《孤鶴醫案》~ 五、咳嗽 (1)
五、咳嗽 (1)
1. 五、咳嗽
（案1）風溫傷肺，咳嗆多痰。治以辛涼解散。
冬桑葉（一錢半），薄荷（一錢），橘紅（一錢），花粉（二錢），苦杏仁（三錢），製半夏（一錢半），象貝（一錢半），枳殼（一錢半），桔梗（一錢）
加冬瓜子二錢。
（案2）風溫傷肺化熱，氣逆咳嗆，痰多色黃，脈來右寸浮大。暫用瀉白散。
白話文：
病症
風寒入侵，傷及肺部，導致咳嗽、氣喘、痰多。
治療方法
使用辛涼解表藥物。
藥方
- 冬桑葉：一錢半
- 薄荷：一錢
- 橘紅：一錢
- 花粉：二錢
- 苦杏仁：三錢
- 製半夏：一錢半
- 象貝：一錢半
- 枳殼：一錢半
- 桔梗：一錢
加藥
冬瓜子二錢。
病症
風寒入侵肺部，轉化為熱證，導致氣逆上衝，咳嗽氣喘，痰多且呈黃色，脈象在右寸浮大。
治療方法
暫時使用瀉白散。
桑白皮（三錢），地骨皮（二錢），川貝（二錢），兜鈴（八分），天花粉（二錢），生米仁（三錢），大杏仁（三錢），橘紅（一錢），冬瓜子（三錢），枇杷葉（二片）
（案3）血溢後咳嗆不止，咽痛失音，診六脈弦數。此肝絡傷而津不上承也，殊非淺恙。
柴胡（二錢），阿膠（二錢），麥冬（二錢），川貝（二錢），生米仁（三錢），人中白（一錢），橘白（一錢半），沙參（二錢），生雞子白（乙枚）
白話文：
桑白皮三錢，地骨皮二錢，川貝二錢，兜鈴八分，天花粉二錢，生米仁三錢，大杏仁三錢，橘紅一錢，冬瓜子三錢，枇杷葉二片。
患者血溢後咳嗆不止，咽痛失音，脈象弦數。這是肝絡受傷，津液不能上達所致，病情並不輕微。
柴胡二錢，阿膠二錢，麥冬二錢，川貝二錢，生米仁三錢，人中白一錢，橘白一錢半，沙參二錢，生雞子白一枚。
臨服入青鹽三分。
（案4）久咳不已，畏風，脈數。乃腠理疏而精液虧也。固養育陰兼治。
生黃耆（一錢半），烊化阿膠（三錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），川貝母（二錢），懷山藥（二錢），橘白（一錢半），知母（二錢），加冬桑葉（一錢半），紅棗（四枚）
（案5）殷，左。肺陰內虧，咳痰喘急，有感即發。此症由肺俞感邪，頑痰結窠，切急難愈，清金為主，參用疏降。
生黃耆（一錢半），麥冬（二錢），橘紅（一錢），茯神（二錢），杏霜（三錢），炒蘇子（三錢），川貝母（二錢），桑皮（二錢），蔞皮（一錢半），防風（一錢半），浮石（三錢）
白話文：
服用藥物時，加入三分青鹽。
久咳不愈，畏風，脈搏跳動很快，說明腠理疏鬆，精液虧損。應當滋補陰液，同時治療疾病。
準備黃耆（一錢半）、烊化阿膠（三錢）、沙參（二錢）、麥冬（二錢）、川貝母（二錢）、懷山藥（二錢）、橘白（一錢半）、知母（二錢）、冬桑葉（一錢半）、紅棗（四枚）。
咳嗽痰喘急促，容易受寒發作，說明肺陰內虛，這是由於肺俞受到邪氣入侵，頑痰結聚，難以治愈。治療應以清金為主，輔以疏降。
準備黃耆（一錢半）、麥冬（二錢）、橘紅（一錢）、茯神（二錢）、杏霜（三錢）、炒蘇子（三錢）、川貝母（二錢）、桑皮（二錢）、蔞皮（一錢半）、防風（一錢半）、浮石（三錢）。
加沉香片三分。
（案6）華，右。脾胃氣虛，素有痰濕，中虛則表陽亦弱，畏風多汗，冬肺感外邪，起患咳嗆，淹久不止，心跳目眩，納減嘈雜，夜不安寐，土不生金則肺虛，金不生水，腎陰亦弱，氣不下攝，脈右濡。擬培土生金，金水相管攝，則氣降而嗆自止，不專治肺。
熟地（六錢），生耆（二錢），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），懷膝（一錢半），杜仲（二錢），橘紅（一錢），黨參（三錢），棗仁（三錢），麥冬（二錢），肉桂（三分），枇杷葉（三片）
白話文：
