《顧氏醫案》~ 四、肝火、肝風門（三十四方） (1)

1. 四、肝火、肝風門（三十四方）

（案1）心腎陰虧，肝陽上旋。

制洋參，元武板，酸棗仁，淮山藥，淡天冬，鹿角霜，雲茯苓，大熟地，左牡蠣，女貞子

（案2）腎肝陰虧，水不涵木，風動挾痰混擾，氣根不固則喘。治宜滋腎養肝，熄風化痰，燥熱剛劑與病相左。

熟地，橘紅，牡蠣，竹瀝，天冬，阿膠，白芍，淮麥，川貝，茯苓

白話文：

患者的心和腎臟陰氣不足，導致肝臟的陽氣上浮。

患者的腎和肝臟陰氣不足，導致腎水不能滋養肝木，風邪乘虛而入，夾雜痰液擾亂心肺，氣根不固，因此出現喘息。治療應以滋補腎肝、熄風化痰為主，燥熱的藥物不適合使用。

（案3）濕熱蘊蒸肌表，遍體發瘰瘙癢。高年腎真下虧，風陽上旋眩暈。

細生地，桑皮，米仁，石決明，白芍藥，丹皮，茯苓，川石斛

（案4）肝膽氣火升逆，陽明頭額掣痛，莫作風醫。

黃連溫膽湯

（案5）素體陰虧，肝風挾痰擾亂。

黃連溫膽湯加石決明

（案6）此肝急病也，得之思慮驚恐。若躁擾不已，則防變端。當甘以緩之，酸以收之。

甘麥大棗湯加白芍藥

白話文：

濕熱停留在肌膚表面，全身長出疙瘩並感到瘙癢。老年人腎氣不足，陽氣上升導致頭昏眼花。

可以用生地、桑皮、米仁、石決明、白芍藥、丹皮、茯苓、川石斛。

肝膽之火上升逆流，陽明經絡頭額部位疼痛，不可誤認為風寒引起的頭痛。

可以用黃連溫膽湯。

體質虛弱，肝風挾痰擾亂神志。

可以用黃連溫膽湯加石決明。

這是肝臟急病，由於思慮過度或驚恐導致。如果躁擾不安，就要預防病情變化。應該用甘味來緩解，酸味來收斂。

可以用甘麥大棗湯加白芍藥。

（案7）氣血並弱，脾虛肝熱。

於術，炙草，歸身，川連，茯苓，陳皮，白芍，丹皮

（案8）少陰咽哽，遍體浮腫，膚黃，舌濁，脈細弦數。陰虧肝鬱之體，濕熱內蒸也。當以養陰泄熱，疥瘡存而不論。

黃連阿膠湯

（案9）陰虧痰盛之體，煩勞過度，心陰耗散。肝家風陽內煽，肢麻心恍。

溫膽湯去枳，加石決明、棗仁

（案10）九竅不和，即屬胃病。平肝即以和胃。

石決明，淮小麥，半夏曲，秫米，鉤藤鉤，白茯苓，廣陳皮，金斛

白話文：

（案7）身體氣血都虛弱，脾胃虛弱，肝火旺盛。

治療方法：使用甘草、當歸、川連、茯苓、陳皮、白芍、丹皮。

（案8）少陰經症狀，咽喉阻塞，全身浮腫，皮膚發黃，舌苔厚膩，脈象細小弦數。這是陰虛肝鬱的體質，濕熱內蒸導致。應該採用滋陰瀉熱的治療方法，疥瘡是伴隨症狀，暫時不予治療。

使用黃連阿膠湯。

（案9）陰虛痰盛的體質，因勞累過度，心陰耗散。肝氣風陽內擾，導致肢體麻木，心神恍惚。

使用溫膽湯去枳實，加入石決明、棗仁。

（案10）九竅不通，就是胃病。平肝就是要和胃。

使用石決明、淮小麦、半夏曲、秫米、鉤藤、白茯苓、廣陳皮、金斛。

（案11）恍惚驚悸，眩暈怔忡，脈芤澀，形疲，色不華。皆由心陰過虧，暗吸腎真，水不涵木，則無風而自動矣。

熟地，白芍，淮麥，茯神，山藥，甘草，南棗，牡蠣

（案12）心神不寧，痰火風陽煽動，忽惡寒，忽惡熱，恐懼疑惑而動其中。當此陰陽交接之節，宜與養補元神。

洋參，棗仁，淮麥，牡蠣，生地，茯神，橘紅

（案13）酒醴濕熱傷中，為之頭重足輕。

桑葉，黑梔，半夏，石決明，甘菊，橘紅，竹茹

白話文：

患者出現恍惚、驚悸、頭昏眼花、心神不寧、脈象虛弱細澀、身體疲乏、面色萎黃等症狀。這些都是因為心陰過度虧損，暗中吸取腎精，導致水不能滋養木，就像沒有風卻樹葉自動搖晃一樣。

