），蓮子（十粒），生懷藥（三錢），黑料豆（三錢），生杜仲（三錢），川貝母（三錢），川石斛（三錢），廣皮白（三錢），冬瓜子（四錢），生熟穀芽（各四錢）

（案16）（咳兼衄）肝陽升騰之勢已緩，肺金清肅之令下行，內熱、口乾、衄血已止，納穀不易消化、嗆咳、氣急皆減，尚未盡退。肺腎陰虛，攝納無權，脈來沉細。宜宗前法進治。

女貞子（三錢），生白芍（一錢半），生甘草（五分），北沙參（四錢），川石斛（三錢），瓜蔞皮（三錢），川貝母（三錢），冬瓜子（四錢），大生地（三錢），生穀芽（四錢），雞內金（三錢），甜杏仁（三錢），廣皮白（八分），毛燕（三錢，絹包，煎湯代水）

（案17）（咳兼濕痰入絡，兼喘）本案重出，見「經絡病」（案10）。

（案18）（咳兼胸脅痛）本案重出，見「濕痰」（案12）。

（案19）（咳牽胸背）肝陽升騰之勢漸平，津液宣布，內熱、苔黃膩皆退。惟嗆咳氣急，牽引胸背不舒，肢節痠痛，夜寐不酣。肺陰久虛，清肅無權，脈弦略退，沉細如常。宜宗前法進治。

大白芍（一錢半），生草（五分），女貞子（三錢），生杜仲（三錢），生穀芽（三錢），雲茯苓（二錢），北沙參（四錢），甜川貝（三錢），瓜蔞皮（三錢），鮮竹茹（一錢），川石斛（三錢），黑料豆（三錢），冬瓜子（四錢），甜杏仁（三錢），生梨（五片）

（案20）（外感）風邪外解，氣機流行，發熱較前大減，尚未盡退。咳嗽氣急，甚則鼻扇。餘邪未清，挾痰熱銷鑠津液，肺氣肅降無權。脈來弦滑。治宜生金肅肺，兼泄餘邪。

川石斛（三錢），生甘草（五分），淡豆豉（三錢），黑山梔（一錢半），廣皮白（五分），川貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），天花粉（三錢），南沙參（四錢），鮮竹茹（一錢半），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），生穀芽（四錢），白茯苓（三錢）

（案21）（外感）風熱留戀氣分，肺失清肅之權。發熱咳嗽，不思飲食，大便不暢。肺與大腸相表裡，臟氣不和則府氣不宣，脈來浮弦。治宜生津泄邪，兼肅肺氣。

淨蟬衣（一錢），薄荷葉（一錢），生甘草（五分），川石斛（三錢），瓜蔞皮（三錢），大貝母（三錢），光杏仁（三錢），冬瓜仁（三錢），天花粉（三錢），生穀芽（四錢），鮮竹茹（三錢）

（案22）（咳兼血）《經》謂「形寒飲冷則傷肺」。前月初著寒，咳嗽延今月餘，咳嗽雖減，肺陰受傷，絡血上溢，內熱口乾，脈來弦細而數。勢已入損，治宜清養肺陰，兼化痰熱。

京元參（一錢），北沙參（四錢），女貞子（四錢），生熟穀芽（各四錢），生甘草（五分），生白芍（一錢半），甜川貝（二錢），冬蟲夏草（五分），川石斛（三錢），瓜蔞皮（四錢），鮮生地（四錢）

改方：加甜杏仁（三錢）、燈芯（三尺）

（案23）（咳兼鼻血）嗆咳氣急、鼻塞有血較前已減，肺金清肅之令下行。惟乍寒乍熱，脘悶咯血，大便不暢。痰熱銷鑠胃陰，胃氣宣布無權，脈來沉滑。治宜清化痰熱，肅肺和胃。

川貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），南沙參（四錢），牡丹皮（一錢半），杭菊花（二錢），川石斛（三錢），京元參（一錢），生甘草（五分），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），生穀芽（四錢），鮮竹茹（一錢半），白茅根（去心，二錢），生梨（五片）

膏滋方

吉林參鬚（二兩，另煎），北沙參（八兩），大生地（六兩），女貞子（六兩），廣皮白（二兩），生白芍（三兩），生甘草（一兩），大玉竹（六兩），甜川貝（六兩），懷山藥（四兩），瓜蔞皮（六兩），川石斛（六兩），云茯神（四兩），元參心（二兩），甜杏仁（六兩），冬瓜子（八兩），生穀芽（八兩），燈芯（卅尺）

上藥煎三次取汁，冰糖一斤收膏。

（案24）（咳兼血）血分之熱已清，早起咯血已止，飲食加增，胃氣流行。惟肺陰尚虛，清肅無權，嗆咳氣急雖減，而未盡退，脈來緩滑。治宜清養肺陰，兼化痰熱。

大玉竹（二錢），北沙參（四錢），生甘草（五分），川貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），川石斛（三錢），天花粉（三錢），冬瓜子（四錢），生穀芽（四錢），廣皮白（五分），鮮竹茹（一錢）

（案25）（咳兼痔）陰血久虛，肝陽上升，消灼肺胃陰液，氣機肅降無權。嗆咳，內熱，口乾，脘悶，喉際作梗，頭眩神倦，痰味熱腥，痔瘡下血。濕熱內蘊已著，脈來細數。治宜清肝和胃，肅肺化濕。

冬青子（三錢），鮮生地（八錢），南沙參（四錢），炒槐米（三錢），地榆炭（一錢半），川貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），川石斛（三錢），鮮竹茹（一錢），冬瓜子（四錢），生穀芽（四錢），甜杏仁（三錢），忍冬藤（三錢）

（案26）（咳兼濕痰入絡）本案重出，見「經絡病」（案11）。

（案27）（咳兼喘）濕痰漸化，肺金清肅之令下行，嗆咳氣喘未發。惟飲食過多不易消化，胸脘氣覺不舒。脾土未健，運化無權，脈來沉細。治宜甘溫運脾，化痰肅肺。

吉林參鬚（八分），全當歸（二錢），生苡仁（三錢），生杜仲（三錢），香櫞皮（一錢），黑料豆（三錢），薄橘紅（一錢），製半夏（一錢半），江枳實（一錢），海浮石（三錢），瓜蔞皮（三錢），川貝母（三錢），六神麯（三錢），甜杏仁（三錢），紫蘇子（一錢半），炙紫菀（一錢半），冬瓜子（三錢）