《孤鶴醫案》~ 六、吐血 (1)
六、吐血 (1)
1. 六、吐血
（案1）咳頻震絡，絡傷而痰帶血出，脈來弦大。只宜薄味以清上焦。
冬桑葉（一錢半），地骨皮（二錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），花粉（二錢），茜草（一錢半），川貝（一錢半），鬱金（一錢半），知母（二錢）
加藕節二個。
（案2）咳血見紅，脈來洪大。此肺胃之火迫血妄行也。治以甘寒。
烏犀角（一錢），鮮生地（一兩），丹皮（二錢），知母（二錢），懷牛膝（一錢半），紫丹參（一錢半），茜草（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半）
白話文：
患者咳嗽頻繁，導致經絡受損，痰中帶血，脈象弦大。宜用清淡藥物來清熱上焦。
處方：桑葉一錢半，地骨皮二錢，沙參二錢，麥冬二錢，花粉二錢，茜草一錢半，川貝一錢半，鬱金一錢半，知母二錢，另加藕節兩個。
患者咳血，血色鮮紅，脈象洪大，這是由於肺胃之火迫使血液妄行所致。宜用甘寒藥物治療。
處方：犀角一錢，鮮生地一兩，丹皮二錢，知母二錢，懷牛膝一錢半，丹參一錢半，茜草一錢半，麥冬二錢，白芍一錢半。
加茅根肉四錢。
（案3）內傷失血，血虛則氣喘，脈澀。陰不變陽也。以致下午身熱飲食漸減，乃下損及中，最難痊愈。
西黨參（三錢），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），煅牡蠣（四錢），麥冬（二錢），上清膠（二錢），橘白（一錢半），北沙參（二錢），炒牛膝（一錢半）
加枇杷葉二片。
（案4）血症頻發，延至心悸不寧，偏體發作痛，此氣不攝血，營絡空虛也。此勞怯之基，急宜進補。
白話文：
加入茅根肉四錢。
內傷失血，導致血虛，進而出現氣喘、脈搏澀滯。陰氣不轉化為陽氣，因此下午身體發熱，食慾逐漸減退，是下焦損傷影響到中焦，非常難以痊癒。
使用黨參三錢、茯神三錢、炒棗仁三錢、煅牡蠣四錢、麥冬二錢、上清膠二錢、橘白一錢半、北沙參二錢、炒牛膝一錢半。
加入枇杷葉兩片。
血症頻繁發作，延至心悸不安，身體一側發作疼痛，這是氣血失調，營氣虛弱所致。這是勞怯的根源，應該及時補益。
西黨參（三錢），阿膠（三錢），茯神（三錢），炒懷膝（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），枸杞（三錢），白芍（一錢半），炒棗仁（三錢）
加藕節二個。
（案5）肝氣久郁，絡傷血溢。
制西洋參（二錢），生白芍（一錢半），丹皮（一錢半），茯苓（三錢），鬱金（一錢），生石決（五錢），茜草（一錢半），懷膝（一錢半）
加生藕一兩。
（案6）失血後咳逆不已，頻發寒熱，表裡俱虛也。殊非輕恙。
生綿耆（二錢），枸杞（二錢），茯神（二錢），炒懷膝（二錢），橘白（一錢半），大熟地（六錢），沙參（二錢），麥冬（二錢），杜蘇子（二錢）
白話文：
西黨參、阿膠、茯神、炒懷膝、橘白、麥冬、枸杞、白芍、炒棗仁各三錢，再加兩個藕節。
西洋參二錢、生白芍、丹皮各一錢半、茯苓三錢、鬱金一錢、生石決五錢、茜草、懷膝各一錢半，再加一兩生藕。
生綿耆、枸杞、茯神、炒懷膝、橘白各二錢，大熟地六錢、沙參、麥冬、杜蘇子各二錢。
（案7）咳嗆血失，肝肺鬱熱也。法當清理。
羚羊角（一錢），冬桑葉（一錢半），丹皮（二錢），生米仁（三錢），川貝母（二錢），黑山梔（一錢半），丹參（二錢），橘白（一錢半）
加煅石決明四錢。
（案8），絡血狂溢，營絡大空，陰火潛動，氣隨上升，陰不能維陽矣。向患痰喘，清肅之不降，金不能生水，腎氣亦虧，下亦不能管納，左脈浮數見芤，陽明為生血之原，全賴水穀以化。擬方以納氣為主，參用養胃。
海浮石炒熟地（五錢），麥冬（二錢），生綿耆（二錢），炒懷牛膝（一錢半），紫石英（三錢），北五味（三分），橘紅（一錢半），西洋參（一錢半），煅牡蠣（四錢），茯神（三錢），沉香片（三分）
白話文：
咳嗽並咳血不止，是因為肝肺積聚了熱氣。應當以清熱的方法治療。