患者心神不安，痰火風邪擾動，時而發冷、時而發熱，心生恐懼、疑慮，這些症狀都是由心神不安引起的。正值陰陽交替之時，應該以滋補元神為治療方向。

因酒食過多導致濕熱內傷，造成頭重腳輕的症狀。

（案14）手不定，心亦不定。當細思之。

麥冬大棗湯加生地、白芍、燈心

（案15）心營內耗，暗吸腎陰，少寐氣短似喘。孤陽上冒，面赤足冷，肝逆犯胃，吞酸妒谷，表陽外薄，汗出津津。色脈皆虛，非補不可，更須息心靜養，庶幾藥力奏功。

兩儀，茯神，橘白，棗仁（豬膽汁拌），炙草，竹茹，龜板，淮麥（煎湯代水）

（案16）精氣神皆脫，真陰下竭，孤陽上越，危形已迫矣，奈何？勉與鹹苦滋泄，載神返宅。

白話文：

心氣不足，暗中損耗腎陰，睡眠少、呼吸急促像喘不過氣。陽氣浮動，面色發紅腳掌冰冷，肝氣逆上犯胃，容易吞酸、消化不良，體表陽氣虛弱，容易出汗，汗液稀薄。面色脈象都虛弱，必須要補，更需要靜心養神，才能讓藥效發揮作用。

