《顧氏醫案》~ 三、痢疾門（十八方）

1. 三、痢疾門（十八方）

（案1）女，伏邪痢疾，慮其妨胎。

白芍，黃芩，白朮，桔梗，黃連，炙草，枳殼，荷蒂

（案2）伏邪為痢，纏綿五旬，近因寒熱而痢頓減，脈細數，唇紅舌白，形削色㿠。暑去濕存，中陽式微矣。急急扶正，惟恐不及。

補中益氣湯

（案3）脾腎兩虧，痢紅不痛。

黑地黃丸加地榆

白話文：

患者因伏邪導致痢疾，已經持續了五十天。最近由於寒熱交替，痢疾有所減輕，但脈象細數，嘴唇紅潤，舌苔白，身體消瘦，面色蒼白。暑氣消退，濕氣仍然存在，導致中陽虛弱。必須緊急扶正，以免病情加重。

處方

補中益氣湯

患者脾腎兩虛，痢疾表現為糞便紅色，但無疼痛感。

處方

黑地黃丸，加入地榆。

（案4）久痢腹痛，舌白，穀食艱運。濕熱下著，中氣大虧。

白朮，炙草，木香，白芍，炮姜，茯苓，川連，楂炭

又方：白頭翁湯加木香、炮薑、茅朮

（案5）伏邪身熱，自寒露纏自小雪，既瘧既痢。正氣不勝，則恐其脫。

人參敗毒散

（案6）復痢不止者，當利其小便。

五苓散

（案7）身熱腹痛，塊攻下痢頻頻，脈微神倦。邪從下陷，正氣不守，頗為棘手，勉擬逆流挽舟法。

白話文：

患者长期腹泻腹痛，舌苔白，进食困难。这是湿热下注，导致中气虚损。可以使用白术、炙草、木香、白芍、炮姜、茯苓、川连、枳实炭治疗。也可以用白头翁汤加木香、炮姜、茅术。

患者在伏天感染邪气，从寒露开始发病，一直持续到小雪，出现疟疾和腹泻交替发作的症状。正气不足，很可能危及生命，需要使用人参败毒散治疗。

如果腹泻持续不止，应该用五苓散利尿。

患者出现发热腹痛，腹部有块状物，腹泻频繁，脉象微弱，精神疲倦。邪气从下而上侵入，正气无法抵御，情况比较棘手，需要用逆流挽舟法治疗。

人參敗毒散

（案8）脾腎兩虧，濕熱下著。若不戒酒，痢無止期。

白頭翁湯，四神丸

（案9）痢久中虛，而濕熱尤復，下著。

白頭翁湯加木香、炮姜

（案10）暑濕食滯釀痢，腹痛，後重裡急，其勢猛烈。

敗毒散加黃芩

（案11）高年休息久痢，恐非陰藥所宜。

連理湯（即理中加連）加木香、秦皮

（案12）夏秋病後，元未恢復，輒而動勞，更受秋涼，似瘧似痢，正氣欲脫，全不進谷。將何療治？（清暑益氣意，分兩須輕。）

白話文：

脾腎兩方面都虛弱，加上濕熱往下侵襲。如果不好好戒酒，痢疾就不會停止。

痢疾時間長了，身體虛弱，又加上濕熱再次入侵，往下侵襲。

白頭翁湯再加上木香、炮薑。

暑氣和濕氣以及食物積滯導致的痢疾，肚子痛，肛門墜脹，裡急後重，病情發展很猛烈。

敗毒散再加上黃芩。

年紀大，休息很久，一直拉肚子，可能不太適合用滋陰的藥物。

連理湯（也就是理中湯再加上連翹）再加上木香、秦皮。

夏天和秋天病後，身體元氣還沒恢復，就開始活動勞累，又受了秋天的涼氣，像是瘧疾又像是痢疾，正氣快要散失，一點食物也吃不下。要怎麼治療呢？要考慮清暑益氣，藥量要輕。

葛根，陳皮，白芍，川黃柏，蒼朮，神麯，甘草，黨參，升麻，補骨脂

（案13）伏邪瘧後，自不慎守，里陷為痢，形脈皆虛，飲食減少，將何恃而不恐？

黨參理中湯加熟地、歸身、煨木香、菟絲子、茯苓。

（案14）素居陰虧營熱，肝氣抑鬱，秋初半產之時，以後寒熱如瘧，邪傳太陰，則腹脹消而變痢。痢無休息，復又寒熱互作，骨瘦如豺，脈微如絲，舌光如鏡，皺紋如紗，此屬陰液乾涸、陽氣外脫、營衛分爭之勢。正秋冬之交，歷歷危懼竭蹶。擬方：

