《孤鶴醫案》~ 二、肝風 (1)
二、肝風 (1)
1. 二、肝風
（案1）氣虛挾濕，脾陽運遲，木亦不達。培中為主，擬甘平之劑。
潞黨參（三錢），枸杞子（二錢），新會皮（一錢），茯神（三錢），菟絲子（三錢），杜於術（一錢半），法半夏（一錢半），歸身（二錢），澤瀉（一錢半）
加胡桃肉三錢，龍眼肉五枚。
（案2）肝藏血，用心過度，心不能生，肝之所藏亦耗，木不滋則邪亢，亢必侮土，胃氣本虛，脘次作痛，連及兩脅，肝之絡也。木鬱達之，木枯宜培養。脈右濡而調，左大不弦。擬方以劑進，參以溫煦，從春令也。
高麗參（一錢半），水炙甘草（三分），安南肉桂（四分），新會皮（七分），茯神（三錢），炒遠志（一錢），炒棗仁（三錢），制透香附（三錢），枸杞子（二錢），炒黑歸身（二錢），澤瀉（一錢半）
加沉香片三分。
（案3）盛，右。心藏神，肝藏魂，心不生血，肝木失養，魂不得安，木鬱不達，必致侮土，脾中虛，土弱則木益不榮，氣升不降，君火被擾，神靈無主，陰盛而陽無所附，時覺虛煩，近乎癇厥。血為心所生，必得離火之化。按脈左弦大而虛，右濡澀不調，統觀大象，營氣並虧，中無實火，擬甘溫之劑。
補氣調營，兼理奇脈。心為離，君火衰則無主；肝為震，木亢則厥。藥必溫補，不可用苦寒重鎮之品。
炒黨參（三錢），於術（二錢），歸身（二錢），棗仁（三錢）遠志（一錢），新會（一錢），上肉桂（三分），丹參（二錢），香附（三錢），杜仲（二錢），茯苓（三錢）
加龍眼五枚。
復：肝膽震巽，同屬於木，木鬱不達，四火動心。心，陰火也。木火引動君火，營液內耗，木失滋養，中空無主，煩擾不安，肝藏魂，血少則夜不得眠。魂，陽氣之最靈者也。膽主決，營虛則怯，症純屬於虛。虛者可補，而其關於七情者，則非藥力之所及。右脈緊細而弦，右關浮大，寸略濡。擬方以葉劑靜攝。
懷熟地（六錢），棗仁（三錢），歸身（二錢），香附（三錢），龍齒（五錢），茯神（三錢），新會（一錢），潞黨參（三錢），丹參（二錢），遠志（一錢），川芎（一錢），龜板（五錢）
加龍眼肉五枚。
復：大象與前相同，而氣候則升，天寒氣燥，時當斂藏，脈左大而時見虛弦，右浮大而濡，並無數象亦勁急。心主血而藏神，思慮生於脾，肝藏魂而膽主決，脾陽中虛，氣不帥血，血失無次，內失滋養，神魂不安，心無主而事不能決，與癇症異，與怔忡亦異。總之，氣旺則神有所歸，氣能生血，則肝脾調而行止有序。仍擬補，參用溫疏。
懷熟地（六錢），於術（一錢半），乾薑（五分），肉桂（三分），茯苓（三錢），遠志，潞黨參（三錢），棗仁（三錢），歸身（二錢），五味（三分），麥冬（三錢），新會
白話文：
二、肝風
（案1）氣虛夾帶濕邪，脾陽運化遲緩，肝木氣機也不暢通。以健脾益氣為主，採用甘平的藥物。
處方：潞黨參、茯神、菟絲子、法半夏、杜仲、歸尾、澤瀉、枸杞子、新會陳皮，另加胡桃肉、龍眼肉。
（案2）肝臟貯藏血液，因過度用腦，心臟功能不足，導致肝臟的血液供應也減少，肝木不滋養則邪氣亢盛，亢盛則必然侵犯脾土，胃氣原本就虛弱，因此胃脘時時作痛，疼痛還連及兩脅，這是肝經的絡脈循行路線。肝木鬱結不通，應當滋養肝木。脈象：右側脈濡弱而和緩，左側脈大而無力。擬定方劑溫補肝腎，順應春季的生髮之氣。
處方：高麗參、水炙甘草、安南肉桂、新會陳皮、茯神、炒遠志、炒棗仁、制香附、枸杞子、炒黑歸尾、澤瀉，另加沉香片。
（案3）病情嚴重，右側脈象異常。心臟藏神，肝臟藏魂，心臟不能生血，肝木失養，魂魄不安，肝木鬱結不通，必然侵犯脾土，脾虛弱，土氣不足則肝木更得不到滋養，氣機升降失調，心火受到擾亂，神志活動失常，陰氣盛而陽氣無依附之處，病人時常感到虛煩，接近於癇證和厥證。血液由心臟產生，必須依靠心臟的陽氣（離火）的溫煦作用。脈象：左側脈弦大而虛弱，右側脈濡澀而不和諧。總體觀察病情，營氣都虧虛，體內缺乏溫煦的陽氣，故擬定甘溫的方劑。
治療策略：補氣調和營氣，兼治奇特的脈象。心屬火（離），心火衰弱則失主；肝屬木（震），肝木亢盛則發厥證。藥物必須溫補，不可使用苦寒重鎮的藥物。
處方：炒黨參、杜仲、歸尾、棗仁、遠志、新會陳皮、肉桂、丹參、香附、杜仲、茯苓，另加龍眼肉。
（案4）肝膽屬木，肝膽之氣鬱結不通，心火妄動。心臟屬陰火，肝木火與心火互相影響，營氣內耗，肝木失養，心神失主，煩躁不安，肝臟藏魂，血液不足則晚上睡不好覺。魂是陽氣中最靈動的部分。膽腑主決斷，營氣虛弱則膽怯。此症純屬虛證。虛證可以補益，但與七情相關的部分，則非藥物所能奏效。右側脈緊細而弦，右關脈浮大，寸脈略微濡弱。擬定方劑以平肝潛陽、安定心神。
處方：懷熟地黃、棗仁、歸尾、香附、龍齒、茯神、新會陳皮、潞黨參、丹參、遠志、川芎、龜板，另加龍眼肉。
（案5）病情與前面相似，但氣候轉為上升，天氣寒冷乾燥，應當順應收藏之氣，脈象：左側脈大而時見虛弦，右側脈浮大而濡弱，脈象雖無數，但有力而急促。心臟主血藏神，思慮產生於脾臟，肝臟藏魂，膽腑主決斷，脾陽虛弱，氣機不能統攝血液，血液運行失常，內臟缺乏滋養，神魂不安，心神失主而不能決斷，與癇證不同，與怔忡症也不同。總之，氣旺則神有所依附，氣能生血，則肝脾協調，則臟腑功能正常。仍擬補益，並佐以溫散的藥物。
處方：懷熟地黃、杜仲、乾薑、肉桂、茯苓、遠志、潞黨參、棗仁、歸尾、五味子、麥冬、新會陳皮。