《顧氏醫案》~ 三、痢疾門（十八方）

1. 三、痢疾門（十八方）

（案1）女，伏邪痢疾，慮其妨胎。

白芍，黃芩，白朮，桔梗，黃連，炙草，枳殼，荷蒂

（案2）伏邪為痢，纏綿五旬，近因寒熱而痢頓減，脈細數，唇紅舌白，形削色㿠。暑去濕存，中陽式微矣。急急扶正，惟恐不及。

補中益氣湯

（案3）脾腎兩虧，痢紅不痛。

黑地黃丸加地榆

（案4）久痢腹痛，舌白，穀食艱運。濕熱下著，中氣大虧。

白朮，炙草，木香，白芍，炮姜，茯苓，川連，楂炭

又方：白頭翁湯加木香、炮薑、茅朮

（案5）伏邪身熱，自寒露纏自小雪，既瘧既痢。正氣不勝，則恐其脫。

人參敗毒散

（案6）復痢不止者，當利其小便。

五苓散

（案7）身熱腹痛，塊攻下痢頻頻，脈微神倦。邪從下陷，正氣不守，頗為棘手，勉擬逆流挽舟法。

人參敗毒散

（案8）脾腎兩虧，濕熱下著。若不戒酒，痢無止期。

白頭翁湯，四神丸

（案9）痢久中虛，而濕熱尤復，下著。

白頭翁湯加木香、炮姜

（案10）暑濕食滯釀痢，腹痛，後重裡急，其勢猛烈。

敗毒散加黃芩

（案11）高年休息久痢，恐非陰藥所宜。

連理湯（即理中加連）加木香、秦皮

（案12）夏秋病後，元未恢復，輒而動勞，更受秋涼，似瘧似痢，正氣欲脫，全不進谷。將何療治？（清暑益氣意，分兩須輕。）

葛根，陳皮，白芍，川黃柏，蒼朮，神麯，甘草，黨參，升麻，補骨脂

（案13）伏邪瘧後，自不慎守，里陷為痢，形脈皆虛，飲食減少，將何恃而不恐？

黨參理中湯加熟地、歸身、煨木香、菟絲子、茯苓。

（案14）素居陰虧營熱，肝氣抑鬱，秋初半產之時，以後寒熱如瘧，邪傳太陰，則腹脹消而變痢。痢無休息，復又寒熱互作，骨瘦如豺，脈微如絲，舌光如鏡，皺紋如紗，此屬陰液乾涸、陽氣外脫、營衛分爭之勢。正秋冬之交，歷歷危懼竭蹶。擬方：

人參，炙草，生薑，白朮，歸身，大棗，阿膠，橘白，稻葉

（案15）由瘧變痢，起自半秋，纏綿休息，近冬不瘳，腹中微痛，面黃不澤，舌苔白膩，脈左關弦右濡，下痢紅白相兼，大便不實。此因濕暑傷中，氣分有濕，血分有熱，脾虛肝盛所致。治以扶中養肝，清熱利濕。

四君子湯加白芍、陳皮、楂炭、藕節炭、荷蒂，焦鍋巴代水

（案16）古方痢疾名曰滯下。滯者，言其濕熱之邪蒸釀為痢也。若不清理濕熱，則漫無止期。陽藥既多，自當以丸劑圖之。

炒焦茅朮（一兩），煨木香（五錢），炒地榆（八錢），大白芍（一兩），土炒於術（兩半），六神麯（一兩），川黃連（五錢），北秦皮（一兩），福建澤瀉（一兩），南楂炭（兩半），烏梅肉（三錢），炙甘草（三錢），白雲茯苓（兩半），炮薑炭（三錢），川黃柏（七錢）

炒黃米湯泛丸，每日服五錢，參湯送下。午後服東引臭椿根皮去木洗潔，曬乾切片，磨粉炒糯米粉，黑糖拌服。

（案17）女，久痢命門酸墜，脈細數，舌紅，腹痛後重。恐陰虧氣陷，暑濕黏著，最恐妨胎之險。

焦白朮，白芍，黃芩，穀芽，雲茯苓，炙草，川連，荷蒂

（案18）酒醴濕熱，蒸傷臟腑，夕陽在山之象。

葛花，川連，茯苓，雞距，秦皮，神麯

白話文：

[三、痢疾治療案例（共十八例）]

(案例1) 有一女性患者，罹患潛伏性邪氣引起的痢疾，擔心會影響到胎兒。

處方：白芍，黃芩，白朮，桔梗，黃連，炙草，枳殼，荷蒂

(案例2) 潛伏性邪氣引發痢疾，病情持續了五十天，最近因為發燒與畏寒，痢疾症狀有所減緩，但脈搏細弱且頻率快，嘴脣紅而舌頭呈白色，身形消瘦且面色蒼白。暑熱已去，濕氣尚存，中焦的陽氣也已衰微。需緊急調理身體，以免病情惡化。