血脈中的血液大量流失，導致營氣不足，虛火內生，氣往上走，陰氣無法約束陽氣。病人過去患有痰喘，清肅之氣不下降，肺金無法生腎水，腎氣也虛弱，下焦無法吸收和消化，左脈浮而數，脈象虛弱，陽明經是生血之源，全靠水谷精華轉化。擬定方劑以納氣為主，同時兼顧養胃。
（案9）吳，左。心生血，脾統血，肝藏血，包絡為海，衝脈為江河，水穀入胃，滲精於脾，得少陰陰火之化為血，滋養肝脾，灌輸百脈。此症始患失血，連次發作，近兼心跳，少陰時有火升，素日摻心，加之勞乏，營絡內傷，氣阻於絡，絡血上行，生源不旺，統臟失職，臟燥動火，真陰被鑠。左脈虛弦而數，右數而濡。現當燥令，擬用滋補，參以味絡。
生地（六錢），歸身（二錢），懷膝（一錢半），茯神（三錢），遠志（二錢），棗仁（二錢），福花（一錢半），丹皮（二錢），元參（二錢），橘紅（一錢半）
加龍眼肉五枚。
白話文：
病案九
病人左脈。心臟主生血，脾臟統攝血液，肝臟藏血，包絡是血液的海洋，衝脈是血液流動的江河。食物進入胃部，精華滲入脾臟，受到少陰陰火（腎火）的溫煦化為血液，滋養肝脾，供給全身各脈絡。
此病患者從一開始就患有失血症，反复發作，最近還伴隨心悸，少陰火時有上升之象，平時就容易心煩，加上勞累過度，導致營氣受損，氣血阻滯在脈絡中，血液上涌，生血功能不旺，統血功能失調，臟腑乾燥，陰虛生熱，真陰被耗損。
左脈虛弦而數，右脈數而濡。現值燥熱季節，應當以滋補為主，並加入活血化瘀之藥。
處方：
生地黃（六錢）、歸身（二錢）、懷牛膝（一錢半）、茯神（三錢）、遠志（二錢）、酸棗仁（二錢）、合歡花（一錢半）、丹皮（二錢）、元參（二錢）、橘紅（一錢半）
加龍眼肉五枚。
註釋：
- 虛弦而數：脈象虛弱細小而跳動頻率快。
- 數而濡：脈象跳動頻率快而軟弱無力。
- 燥令：燥熱季節。
- 滋補：補益身體。
- 味絡：活血化瘀。
現代醫學解釋：
這是一個典型的陰虛血虛症狀，患者可能是由於長期失血、勞累過度、心火旺盛等原因導致的。處方以滋陰養血、活血化瘀、清心安神為主，可以有效緩解患者的失血症、心悸、心煩等症狀。
（案10）葉，三家村，左。咳嗆失血，冬春以來淹綿不止，寒熱往來，手足作酸，胸悶不舒，納減便泄。其中未免風溫濕邪留滯於絡，鬱熱不泄，脈退涼後，浮濡，右澀不數，熱時數而略弦。姑擬輕劑清泄。
薄荷（八分），青蒿（一錢），橘紅（一錢），枳殼（一錢半），山梔（一錢半），荷葉（一角），小樸（一錢），杏仁（三錢），象貝（三錢），鮮斛（五錢），赤苓（三錢），枇杷葉（三片），忍冬藤（一兩）
白話文：
患者是三家村的葉姓人士，左側身體出現咳嗽、咳血、呼吸不順暢等症狀，從冬天到春天，咳嗽一直沒有停止，時而感到發冷發熱，手腳酸痛，胸悶難受，食慾不振，大便稀溏。根據其症狀，判斷是風寒濕邪留滯於經絡，熱邪鬱積無法散發導致的。脈象先涼後浮，左邊脈濡弱，右邊脈澀數，發熱時脈數略微弦細。因此，擬定方劑以清熱泄熱。
（案11）咳嗆失血，陽明絡傷，脈來細澀。肺葉張動，則必動絡，胃為多血之府，隨痰咯出，與陰虛火旺者有別，未宜膩補。
全福花（一錢半），象貝母（三錢），川斛（二錢），茯苓（三錢），杏仁（三錢），炒歸身（一錢半），橘紅（一錢半），決明（四錢），蔞皮（三錢）
加新絳屑五分。
（案12）朱，左。陽明為多血之府，太衝應虧，衝脈主一身之血，脾胃中虛，氣不能攝，血從外溢，連吐不止，微有咳嗆，左脅以下牽動即至，脈大而弦，少衝和之象。恐其氣逆狂吐，驟見虛脫。血脫者補其氣，與尋常陰虧火旺血不歸經者有別，不可過服純陰及通絡之劑。擬方慎補，更須靜養為要。
白話文：
患者咳嗽嗆咳並咳出血，可能是陽明經絡受損導致，脈象細澀。肺葉活動必然牽動經絡，而胃是血氣充盈的臟器，痰液咳出時帶出血，這和陰虛火旺導致的咳血不同，因此不宜使用過於滋膩的補品。
處方：全福花一錢半、象貝母三錢、川斛二錢、茯苓三錢、杏仁三錢、炒歸身一錢半、橘紅一錢半、決明四錢、蔞皮三錢，並加新絳屑五分。
另一位患者，左邊身體疼痛。陽明經是血氣充盈的臟器，太衝穴應當虛弱，衝脈主導全身血液。脾胃虛弱，氣血不足以收斂，導致血液外溢，連續嘔吐不止，並伴隨輕微咳嗽嗆咳，左脅以下疼痛牽引至身體其他部位，脈象洪大而弦，顯示少衝穴有和緩之意。擔心患者氣逆狂吐，突然虛脫。血虛者應當補氣，與一般的陰虛火旺、血不歸經者不同，不可過度使用純陰及通絡藥物。擬定藥方應謹慎補益，更應靜心休養為要。
