《顧氏醫案》~ 二、瘧疾門（二十四方）

1. 二、瘧疾門（二十四方）

（案1）瘧用截止乃致壯熱一晝夜。弄巧成拙，可笑可笑。

大棗去甘草，加杏仁、川樸、柴胡、桂枝、黃芩

（案2）深秋一瘧，藥難奏功。

鱉甲（五兩），龜甲（七錢），穿山甲（七分）

（案3）日瘧轉間，邪伏愈深，何拔松之有？

二陳湯，黃芩，柴胡，鱉甲，姜，棗

（案4）帶瘧煩勞，遂為瘧癆。藥餌難治，當即歸養。

白話文：

這個病患原本用藥控制了瘧疾，結果反而造成了一整天的發燒。這真是弄巧成拙，真是可笑至極！

藥方：把大棗藥方裡的甘草去掉，再加上杏仁、川樸、柴胡、桂枝、黃芩。

深秋時節，瘧疾發作，藥物效果不佳。

藥方：鱉甲五兩，龜甲七錢，穿山甲七分。

日瘧症狀反复发作，邪气越來越深，如何能根除呢？

藥方：二陳湯，黃芩，柴胡，鱉甲，姜，棗。

長期受瘧疾困擾，導致身體虛弱，發展成瘧疾癆症。藥物難以治療，只能注重休養了。

歸芍異功散，姜，棗

（案5）不能忘情，瘧止又來。

四獸飲

（案6）瘧用截止，經至即止，舌絳煩渴，晝明夜語，邪陷血室，最恐陡厥，大險症也。

犀角地黃湯加柴胡、黃芩、豆豉、甘草、澤蘭、楂炭

（案7）邪入三陰，瘧來無定，營衛不和，正不勝邪。

二陳湯，首烏，歸身，鱉甲，姜，棗

（案8）陰瘧淹纏百日，近增咳嗆，形神色脈空虛，項背筋惕，病在沖督。歷來守不服藥，為中醫之戒，恐其因循成怯，不得不為熟籌之。

白話文：

歸芍異功散，加入生薑、大棗。

（第五則病例）患者無法忘情，瘧疾剛止又復發。

四獸飲。

（第六則病例）瘧疾停止，經期來潮也停止，舌頭發紅，口乾舌燥，白天清醒，夜晚說話，邪氣侵入血室，最怕突然昏厥，這是非常危險的症狀。

犀角地黃湯加入柴胡、黃芩、豆豉、甘草、澤蘭、焦楂。

（第七則病例）邪氣侵入三陰，瘧疾發作時間不定，營衛不和，正氣不敵邪氣。

二陳湯，加入首烏、歸身、鱉甲、生薑、大棗。

（第八則病例）陰瘧纏綿百日，近期又增加了咳嗽、嗆咳的症狀，形體消瘦，面色蒼白，脈象虛弱，頸項後背筋骨疼痛，病症位於沖脈和督脈。患者長期以來堅持不服用藥物，這是中醫的禁忌，擔心他因循成習，膽怯畏懼，不得不為他仔細謀劃治療方案。