處方：補中益氣湯

(案例3) 脾腎雙損，導致痢疾出血但無疼痛感。

處方：黑地黃丸加上地榆

(案例4) 長期痢疾伴隨腹部疼痛，舌苔白色，食物消化困難。濕熱下注，中焦氣血大損。

處方：白朮，炙草，木香，白芍，炮薑，茯苓，川連，楂炭

另一處方：白頭翁湯加上木香、炮薑、茅朮

(案例5) 潛伏性邪氣導致身體發熱，從寒露開始纏繞至小雪，同時有瘧疾和痢疾。正氣無法抵抗，恐怕會出現脫水情況。

處方：人參敗毒散

(案例6) 痢疾反覆不止，應利尿。

處方：五苓散

(案例7) 發熱伴隨腹部劇痛，大便頻繁，脈搏微弱，精神疲憊。邪氣下陷，正氣難以維持，病情棘手，試圖用逆流挽舟法。

處方：人參敗毒散

(案例8) 脾腎雙損，濕熱下注。如果不戒酒，痢疾將無法停止。

處方：白頭翁湯，四神丸

(案例9) 痢疾時間過長導致中焦虛弱，濕熱仍然存在。

處方：白頭翁湯加上木香、炮薑

(案例10) 暑濕食物滯留引發痢疾，腹部疼痛，排便後仍感緊迫，病情強烈。

處方：敗毒散加上黃芩

(案例11) 年老患者長期休息，痢疾持續，可能不宜使用滋陰藥物。

處方：連理湯（即理中湯加上黃連）加上木香、秦皮

(案例12) 夏秋患病後，元氣尚未恢復，勞累後再受秋涼，病情類似瘧疾或痢疾，正氣即將耗盡，完全無法進食。該如何治療呢？（清暑益氣的意圖，藥量需輕微。）

處方：葛根，陳皮，白芍，川黃柏，蒼朮，神麯，甘草，黨參，升麻，補骨脂

(案例13) 潛伏性邪氣瘧疾後，不慎保養，導致疾病轉為痢疾，形體和脈象都虛弱，飲食量減少，該如何應對而不感到恐懼？

處方：黨參理中湯加上熟地、歸身、煨木香、菟絲子、茯苓

(案例14) 素來陰虛營熱，肝氣鬱結，在秋季初半生產後，接著出現類似瘧疾的寒熱，邪氣傳入太陰經，導致腹脹消失而轉為痢疾。痢疾不停，再次出現寒熱交替，身形瘦削如豺狼，脈搏微弱如絲，舌面光滑如鏡，皺紋如紗布，這是陰液枯竭、陽氣外泄、營衛功能失調的表現。正值秋冬之交，病情危急，恐有生命危險。擬定處方：

處方：人參，炙草，生薑，白朮，歸身，大棗，阿膠，橘白，稻葉

(案例15) 由瘧疾轉為痢疾，始於秋季中期，病情持續，接近冬季仍未痊癒，腹部輕微疼痛，面色黃且無光澤，舌苔白且滑膩，脈象左關弦右濡，下痢紅白相間，大便不成形。這是由濕暑傷害中焦，氣分有濕，血分有熱，脾虛肝旺所導致。治療應以調理中焦、養肝、清熱利濕為主。

處方：四君子湯加上白芍、陳皮、楂炭、藕節炭、荷蒂，焦鍋巴代水

(案例16) 古方中痢疾被稱為"滯下"。"滯"表示濕熱邪氣導致痢疾。若不清除濕熱，痢疾將無止境。陽性藥物較多，因此應以丸劑進行治療。

處方：炒焦茅朮（一兩），煨木香（五錢），炒地榆（八錢），大白芍（一兩），土炒於術（兩半），六神麯（一兩），川黃連（五錢），北秦皮（一兩），福建澤瀉（一兩），南楂炭（兩半），烏梅肉（三錢），炙甘草（三錢），白雲茯苓（兩半），炮薑炭（三錢），川黃柏（七錢）

製成炒黃米湯泛丸，每日服用五錢，用人參湯送服。下午服用東引臭椿根皮去木洗淨，曬乾切片，磨成粉，與炒糯米粉和黑糖一起服用。

(案例17) 女性患者，長期痢疾導致命門痠痛下墜，脈搏細弱且頻率快，舌頭紅，腹部疼痛且排便後仍感緊迫。恐懼陰虛氣陷，暑濕黏著，最怕影響胎兒健康。

處方：焦白朮，白芍，黃芩，穀芽，雲茯苓，炙草，川連，荷蒂

(案例18) 酒精和濕熱，蒸煮傷害臟腑，如同夕陽西下。

處方：葛花，川連，茯苓，雞距，秦皮，神麯