牡蠣炒熟地（六錢），炙耆（二錢），棗仁（三錢），茯神（三錢），歸身（二錢），紫石英（三錢），炒黨參（三錢），懷膝（一錢半），杜仲（二錢），沉香（三分），橘紅（一錢），新絳屑（五分），安南桂（三分飯丸服）
如服肉桂，前方加澤瀉一錢。
（案13）張，左。肝腎陰虧，木火用事，素日嗜飲，肺胃鬱熱，咳嗆失血，連次發作。月初兼見身熱，現已涼靜，惟咳未減，血止，痰稠，火旺爍金則嗆，絡傷則咳血，脈細澀，火動則數。此方專主清降，從肝、肺、胃三經調治。
白話文：
牡蠣、熟地、炙耆、棗仁、茯神、歸身、紫石英、炒黨參、懷膝、杜仲、沉香、橘紅、新絳屑、安南桂共研磨成丸子，飯後服用。若服用肉桂，則需在藥方中添加澤瀉一錢。
這是治療肝腎陰虛、木火旺盛，平日嗜酒，導致肺胃鬱熱，出現咳嗽、咯血、連續發作的方子。患者月初曾發熱，現已退熱，但咳嗽未減，血止，痰稠。由於火旺灼傷肺金，導致咳嗽，絡脈受傷則引起咯血，脈象細澀，火動則脈數。此方專門針對清熱降火，從肝、肺、胃三經入手調理。
生地（四錢），川貝（二錢），丹皮（二錢），決明（四錢），全福花（一錢半），羚角（一錢半），橘紅（一錢），紫菀（一錢半），川斛（三錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）
又，陰虧火旺，素體如此，心跳即乾咳，時或見紅。相火引動君火，射肺所致，金被火爍，則金無以生水。清肅之令行矣，腰背痠疼，未識曾否全愈。擬用滋補，入秋得金令之助，當漸復矣。總須靜攝為要。
牡蠣炒熟地（六錢），石決明炒阿膠（二錢），川貝（二錢），川斛（三錢），元參（二錢），龜板（四錢），麥冬（二錢），丹皮（二錢），橘紅（一錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）
白話文：
第一部分藥方
生地（四錢），川貝（二錢），丹皮（二錢），決明（四錢），全福花（一錢半），羚角（一錢半），橘紅（一錢），紫菀（一錢半），川斛（三錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）
第二部分病症分析與治療方針
患者屬陰虛火旺體質，平時就容易心跳伴隨乾咳，偶爾還會咳出血絲。這是因為相火（心火）引動君火（肺火），灼傷肺部所致。肺金受損，無法滋生腎水，導致清肅之令（指肺氣下降，清肅下焦）失常。因此出現腰背痠痛，尚未完全康復。
第三部分治療方案
建議使用滋補藥物，配合秋季金令（指秋季金氣旺盛）的幫助，慢慢恢復。最重要的是保持靜養，避免勞累。
第四部分藥方
牡蠣炒熟地（六錢），石決明炒阿膠（二錢），川貝（二錢），川斛（三錢），元參（二錢），龜板（四錢），麥冬（二錢），丹皮（二錢），橘紅（一錢），生藕節（一兩），枇杷葉（二片）
註解：
- **錢、兩：**古代重量單位，非現代的克或毫克，僅供參考。
- 相火、君火： 中醫理論中的火，分別指心火和肺火。
- 金被火爍，則金無以生水： 指肺金受損，無法滋生腎水，導致陰虛火旺。
- 清肅之令： 指肺氣下降，清肅下焦，是維持機體平衡的重要功能。
- 金令： 指秋季的金氣，五行中金氣旺盛，有利於肺金恢復。
- 靜攝： 指保持靜養，避免勞累。
總結：
這段文字描述的是一位陰虛火旺的患者，出現心跳、乾咳、咳血等症狀。醫生根據患者的體質和症狀，開了兩副藥方，分別針對不同階段進行治療，並強調靜養的重要性。
（案14）腹痛嘔吐，血從鼻出，按期而發。此屬輕，宜使下行。
歸尾（一錢半），薑汁炒生地（四錢），白芍（一錢半），懷膝（一錢半），丹皮（二錢），香附（三錢），茜草（一錢半），福花（一錢半），鬱金（一錢），橘葉（數張）
白話文：
肚子痛、呕吐，鼻子流血，而且按时间规律发作，这属于轻症，应该用药让它向下排泄。用归尾、姜汁炒生地、白芍、怀膝、丹皮、香附、茜草、福花、郁金、橘叶煎服。