《顧氏醫案》~ 一、女科時症門（二百四方） (3)

1. 一、女科時症門（二百四方）

（案19）心陰內虧，衛陽外薄，神倦少寐，自汗不止。

大生地，棗仁，歸身，於術，清阿膠，白芍，黃耆，陳皮

（案20）先形寒肢冷，昏昏嗜臥，而後增熱，體痛胸脘痞悶。此積勞陽傷，風溫與濕相搏。舌絳苔白，將恐化而為熱，且從表分達泄。

淡豆豉，枇杷葉，江枳殼，連翹殼，蔥頭白，甜杏仁，桔梗，麥芽

（案21）身熱肢冷，去來無定，得微汗或止或不止，脈數左弦，舌苔白，神倦囈語，頭疼體痛。邪兼太少兩陽，若明日一候不解，恐其內陷。

陽旦湯（即桂枝湯加黃芩。）

平旦更衣之後，寒熱勢緩，而脈未靜，舌絳苔白，溫邪挾濕，蒸中不化，病情尚未定著，且與和解化痰，以消息之。

溫膽湯加枇杷葉、白杏仁

夜來先形寒，逾時而熱，後熱後得汗而解，脈弦數，邪伏少陽陽明，竟有瘧狀。柴胡溫膽，未知可否。

柴胡溫膽湯

屢屢得汗，熱已退解，但脈沉細數，舌絳，苔微黃，咳嗽，痰不易出，胸脅隱痛。且與理肺和胃化痰，以視明日動靜。

溫膽湯去半夏，加枇杷葉、白杏仁、川貝、穀芽。

漐漐汗出，脈漸和平，此時只宜和胃養陰，使其神安加谷，宜《內經》法。

半夏，竹茹，茯苓，秫米，橘紅，炙草（長流水煎）

多夢紛紜，神倦譫語，舌尖紅，苔薄白，脈數空弦。穀食不加，此乃汗解之後，心陰內耗，肺胃熱邪又留未盡。再擬養心安神，清痰熱，和胃經法。

洋參，淮麥，竹茹，川貝，麥冬，南棗，茯神，半夏

寢食皆安，脈亦和平。扶正安神，一定成則。

人參，茯神，淮麥，麥冬，橘白，川斛

（案22）痰喘口渴，便溏肛墜。手足太陰皆虛，宜補土生金。

五味異功散加麥冬、川貝、海石

（案23）素體極弱，心力俱勞，二氣交虛矣。風溫乘襲，背寒身熱，心中嘈雜如飢。此屬內傷而兼外感者，病之輕重未定，姑從溫膽湯和之。

溫膽湯加玉竹條

（案24）素體陰虧，煩勞陽傷，冬溫乘襲，身熱九日，咳嗆氣喘，自利煩渴，徹夜無寐，口不仁面垢，唇焦齒乾，舌濁脈數濡。深恐正虧邪陷，當從肺胃清泄。

枇杷葉，葛根，桔梗，白杏仁，赤芍，生甘草，犀角，淡芩，蘆根

汗出不徹，熱退不淨，咳嗆胸痞，唇焦渴飲，肺胃熱邪未清，仍宜宣泄上焦。

桑葉，川貝，黃芩，枇杷葉，豆豉，連翹殼，杏仁，生草，蘆根

（案25）妊娠八月，陡然昏厥，甚至上竅血溢，揚手擲足，發熱神昏，咬牙脈亂。冬溫挾痰，陷入厥陰，肝陽挾胎氣上迫，勢極危急，無從著手，不得已勉與暴厥應下之法，參入熄風化痰，以冀萬一。