白話文：

藥材

• 葛根
• 陳皮
• 白芍
• 川黃柏
• 蒼朮
• 神麴
• 甘草
• 黨參
• 升麻
• 補骨脂

醫案13

（案13）患者在伏邪瘧疾痊癒後，沒有注意調養，導致脾胃虛弱，發生痢疾，身體和脈象都虛弱，飲食減少，這樣下去該如何應對才能不害怕？

建議用黨參理中湯，再加入熟地、當歸、煨木香、菟絲子、茯苓。

醫案14

（案14）患者平時就體虛，陰虛火旺，肝氣鬱結，在秋季生產之後，出現寒熱交替如瘧疾的症狀，邪氣侵犯太陰，導致腹部脹滿消退並轉為痢疾。痢疾反覆發作，寒熱交替，身體消瘦如豺狼，脈象微弱如絲，舌頭光亮如鏡，舌苔上有皺紋如紗，這屬於陰液枯竭、陽氣外泄、營衛氣血不調的狀態。正值秋冬交替之際，情況十分危急，令人擔憂。擬定方劑如下：

人參，炙草，生薑，白朮，歸身，大棗，阿膠，橘白，稻葉

（案15）由瘧變痢，起自半秋，纏綿休息，近冬不瘳，腹中微痛，面黃不澤，舌苔白膩，脈左關弦右濡，下痢紅白相兼，大便不實。此因濕暑傷中，氣分有濕，血分有熱，脾虛肝盛所致。治以扶中養肝，清熱利濕。

四君子湯加白芍、陳皮、楂炭、藕節炭、荷蒂，焦鍋巴代水

（案16）古方痢疾名曰滯下。滯者，言其濕熱之邪蒸釀為痢也。若不清理濕熱，則漫無止期。陽藥既多，自當以丸劑圖之。

白話文：

方劑組成

人參、炙甘草、生薑、白朮、當歸、大棗、阿膠、橘皮、稻葉

病案15

患者原本患有瘧疾，轉變成痢疾，發病於半秋時節，病情纏綿難愈，一直到冬天都未痊癒。患者腹部微痛，面色黃而無光澤，舌苔白膩，脈象左邊關脈弦緊，右邊寸脈濡弱，大便赤白相兼，不成形。

病因分析

這是由於濕熱之邪侵犯脾胃，導致氣分濕邪停滯，血分熱邪壅滯，脾氣虛弱，肝氣旺盛所致。

治療方法

宜扶正補中，滋養肝臟，清熱利濕。

處方

四君子湯（人參、白朮、茯苓、炙甘草）加白芍、陳皮、焦楂炭、藕節炭、荷蒂，以焦鍋巴代水煎服。

病案16

古方將痢疾稱為滯下，滯者，指濕熱之邪在體內蒸釀而導致痢疾。若不清理濕熱，則病情將無休止地延續下去。由於藥物性質偏燥，故以丸劑服用較為適宜。

炒焦茅朮（一兩），煨木香（五錢），炒地榆（八錢），大白芍（一兩），土炒於術（兩半），六神麯（一兩），川黃連（五錢），北秦皮（一兩），福建澤瀉（一兩），南楂炭（兩半），烏梅肉（三錢），炙甘草（三錢），白雲茯苓（兩半），炮薑炭（三錢），川黃柏（七錢）

炒黃米湯泛丸，每日服五錢，參湯送下。午後服東引臭椿根皮去木洗潔，曬乾切片，磨粉炒糯米粉，黑糖拌服。

白話文：

將茅朮炒焦一兩，木香煨熟五錢，地榆炒熟八錢，大白芍一兩，於術土炒兩半，六神麯一兩，川黃連五錢，北秦皮一兩，澤瀉一兩，南楂炭兩半，烏梅肉三錢，甘草炙熟三錢，白雲茯苓兩半，薑炭炮製三錢，川黃柏七錢。將這些藥材用炒黃米湯泛成丸子，每天服用五錢，用參湯送服。下午服用東引臭椿根皮，去掉木質，洗淨晒乾切片，磨成粉末，與炒糯米粉和黑糖拌勻服用。

（案17）女，久痢命門酸墜，脈細數，舌紅，腹痛後重。恐陰虧氣陷，暑濕黏著，最恐妨胎之險。

焦白朮，白芍，黃芩，穀芽，雲茯苓，炙草，川連，荷蒂

（案18）酒醴濕熱，蒸傷臟腑，夕陽在山之象。

葛花，川連，茯苓，雞距，秦皮，神麯

白話文：

一位女性患者長期腹瀉，腰部酸痛下墜，脈搏細數，舌頭紅，腹部疼痛且疼痛感在下腹部加重。醫生診斷她可能是陰虛氣陷，暑濕內停，最擔心會危及胎兒。處方焦白朮、白芍、黃芩、穀芽、雲茯苓、炙草、川連、荷蒂。

另一位患者則是因為飲酒過量，導致濕熱內侵，損傷臟腑，就像夕陽西下，景象蕭條。醫生處方葛花、川連、茯苓、雞距、秦皮、神麯。