首烏，龜甲，知母，歸身，鹿角霜，鱉甲，麥冬，（此名鹿首正陽丹）

（案9）積勞傷陽之體，伏邪發在深秋，瘧來有寒無熱，邪在陰分。

鱉甲，半夏，威靈仙，鹿角霜，生草，薑棗

（案10）三瘧邪伏在陰也，便溏脈遲。脾腎之陽已衰，當先溫陽截藥。

真武湯加牛膝

（案11）三瘧淹纏，正氣日漸消磨，脈左弦右滑，舌絳，膚黃，遍身瘙癢。濕熱風痰混伏擾亂。若不疏風滌痰，其正焉能支持？

白話文：

首烏、龜甲、知母、歸身、鹿角霜、鱉甲、麥冬，（此名鹿首正陽丹）

積勞傷陽的體質，邪氣潛伏，在深秋發作，瘧疾發作時只有寒顫沒有發熱，邪氣在陰分。

鱉甲、半夏、威靈仙、鹿角霜、生草、薑棗。

三瘧的邪氣潛伏在陰分，因此會出現大便稀溏、脈象遲緩的症狀。脾腎陽氣已經衰弱，應該先溫陽截斷藥物。

真武湯加牛膝。

三瘧纏綿不愈，正氣日漸消磨，脈象左邊弦緊右邊滑，舌頭紅，皮膚黃，全身瘙癢。濕熱、風痰混雜在一起，擾亂身體。如果不疏風滌痰，正氣如何能維持？

威靈仙，知母，半夏，茯苓，穿山甲，草果仁，橘紅，姜，棗

（案12）瘧發三陰，纏淹四月，脈細數，胸悶舌紅，神倦形削，正氣已虛，邪又未達，理之不易。

柴胡，炙草，歸身，姜，首烏，陳皮，茯苓，棗

（案13）陰瘧久發，峻劑傷中，上嘔下瀉，最防其脫。

六君子湯，姜，棗

（案14）中陽式微，痰濕困中，邪匿痰中，三瘧不已。仿四獸飲意，淋濁姑置勿論。

四獸飲加姜（即六君子加烏梅、草果、生薑、大棗。）

白話文：

威靈仙、知母、半夏、茯苓、穿山甲、草果仁、橘紅、薑、棗。

瘧疾發作屬於三陰，已經纏綿了四個月，脈象細弱而數，胸悶舌頭紅，精神倦怠身形消瘦，正氣已經虛弱，邪氣又尚未完全消除，治療起來不容易。

柴胡、炙草、歸身、薑、首烏、陳皮、茯苓、棗。

陰瘧發作時間長，服用峻猛的藥物傷了脾胃，導致嘔吐腹瀉，最怕病人脫離。

六君子湯、薑、棗。

陽氣在中焦衰微，痰濕困阻中焦，邪氣藏匿在痰中，瘧疾反覆發作不停。模仿四獸飲的思路，淋濁姑且不論。

四獸飲加上薑（也就是六君子湯加上烏梅、草果、生薑、大棗）。

（案15）陰瘧久發，當搜邪滌痰。

三甲飲（治瘧），合二陳湯（治痰）

（案16）瘧疾幾及三月，形神色脈皆虛。若再淹纏反復，驟然脫厥可虞。

二陳湯加桂枝、於朮、首烏、歸身、薑、棗

（案17）高年三瘧，而更浮腫，真陽大虧，頗非細故。擬以補正扶陽，兼和營衛。

人參（七分），附子（一錢），肉桂（四分），生薑（一片），於術（錢半），茯苓（三錢），牛膝（一錢），大棗（二枚）

（案18）暑濕間瘧，臍腹膨滿。邪伏膜原，恐其發厥。

白話文：

長期陰虛瘧疾發作，應當清除邪氣，化解痰濕。三甲飲治瘧疾，二陳湯治痰濕。

瘧疾發作已近三月，患者形神氣脈皆虛弱，若持續反覆發作，突然昏厥有危險。二陳湯加桂枝、於朮、首烏、歸身、薑、棗。

老年人連續發作三次瘧疾，並且出現浮腫，真陽氣大虧，情況不容輕視。應當補益正氣，扶助陽氣，同時調和營衛。人參七分，附子一錢，肉桂四分，生薑一片，於術錢半，茯苓三錢，牛膝一錢，大棗兩枚。

暑濕夾雜引起的瘧疾，患者臍腹脹滿，邪氣潛伏於膜原，恐會發作昏厥。

柴胡，草果，川樸，半夏，茯苓，檳榔，淡芩，甘草

（案19）暑風濕熱為瘧，體盛脈小，陽氣虛也。舌如傅粉，胸痞脘悶，其邪未離膜原，惟恐瘧來昏厥。

達原飲加柴胡、半夏、茯苓，去白芍

（案20）暑濕伏於膜原，間瘧發於深秋。

二陳湯去甘草，加柴胡、黃芩、草果、知母、檳榔

（案21）瘧疾變證，邪入血室。其為至重。

柴胡，淡芩，黃連，橘紅，半夏，茯苓，竹茹

白話文：

這段文字描述了不同類型瘧疾的病症和治療方法。

• 案19 中，病人身體壯實但陽氣虛弱，可能有暑熱、風邪、濕邪入侵導致的瘧疾，擔心發作時昏厥。
• 案20 中，病人是暑濕邪氣潛伏於肌膚導致的間歇性瘧疾，在深秋發作。
• 案21 中，病人病情發展到邪氣入侵血液，情況非常危重。

針對不同的病症，醫生使用了不同的方劑，其中包含柴胡、半夏、茯苓、草果、黃芩、知母、檳榔等中藥材。 這些方劑可以清熱解毒、祛濕化痰、扶正祛邪，達到治療瘧疾的目的。

（案22）中秋伏邪，瘧後元氣未恢，脈細數，形神削奪，上咳下瀉。肺脾同病，土不生金，恐不成瘧癆。

沙參，山藥，米仁，炙草，於術，麥冬，茯苓，建蓮

（案23）瘧發秋杪，匝月而止，痰邪結痞，左脅有塊，乃受陰藥之累也。必得再來，方有出路。

二陳湯去甘草，加柴胡、黃芩、青皮、薑、棗

（案24）瘧來深秋，三翻四復，延至冬半，左脅結痞，脈弦細數，形神削奪，面色㿠白。伏邪久踞，正虛不敵，洵可畏也。

首烏，沙參，橘白，鱉甲，麥冬，炙草

白話文：

中秋時節，患者感染瘧疾後元氣尚未恢復，脈搏細弱而快，精神萎靡，出現咳嗽和腹瀉的症狀。肺脾同病，脾土不能滋生肺金，擔心會發展成瘧癆。

建議服用沙參、山藥、米仁、炙草、於術、麥冬、茯苓、建蓮。

患者在秋季末發病，瘧疾持續一個月後停止，痰邪凝聚成痞塊，左側肋骨處有硬塊，這是由於服用寒涼藥物造成的。必須再次治療才能痊癒。

建議服用二陳湯去除甘草，加入柴胡、黃芩、青皮、薑、棗。

患者在深秋季節發病，瘧疾反复發作，持續到冬季中旬，左側肋骨處出現痞塊，脈搏弦細而快，精神萎靡，面色蒼白。伏邪久久停留，正氣虛弱無法抵禦，病情不容樂觀。

建議服用首烏、沙參、橘白、鱉甲、麥冬、炙草。

（案25）瘧不了了，咳嗆脈數。當補肺陰。

沙參，鱉甲，苡米，川斛，麥冬，丹皮，茯苓，麥芽

白話文：

瘧疾一直沒有好，還出現咳嗽和喘息的情況，脈搏跳動快速。應該要滋補肺部的陰氣。 使用沙參、鱟甲、薏仁、石斛、麥冬、牡丹皮、茯苓以及大麥芽來治療。