《費繩甫先生醫案》~ 二、濕熱

1. 二、濕熱

（案1）濕熱無從宣泄，上阻清道，肺金清肅之令不能下行。嗆咳喉痛，牽引胸腹，有如帶束，頭面、頸項起顆結塊，脈來細弦而數。清化濕熱，兼肅肺氣頗合，宜宗前法進治。

南沙參（四錢），京元參（一錢半），鮮生地（三錢），瓜蔞皮（三錢），鮮竹茹（一錢），茯苓皮（三錢），光杏仁（三錢），甜川貝（三錢），生穀芽（三錢），燈芯（三尺），天花粉（三錢），地膚子（三錢），冬瓜子皮（各三錢），生草（五分）

（案2）濕熱生蟲。常有寸白蟲隨大便而下，或不大便，從肛門而出，脈來細緩。陰液已虛，濕熱內蘊，已可概見。治宜清化濕熱，並益陰清肝法。

茯苓皮（四錢），南沙參（四錢），川石斛（三錢），大雷丸（三錢），使君子（三錢），雞內金（三錢），陳鶴蝨（三錢），冬瓜子（四錢），象貝母（三錢），陳廣皮（一錢），桑枝（一尺）

（案3）《經》謂「肺合皮毛」，肺有濕熱，散布分肉之間。體熱咳嗽，肌膚起顆作癢，破碎，略有脂水，即易結痂。濕熱里達表，最是佳徵，必須令濕熱盡透於外，肺氣清肅下行。脈來浮滑。治宜清化濕熱，兼肅肺氣。

茯苓皮（三錢），地膚子（三錢），冬瓜子（三錢），川石斛（三錢），生甘草（五分），大力子（一錢半），大杏仁（三錢），冬桑葉（一錢半），杭甘菊（二錢），天花粉（三錢），瓜蔞皮（三錢），黑山梔（一錢半），生穀芽（三錢）

（案4）脾土久虛，運化無權，濕熱淆亂清濁，升降失常。胸腹脹痛，大便泄瀉帶紅，內熱口乾，小溲不利，納穀無多，脈來沉細而弦。治宜健脾化濕，兼和胃氣。

高麗參（一錢），南沙參（四錢），焦白朮（一錢），生甘草（五分），赤茯苓（三錢），生白芍（一錢半），黃耆皮（一錢半），川石斛（三錢），冬瓜子（四錢），陳廣皮（一錢），生熟穀芽（各四錢），荷葉（一角）

（案5）濕熱下注，膀胱氣化無權，小溲莖中作痛，甚則白濁時下。濕熱必須清化，投補太早，禁錮濕熱，無從宣泄，蘊結於中。脈來沉細。治宜清化濕熱，兼養陰調氣法。

川萆薢（一錢半），黑山梔（一錢半），肥知母（一錢），南沙參（四錢），生草（五分），桑枝（一尺），白茯苓（四錢），川石斛（三錢），冬瓜子（四錢），川楝肉（一錢半），銀杏肉（十粒）

（案6）肝陽升騰之勢漸平，肺金肅清之令下行。嗆咳、內熱、口乾、自汗較前已減，惟遺精便血，小溲渾濁。腎陰久虛，封藏不固，濕熱下注，銷鑠榮陰，脈來沉細。治宜益腎化濕清肝。

黑料豆（三錢），女貞子（三錢），北沙參（四錢），川石斛（三錢），鮮竹茹（一錢），炒槐米（二錢），生甘草（五分），川貝母（二錢），瓜蔞皮（三錢），荷葉（一角），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），杭菊花（一錢半），生穀芽（四錢）

白話文：

【二、濕熱】

(案例1) 濕熱無法正常排出，向上阻礙了清道，導致肺部的清肅功能無法順利運行。患者出現劇烈咳嗽與喉嚨疼痛，且這種疼痛會延伸到胸部及腹部，感覺就像被束縛著，頭部、臉部及脖子上出現顆粒狀結塊，脈搏呈現細弦且快速的特徵。治療應以清化濕熱，同時肅理肺氣為主，宜沿用先前的方法進一步治療。

(案例2) 濕熱導致寄生蟲的產生。患者常見到白色長條蟲隨著大便排出，或由肛門直接爬出，脈搏呈現細緩的特性。由此可見，體內陰液已經虛弱，濕熱在體內積聚，治療應以清化濕熱，同時滋養陰液、清肝為主。

(案例3) 根據古籍記載，「肺與皮毛相連」，若肺部有濕熱，會擴散至肌肉皮膚間。患者身體發熱，咳嗽，皮膚出現疹子且發癢，破裂後會有少量膿水，容易結痂。這表示濕熱已由內轉向外表達，這是好的跡象，必須讓濕熱徹底由外排出，肺氣才能清肅下行。脈搏呈現浮滑的特性。治療應以清化濕熱，同時肅理肺氣為主。

(案例4) 脾臟長期虛弱，消化吸收功能減弱，導致濕熱混淆了清濁之分，影響正常的升降機制。患者胸腹脹痛，大便泄瀉帶血，內心燥熱且口渴，小便不順，食慾不佳，脈搏呈現沉細且弦的特性。治療應以強健脾胃、化濕為主，同時調和胃氣。

(案例5) 濕熱向下侵襲，影響了膀胱的功能，導致排尿時感到疼痛，嚴重時甚至出現混濁的尿液。濕熱必須清除，若過早補充營養，反而會封閉濕熱，使其無法正常排出，積聚在體內。脈搏呈現沉細的特性。治療應以清化濕熱，同時滋養陰液、調節氣血為主。

(案例6) 肝臟的亢奮逐漸平息，肺部的清肅功能得以恢復。患者劇烈咳嗽、內心燥熱、口渴及自汗等症狀已有改善，但遺精、便血以及尿液渾濁仍持續。這是因為腎臟陰虛已久，封閉能力下降，濕熱向下侵襲，消耗了體內的營養，脈搏呈現沉細的特性。治療應以滋養腎臟、化濕、清肝為主。