加沉香片三分。患者是右邊身體虛弱，脾胃氣虛，平時就有痰濕，身體虛弱則外表的陽氣也弱，容易怕風出汗，冬天肺部受到外邪入侵，引起咳嗽、喘不過氣，時間長了還不停，心跳、頭昏眼花，食慾不振、胃裡發出聲音，晚上睡不好，脾土生肺金，土虛則金虛，金虛則腎陰也弱，氣往下沉的力量不足，脈象右邊濡弱。打算用補土生金，金水相生相制的方法來治療，讓氣往下沉，咳嗽喘氣就會自然停止，不是專門治療肺部。方劑中用熟地六錢，生耆二錢，茯神三錢，澤瀉一錢半，懷膝一錢半，杜仲二錢，橘紅一錢，黨參三錢，棗仁三錢，麥冬二錢，肉桂三分，枇杷葉三片。
（案7）肺感風寒，衛不能與營和，漸寒忽熱，咳嗆有痰，左脅連肋掣痛，氣分不舒，納減便結，舌中膩黃邊紅而碎，天寒氣燥，兼挾食滯，左脈略弦，右浮濡。恐其喘急，不宜過散，益氣生津，參以宣絡潤下。
人參（一錢），川貝（二錢），蔞仁（三錢），杏霜（三錢），橘紅（一錢），薄荷葉（七分），全福（包，一錢半），麻仁，茯苓（三錢），枳殼（一錢半），麥芽（二錢）
加沉香三分。
（案8）肺虛不降，咳嗆無痰，舌胖漸白。此屬濕蒸，非火旺爍津也。脈虛弦。當用宣泄。
白話文：
（案7）
患者因肺部受到風寒侵襲，導致衛氣不能與營氣相和，出現時冷時熱、咳嗽帶痰、左脅肋疼痛、氣機不暢、食慾減退、大便乾燥等症狀。舌苔膩黃，邊緣紅而碎裂，說明體內有寒氣、燥氣以及食積。脈象左邊略弦，右邊浮而濡弱。
考慮到患者可能出現喘急，不宜過度散寒，應該採取益氣生津、宣通絡脈、潤腸通便的治療方案。
處方
人參（一錢）、川貝（二錢）、蔞仁（三錢）、杏霜（三錢）、橘紅（一錢）、薄荷葉（七分）、全福（包，一錢半）、麻仁、茯苓（三錢）、枳殼（一錢半）、麥芽（二錢）
加沉香三分。
（案8）
患者因肺氣虛弱而不能下降，導致咳嗽無痰，舌頭胖大而漸漸發白。此乃濕氣蒸騰所致，而非火氣旺盛灼傷津液。脈象虛弦，應當以宣泄為主。
生耆（二錢），玉竹（二錢），五味（三分），橘紅（一錢），茯苓（三錢），冬朮（一錢半），半夏（一錢半），蔞皮（三錢），杏霜（三錢），乾薑（五分）
加白糯米一撮。
（案9）咳嗆喘急，肝風大虛，高原之水不降，腎陽亦衰，下不能攝，二足作腫，脈左弦而右濡。擬方專主溫養。
熟地（六錢），附片（七分），橘紅（一錢），牛膝（一錢半），桑皮（二錢），生耆（二錢），澤瀉（一錢半），冬瓜皮（三錢），茯苓（三錢），桂枝（四分）
白話文：
要治療咳嗽喘急，伴隨肝風虛弱，水氣上逆，腎陽不足，導致下肢浮腫，脈象左弦右濡的病人，可以使用以下兩種藥方：
第一方以溫養為主，藥材包括生耆、玉竹、五味、橘紅、茯苓、冬朮、半夏、蔞皮、杏霜、乾薑，再加上一小撮白糯米。
第二方也以溫養為主，藥材包括熟地、附片、橘紅、牛膝、桑皮、生耆、澤瀉、冬瓜皮、茯苓、桂枝。
（案10）先患咳嗆，後兼下痢，暑濕未清，脾陽已虧。入冬感受風寒，痢止而咳嗆又劇，畏寒熱，納減無味，神倦色悴，右脈濡澀，而左虛弦。急切難效，脾肺兼治。
西黨參（三錢），白朮（一錢半），羌活（一錢），枳殼（一錢半），防風（一錢半），生黃耆（二錢），橘紅（一錢），象貝（三錢），桂枝（四分），茯苓（三錢），穀芽（三錢）
白話文：
病症描述
病人一開始患有咳嗽、氣喘，後來又出現腹瀉。這是因為暑熱濕氣尚未清除，脾臟陽氣已經虧損。到了冬天，病人又受了風寒，腹瀉停止，但咳嗽、氣喘卻加重。病人畏寒怕熱，食慾不振，沒有味覺，精神倦怠，面色蒼白，右脈濡澀（滑而無力），左脈虛弦（虛弱而緊）。
病情分析
病人情況危急，難以速效，需要同時治療脾臟和肺臟。
處方
西黨參（三錢）、白朮（一錢半）、羌活（一錢）、枳殼（一錢半）、防風（一錢半）、生黃耆（二錢）、橘紅（一錢）、象貝（三錢）、桂枝（四分）、茯苓（三錢）、穀芽（三錢）。
注
- 方子中藥材的用量以錢為單位，古代的錢與現代的克或公克並不完全等同。
- 方子中的「白朮」、「羌活」、「穀芽」是現代常用的中藥名，方便查找相關資料。