《孤鶴醫案》~ 六、吐血 (1)
六、吐血 (1)
1. 六、吐血
（案1）咳頻震絡，絡傷而痰帶血出，脈來弦大。只宜薄味以清上焦。
冬桑葉（一錢半），地骨皮（二錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），花粉（二錢），茜草（一錢半），川貝（一錢半），鬱金（一錢半），知母（二錢）
加藕節二個。
（案2）咳血見紅，脈來洪大。此肺胃之火迫血妄行也。治以甘寒。
烏犀角（一錢），鮮生地（一兩），丹皮（二錢），知母（二錢），懷牛膝（一錢半），紫丹參（一錢半），茜草（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半）
加茅根肉四錢。
（案3）內傷失血，血虛則氣喘，脈澀。陰不變陽也。以致下午身熱飲食漸減，乃下損及中，最難痊愈。
西黨參（三錢），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），煅牡蠣（四錢），麥冬（二錢），上清膠（二錢），橘白（一錢半），北沙參（二錢），炒牛膝（一錢半）
加枇杷葉二片。
（案4）血症頻發，延至心悸不寧，偏體發作痛，此氣不攝血，營絡空虛也。此勞怯之基，急宜進補。
西黨參（三錢），阿膠（三錢），茯神（三錢），炒懷膝（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），枸杞（三錢），白芍（一錢半），炒棗仁（三錢）
加藕節二個。
（案5）肝氣久郁，絡傷血溢。
制西洋參（二錢），生白芍（一錢半），丹皮（一錢半），茯苓（三錢），鬱金（一錢），生石決（五錢），茜草（一錢半），懷膝（一錢半）
加生藕一兩。
（案6）失血後咳逆不已，頻發寒熱，表裡俱虛也。殊非輕恙。
生綿耆（二錢），枸杞（二錢），茯神（二錢），炒懷膝（二錢），橘白（一錢半），大熟地（六錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），杜蘇子（二錢）
（案7）咳嗆血失，肝肺鬱熱也。法當清理。
羚羊角（一錢），冬桑葉（一錢半），丹皮（二錢），生米仁（三錢），川貝母（二錢），黑山梔（一錢半），丹參（二錢），橘白（一錢半）
加煅石決明四錢。
（案8），絡血狂溢，營絡大空，陰火潛動，氣隨上升，陰不能維陽矣。向患痰喘，清肅之不降，金不能生水，腎氣亦虧，下亦不能管納，左脈浮數見芤，陽明為生血之原，全賴水穀以化。擬方以納氣為主，參用養胃。
海浮石炒熟地（五錢），麥冬（二錢），生綿耆（二錢），炒懷牛膝（一錢半），紫石英（三錢），北五味（三分），橘紅（一錢半），西洋參（一錢半），煅牡蠣（四錢），茯神（三錢），沉香片（三分）
（案9）吳，左。心生血，脾統血，肝藏血，包絡為海，衝脈為江河，水穀入胃，滲精於脾，得少陰陰火之化為血，滋養肝脾，灌輸百脈。此症始患失血，連次發作，近兼心跳，少陰時有火升，素日摻心，加之勞乏，營絡內傷，氣阻於絡，絡血上行，生源不旺，統臟失職，臟燥動火，真陰被鑠。左脈虛弦而數，右數而濡。現當燥令，擬用滋補，參以味絡。
生地（六錢），歸身（二錢），懷膝（一錢半），茯神（三錢），遠志（二錢），棗仁（二錢），福花（一錢半），丹皮（二錢），元參（二錢），橘紅（一錢半）
加龍眼肉五枚。
（案10）葉，三家村，左。咳嗆失血，冬春以來淹綿不止，寒熱往來，手足作酸，胸悶不舒，納減便泄。其中未免風溫濕邪留滯於絡，鬱熱不泄，脈退涼後，浮濡，右澀不數，熱時數而略弦。姑擬輕劑清泄。
薄荷（八分），青蒿（一錢），橘紅（一錢），枳殼（一錢半），山梔（一錢半），荷葉（一角），小樸（一錢），杏仁（三錢），象貝（三錢），鮮斛（五錢），赤苓（三錢），枇杷葉（三片），忍冬藤（一兩）
（案11）咳嗆失血，陽明絡傷，脈來細澀。肺葉張動，則必動絡，胃為多血之府，隨痰咯出，與陰虛火旺者有別，未宜膩補。
全福花（一錢半），象貝母（三錢），川斛（二錢），茯苓（三錢），杏仁（三錢），炒歸身（一錢半），橘紅（一錢半），決明（四錢），蔞皮（三錢）
加新絳屑五分。
（案12）朱，左。陽明為多血之府，太衝應虧，衝脈主一身之血，脾胃中虛，氣不能攝，血從外溢，連吐不止，微有咳嗆，左脅以下牽動即至，脈大而弦，少衝和之象。恐其氣逆狂吐，驟見虛脫。血脫者補其氣，與尋常陰虧火旺血不歸經者有別，不可過服純陰及通絡之劑。擬方慎補，更須靜養為要。
牡蠣炒熟地（六錢），炙耆（二錢），棗仁（三錢），茯神（三錢），歸身（二錢），紫石英（三錢），炒黨參（三錢），懷膝（一錢半），杜仲（二錢），沉香（三分），橘紅（一錢），新絳屑（五分），安南桂（三分飯丸服）
（案13）張，左。肝腎陰虧，木火用事，素日嗜飲，肺胃鬱熱，咳嗆失血，連次發作。月初兼見身熱，現已涼靜，惟咳未減，血止，痰稠，火旺爍金則嗆，絡傷則咳血，脈細澀，火動則數。此方專主清降，從肝、肺、胃三經調治。
生地（四錢），川貝（二錢），丹皮（二錢），決明（四錢），全福花（一錢半），羚角（一錢半），橘紅（一錢），紫菀（一錢半），川斛（三錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）
又，陰虧火旺，素體如此，心跳即乾咳，時或見紅。相火引動君火，射肺所致，金被火爍，則金無以生水。清肅之令行矣，腰背痠疼，未識曾否全愈。擬用滋補，入秋得金令之助，當漸復矣。總須靜攝為要。
牡蠣炒熟地（六錢），石決明炒阿膠（二錢），川貝（二錢），川斛（三錢），元參（二錢），龜板（四錢），麥冬（二錢），丹皮（二錢），橘紅（一錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）
（案14）腹痛嘔吐，血從鼻出，按期而發。此屬輕，宜使下行。
歸尾（一錢半），薑汁炒生地（四錢），白芍（一錢半），懷膝（一錢半），丹皮（二錢），香附（三錢），茜草（一錢半），福花（一錢半），鬱金（一錢），橘葉（數張）