白紋銀，鉤藤鉤，枳實汁，青葶結，石決明，礞石滾痰丸（三錢），羚羊角，黑山梔

女，又，損胎既下，仍然昏痙暈厥，手臂強直，脈弦滑數。此邪痰惡血，蒙閉心胞，正在險津也，謹防陡變。

白話文：

一、女科時症門

（案19）心陰不足，衛陽虛弱，導致精神倦怠、睡眠少、自汗不止。

處方：生地黃、酸棗仁、當歸、熟地黃、阿膠、白芍藥、黃耆、陳皮。

（案20）起初畏寒肢冷，昏昏欲睡，之後發熱，身體疼痛，胸脘痞悶。這是積勞傷陽，風溫與濕邪互相搏結所致。舌紅苔白，擔心會轉化成熱證，需從表分利泄邪氣。

處方：淡豆豉、枇杷葉、枳實、連翹、蔥白、甜杏仁、桔梗、麥芽。

（案21）身體發熱，四肢冰冷，寒熱往來不定，出微汗，有時止有時不止，脈數而左脈弦細，舌苔白，精神倦怠，胡言亂語，頭痛身痛。邪氣兼犯少陽、陽明兩經，如果明日症狀不減輕，恐怕邪氣會內陷。

初方：陽旦湯（桂枝湯加黃芩）。

清晨更衣後，寒熱症狀減輕，但脈象未平，舌紅苔白，溫邪挾濕，邪氣未化解，病情尚未穩定，需和解化痰，以緩解病情。

二方：溫膽湯加枇杷葉、白杏仁。

夜間先畏寒，過一段時間後發熱，發熱後出汗而症狀減輕，脈弦數，邪氣伏於少陽、陽明經，有瘧疾的症狀。柴胡加溫膽湯，效果尚待觀察。

三方：柴胡加溫膽湯。

多次出汗，發熱已退，但脈沉細數，舌紅，苔微黃，咳嗽，痰不易咳出，胸脅隱痛。需理肺和胃，化痰，觀察明日情況。

四方：溫膽湯去半夏，加枇杷葉、白杏仁、川貝母、穀芽。

大量出汗，脈象漸漸平緩，此時只需和胃養陰，使精神安寧，飲食恢復正常，宜用《內經》的療法。

五方：半夏、竹茹、茯苓、秫米、橘紅、炙甘草（長流水煎）。

多夢，精神倦怠，胡言亂語，舌尖紅，苔薄白，脈數而空虛。食慾不振，這是出汗後，心陰內耗，肺胃熱邪未盡。需再次養心安神，清熱化痰，調和胃經。

六方：西洋參、淮山藥、竹茹、川貝母、麥冬、大棗、茯神、半夏。

睡眠飲食正常，脈象也平穩。扶正安神，病情一定會好轉。

七方：人參、茯神、淮山藥、麥冬、橘皮、川貝母。

（案22）痰喘、口渴、大便溏瀉、肛門墜脹。手足太陰經皆虛弱，宜補脾益肺。

處方：五味異功散加麥冬、川貝母、海石。

（案23）體質素來虛弱，心力交瘁，陰陽兩虛。風溫襲表，背部發冷，身體發熱，心中嘈雜，好像飢餓。這是內傷兼外感的症狀，病情輕重未定，先用溫膽湯調和。

處方：溫膽湯加玉竹。

（案24）體質素來陰虛，勞累傷陽，冬季溫邪襲表，發熱九天，咳嗽氣喘，自利煩渴，徹夜難眠，口麻木面容憔悴，嘴唇乾燥，牙齒乾燥，舌苔濁膩，脈數而濡弱。擔心正氣虧虛，邪氣內陷，應從肺胃清泄邪熱。

初方：枇杷葉、葛根、桔梗、白杏仁、赤芍藥、生甘草、犀角、黃芩、蘆根。

出汗不透，發熱未退，咳嗽氣喘，胸悶，嘴唇乾燥，口渴，肺胃熱邪未清，仍需宣泄上焦。

二方：桑葉、川貝母、黃芩、枇杷葉、淡豆豉、連翹、杏仁、生甘草、蘆根。

（案25）妊娠八月，突然昏厥，甚至上竅出血，手舞足蹈，發熱神昏，咬牙，脈象紊亂。冬季溫邪挾痰，陷入厥陰，肝陽與胎氣上逆，病情危急，難以施治，只好用暴厥的急救方法，加入熄風化痰的藥物，希望能有一線生機。

處方：白芷、鉤藤、枳實汁、青黛、石決明、礞石滾痰丸（三錢）、羚羊角、山梔子。

產後，仍然昏迷抽搐，四肢僵硬，脈弦滑數。這是邪氣、痰濁、惡血阻塞心脈，病情極其危險，需謹防病情突然變化。