《費繩甫先生醫案》~ 二、濕熱

1. 二、濕熱

（案1）濕熱無從宣泄，上阻清道，肺金清肅之令不能下行。嗆咳喉痛，牽引胸腹，有如帶束，頭面、頸項起顆結塊，脈來細弦而數。清化濕熱，兼肅肺氣頗合，宜宗前法進治。

南沙參（四錢），京元參（一錢半），鮮生地（三錢），瓜蔞皮（三錢），鮮竹茹（一錢），苓皮（三錢），光杏仁（三錢），甜川貝（三錢），生穀芽（三錢），燈芯（三尺），天花粉（三錢），地膚子（三錢），冬瓜子皮（各三錢），生草（五分）

白話文：

濕熱停滯在體內無法宣洩，向上阻礙清氣運行，導致肺氣無法下降，出現嗆咳、喉嚨疼痛，胸腹牽引疼痛，像是被束縛住的感覺，頭面、頸項出現顆粒狀結塊，脈搏細小而數。這症狀需要清熱化濕，同時肅肺氣，可以參考之前的治療方法繼續治療。藥方如下：南沙參四錢，京元參一錢半，鮮生地三錢，瓜蔞皮三錢，鮮竹茹一錢，苓皮三錢，光杏仁三錢，甜川貝三錢，生穀芽三錢，燈芯三尺，天花粉三錢，地膚子三錢，冬瓜子皮三錢，生草五分。

（案2）濕熱生蟲。常有寸白蟲隨大便而下，或不大便，從肛門而出，脈來細緩。陰液已虛，濕熱內蘊，已可概見。治宜清化濕熱，並益陰清肝法。

茯苓皮（四錢），南沙參（四錢），川石斛（三錢），大雷丸（三錢），使君子（三錢），雞內金（三錢），陳鶴蝨（三錢），冬瓜子（四錢），象貝母（三錢），陳廣皮（一錢），桑枝（一尺）

白話文：

這個病人是濕熱體質，容易長蟲，而且經常會發現有白色小蟲從肛門爬出來。他體內陰液不足，濕熱也很多，這從他的脈象就可以看出來。治療方法應該用可以清熱除濕、滋陰降火的藥材。

醫生開了以下藥方：茯苓皮、南沙參、川石斛、大雷丸、使君子、雞內金、陳鶴蝨、冬瓜子、象貝母、陳廣皮和桑枝。這些藥材都有清熱除濕、滋陰降火的功效，可以幫助病人改善體質，去除蟲害。

（案3）《經》謂「肺合皮毛」，肺有濕熱，散布分肉之間。體熱咳嗽，肌膚起顆作癢，破碎，略有脂水，即易結痂。濕熱里達表，最是佳徵，必須令濕熱盡透於外，肺氣清肅下行。脈來浮滑。治宜清化濕熱，兼肅肺氣。

茯苓皮（三錢），地膚子（三錢），冬瓜子（三錢），川石斛（三錢），生甘草（五分），大力子（一錢半），大杏仁（三錢），冬桑葉（一錢半），杭甘菊（二錢），天花粉（三錢），瓜蔞皮（三錢），黑山梔（一錢半），生穀芽（三錢）

白話文：

肺部有濕熱，會散布到皮膚上，造成身體發熱咳嗽，皮膚起疹子發癢，破裂，還伴隨著少許油水，容易結痂。濕熱從內部到達皮膚表面，這是很好的徵兆，一定要讓濕熱完全透出體外，才能使肺氣清涼肅降。脈象浮滑。治療應該以清熱化濕，兼顧肅肺氣為主。

（案4）脾土久虛，運化無權，濕熱淆亂清濁，升降失常。胸腹脹痛，大便泄瀉帶紅，內熱口乾，小溲不利，納穀無多，脈來沉細而弦。治宜健脾化濕，兼和胃氣。

高麗參（一錢），南沙參（四錢），焦白朮（一錢），生甘草（五分），赤茯苓（三錢），生白芍（一錢半），黃耆皮（一錢半），川石斛（三錢），冬瓜子（四錢），陳廣皮（一錢），生熟穀芽（各四錢），荷葉（一角）

（案5）濕熱下注，膀胱氣化無權，小溲莖中作痛，甚則白濁時下。濕熱必須清化，投補太早，禁錮濕熱，無從宣泄，蘊結於中。脈來沉細。治宜清化濕熱，兼養陰調氣法。

白話文：

脾臟長期虛弱，運化食物的能力下降，導致濕熱混淆清濁，升降失常。因此出現胸腹脹痛，大便泄瀉帶血，口乾舌燥，小便不利，食慾不振，脈象沉細而弦。治療方法應該健脾化濕，同時調和胃氣。

處方：高麗參一錢、南沙參四錢、焦白朮一錢、生甘草五分、赤茯苓三錢、生白芍一錢半、黃耆皮一錢半、川石斛三錢、冬瓜子四錢、陳廣皮一錢、生熟穀芽各四錢、荷葉一角。

濕熱下注膀胱，導致膀胱氣化功能失調，小便時尿道灼痛，嚴重時還會出現白濁分泌物。濕熱必須清化，過早補益會禁錮濕熱，無法宣洩，反而會在體內積聚。脈象沉細。治療方法應該清化濕熱，同時滋陰調氣。

川萆薢（一錢半），黑山梔（一錢半），肥知母（一錢），南沙參（四錢），生草（五分），桑枝（一尺），白茯苓（四錢），川石斛（三錢），冬瓜子（四錢），川楝肉（一錢半），銀杏肉（十粒）

（案6）肝陽升騰之勢漸平，肺金肅清之令下行。嗆咳、內熱、口乾、自汗較前已減，惟遺精便血，小溲渾濁。腎陰久虛，封藏不固，濕熱下注，銷鑠榮陰，脈來沉細。治宜益腎化濕清肝。

黑料豆（三錢），女貞子（三錢），北沙參（四錢），川石斛（三錢），鮮竹茹（一錢），炒槐米（二錢），生甘草（五分），川貝母（二錢），瓜蔞皮（三錢），荷葉（一角），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），杭菊花（一錢半），生穀芽（四錢）

白話文：

患者肝陽上亢的狀況逐漸平穩，肺金肅降的功效也顯現出來，咳嗽、內熱、口乾、自汗等症狀比起之前都有減輕，但仍然有遺精、便血、小便混濁的問題。這是由於腎陰長期虛弱，封藏功能失調，濕熱下注，耗損了陰液，導致脈象沉細。治療應以滋陰化濕、清肝為主。