服用兩儀、茯神、橘白、棗仁（用豬膽汁拌）、炙草、竹茹、龜板、淮麥（用藥湯煎水服用）。

（案16）

精氣神皆脫，真陰下竭，孤陽上越，危形已迫矣，奈何？勉與鹹苦滋泄，載神返宅。

精氣神都耗散，真陰完全枯竭，陽氣浮動上升，危險的狀況已經逼近了，該怎麼辦呢？勉力用鹹苦滋潤之藥，幫助陽氣下降，讓神氣歸位。

人參，方諸水，胡黃連，生牡蠣

再以鹹苦直入至陰，佐以扶正。

前方加天冬二錢、生地五錢、龍齒一兩

（案17）邪說暴行又作，陰陽不相維繫，而徒然昏脫。合鹹苦直入至陰之外，無他道也。

人參，牡蠣，天冬，生地，胡黃連，方諸水，龍齒，龜板，白童便

（案18）肝陽化風，內有伏痰，治當熄風緩肝，不可香開，不可克削。

甘麥大棗湯加白芍、鉤鉤。

（案19）脈細左弦右澀，營虛水虧，肝木失涵，虛風內動，所以見症若此。當養肝腎之陰，佐以滋鎮熄風。

白話文：

人參、方諸水、胡黃連、生牡蠣，用鹹苦味直達至陰，輔助扶正。再加入天冬二錢、生地五錢、龍齒一兩。

邪說暴行，陰陽失衡，導致昏迷，除了鹹苦直入至陰，別無他法。

人參、牡蠣、天冬、生地、胡黃連、方諸水、龍齒、龜板、白童便。

肝陽化風，內有伏痰，應當熄風緩肝，不可過於溫燥，也不可克伐肝氣。

甘麥大棗湯加入白芍、鉤鉤。

脈象細弦左邊，澀脈右邊，營氣虛弱，水液虧損，肝木失於滋養，虛風內動，所以出現這些症狀。應當滋養肝腎陰液，輔以滋陰鎮靜熄風。

歸身，阿膠，麥冬，紫石英，白芍，熟地，石決明，沉香汁

（案20）久病隱曲旁雜，不離肝臟。姑以甘緩酸泄，鹹寒內沁，以消息之。

甘麥大棗湯加白芍，雪羹湯代水

（案21）肝腎陰虧，風痰濕熱上蒙清竅，耳為苦鳴，臍為之漏。

六味丸加山梔、甘菊、石決明

（案22）真陰下虧，虛陽上冒。舍鹹苦滋納之外，別無他路。

洋參，天冬，女貞，淡貢菜，熟地，知母，牡蠣，十大功勞葉

白話文：

久病纏綿，症狀複雜多變，往往與肝臟有關。用甘甜緩和、酸味泄瀉，鹹味寒涼內滲的方法，慢慢調理。可以服用甘麥大棗湯加白芍，並以雪羹湯代替水飲用。

肝腎陰虛，風痰濕熱上犯頭部，導致耳鳴，臍漏。

可服用六味丸，加入山梔、甘菊、石決明。

真陰不足，虛陽上浮。除了鹹味苦味滋補之外，別無他法。

可服用洋參、天冬、女貞、淡貢菜、熟地、知母、牡蠣、十大功勞葉。

（案23）頭痛滿蒙，右半尤甚，鼻塞涕濁，脈數弦滑。肝陽挾痰火上升無制，治當清降化痰。用風藥升散，無怪其難忍矣。

大棗加生石膏、天冬、石決、竹茹

（案24）肝胃風火，挾痰痹絡，頸項牽痛核起，當清肝疏風化痰。

羚羊角，甘菊花，山梔，甘草，鉤藤鉤，橘紅，連翹，夏枯草

（案25）脈澀右空左細，四肢麻木，形容不澤。心腎陰虧，肝木失涵，風陽竊動，當乙癸同源。

白話文：

患者头痛剧烈，右侧更甚，鼻塞流浊涕，脉象数而弦滑。这是肝阳挟痰火上冲失于抑制导致的，治疗应以清降化痰为主。若用风药升散，则难免加重病情。

患者肝胃风火上炎，挟痰阻滞经络，导致颈项牵痛，出现结节，需清肝疏风化痰治疗。

患者脉象沉涩，右侧脉空虚，左侧脉细弱，四肢麻木，面色枯槁。这是心肾阴虚，肝木失于濡养，风阳乘虚而动，需要滋阴降火，调和阴阳。

熟地，白芍，阿膠，歸身，天冬，炙草，甘菊，南棗，淮麥，杞子

（案26）血虛營熱，木火煽爍。酸甘以化之。

淮麥，白蜜，風雨梅，甘草，白芍

（案27）營血久虧，肝陽化風挾痰，擾亂神明，陡然痙厥，去來靡定。

羚羊角，石決明，白芍，茯神，鉤藤鉤，中生地，麥冬，白薇，薑汁，竹瀝

（案28）脈象病情並無進退，而終歲嘵嘵，心陰暗耗，陽豈能潛？今當秋冬，自宜養陰，不必煉真說假。

熟地，黃精，鮑魚，麥冬，山藥，牡蠣

白話文：

熟地、白芍、阿膠、歸身、天冬、炙草、甘菊、南棗、淮麥、杞子，這些藥材可以治療血虛營熱，酸甘可以化解。

淮麥、白蜜、風雨梅、甘草、白芍，這些藥材可以治療營血久虧，肝陽化風挾痰，擾亂神明，陡然痙厥，去來靡定。

羚羊角、石決明、白芍、茯神、鉤藤鉤、中生地、麥冬、白薇、薑汁、竹瀝，這些藥材可以治療脈象病情並無進退，而終歲嘵嘵，心陰暗耗，陽豈能潛？今當秋冬，自宜養陰，不必煉真說假。

熟地、黃精、鮑魚、麥冬、山藥、牡蠣，這些藥材可以治療…

復診：洋參，白芍，土貝母，阿膠，石決明

三診：今日胸腹不飢。貝母解鬱，嫌其苦寒。照昨方加金柑皮。

四診：勞傷心脾，不能生血灌溉，以致舌乾腹鳴，神煩少寐。治當補養心脾，潤肺滋肝。

黨參，白芍，麥冬，棗仁，首烏，丹皮，阿膠，茯神

五診：且和肝脾。

白芍，炙草，炒黃米，灶心土

六診：邇日脈形細軟，兩尺微數，面黃肌瘦，舌起刺。心腎之火不靖，脾陽不運，肝氣升逆，肺失肅降。治宜運中固下，勿拘拘於養陰，若雜亂無章，焉能向愈？系痛癢相關，敢不瀝忱苦告候，諸同學印可。

白話文：

復診

患者服用西洋參、白芍、土貝母、阿膠、石決明。

三診

今日患者胸腹不飢。貝母可以解鬱，但患者嫌其苦寒。照昨日方劑加金柑皮。

四診

患者勞傷心脾，不能生血滋養，導致舌乾腹鳴，神煩少寐。治療應當補養心脾，潤肺滋肝。

藥方

黨參、白芍、麥冬、棗仁、首烏、丹皮、阿膠、茯神

五診

且要調和肝脾。

藥方

白芍、炙草、炒黃米、灶心土

六診

近日本患者脈象細軟，兩尺脈略數，面色黃瘦，舌苔起刺。心腎之火不靜，脾陽不運，肝氣上逆，肺氣失於肅降。治療宜運化中焦，固攝下元，不要拘泥於養陰，若方藥雜亂無章，怎麼能痊癒？患者疼痛瘙癢相關，我斗膽直言苦告，請各位同仁指正。

豬肚丸晨昏各服一錢五分，炒黃米湯送下，過冬至再議。

七診：養陰清肝。

毛青布，決明子，阿膠，夏枯草，生白芍，鮑魚

白話文：

早晨和傍晚各服用一錢五分，用炒黃米泡水後送服。等到冬天到了再考慮是否繼續使用。 第四次就診：滋補陰虛、平息肝火。 毛青布、決明子、阿膠、夏枯草、生白芍、鮑魚。