《孤鶴醫案》~ 二、肝風 (1)
二、肝風 (1)
1. 二、肝風
（案1）氣虛挾濕，脾陽運遲，木亦不達。培中為主，擬甘平之劑。
潞黨參（三錢），枸杞子（二錢），新會皮（一錢），茯神（三錢），菟絲子（三錢），杜於術（一錢半），法半夏（一錢半），歸身（二錢），澤瀉（一錢半）
加胡桃肉三錢，龍眼肉五枚。
（案2）肝藏血，用心過度，心不能生，肝之所藏亦耗，木不滋則邪亢，亢必侮土，胃氣本虛，脘次作痛，連及兩脅，肝之絡也。木鬱達之，木枯宜培養。脈右濡而調，左大不弦。擬方以劑進，參以溫煦，從春令也。
白話文：
患者氣虛體內有濕氣，脾胃陽氣運化遲緩，導致氣血運行不暢，木氣（肝氣）也不能正常運作。治療以健脾益氣、燥濕化痰為主要目的，擬用甘平之性藥物。
患者肝臟藏血，因過度用腦，心氣不足，導致肝血虧虛，肝氣不暢。木氣（肝氣）失養，則容易導致邪氣亢盛，進而侵犯脾胃，脾胃虛弱，胃脘時常疼痛，並連及兩肋，是肝經循行路線上的病變。應疏肝解郁，滋養肝血。脈象右側滑而有力，左側脈大而無力。擬用藥物疏肝理氣、養血滋陰，並以溫補脾胃，符合春令養生之道。
高麗參（一錢半），水炙甘草（三分），安南肉桂（四分），新會皮（七分），茯神（三錢），炒遠志（一錢），炒棗仁（三錢），制透香附（三錢），枸杞子（二錢），炒黑歸身（二錢），澤瀉（一錢半）
加沉香片三分。
（案3）盛，右。心藏神，肝藏魂，心不生血，肝木失養，魂不得安，木鬱不達，必致侮土，脾中虛，土弱則木益不榮，氣升不降，君火被擾，神靈無主，陰盛而陽無所附，時覺虛煩，近乎癇厥。血為心所生，必得離火之化。按脈左弦大而虛，右濡澀不調，統觀大象，營氣並虧，中無實火，擬甘溫之劑。
白話文：
高麗參（1.5錢）、水炙甘草（3分）、安南肉桂（4分）、新會皮（7分）、茯神（3錢）、炒遠志（1錢）、炒棗仁（3錢）、制透香附（3錢）、枸杞子（2錢）、炒黑歸身（2錢）、澤瀉（1.5錢），
再加入沉香片3分。
（案3）藥方應盛放於右側。心臟藏神，肝臟藏魂，如果心臟無法生成血液，肝木就會缺乏滋養，導致魂魄不安定，木氣鬱結無法疏通，就會侵犯脾土，脾臟虛弱，土氣衰弱，木氣也無法得到滋養，氣機無法上升下降，心火被擾動，神靈無所歸依，陰氣過盛而陽氣無所依附，就會感到虛煩，接近癇厥的症狀。血液由心臟生成，必須依靠離火之氣的化生作用。根據脈象，左側脈弦大而虛，右側脈濡澀不調，綜合觀察整體症狀，營氣和衛氣都虧虛，體內沒有實火，因此需要使用甘溫的藥物來治療。
補氣調營，兼理奇脈。心為離，君火衰則無主；肝為震，木亢則厥。藥必溫補，不可用苦寒重鎮之品。
炒黨參（三錢），於術（二錢），歸身（二錢），棗仁（三錢）遠志（一錢），新會（一錢），上肉桂（三分），丹參（二錢），香附（三錢），杜仲（二錢），茯苓（三錢）
加龍眼五枚。
復：肝膽震巽，同屬於木，木鬱不達，四火動心。心，陰火也。木火引動君火，營液內耗，木失滋養，中空無主，煩擾不安，肝藏魂，血少則夜不得眠。魂，陽氣之最靈者也。膽主決，營虛則怯，症純屬於虛。虛者可補，而其關於七情者，則非藥力之所及。右脈緊細而弦，右關浮大，寸略濡。擬方以葉劑靜攝。
白話文：
要補益氣血，調理氣機，同時兼顧脈象異常。心臟屬火，心火衰弱則失去主宰；肝臟屬木，肝氣過盛則容易導致虛厥。藥物必須溫補，不可使用苦寒重鎮的藥物。
處方：炒黨參三錢，於術二錢，歸身二錢，棗仁三錢，遠志一錢，新會一錢，上肉桂三分，丹參二錢，香附三錢，杜仲二錢，茯苓三錢。
另加龍眼五枚。
分析：肝膽皆屬木，木氣鬱結不通，則導致心火旺盛。心臟屬陰火，木火引動心火，導致營氣內耗，肝臟失於滋養，心神失守，煩躁不安。肝藏魂魄，血虛則夜不能寐，魂魄為陽氣中最靈動的部分。膽主決斷，營氣虛弱則膽怯，這些症狀都屬於虛證。虛證可以補益，但由於與七情有關，藥力無法完全解決。脈象表現為右脈緊細而弦，右關浮大，寸脈略微濡滑。擬用葉劑以靜心攝神。
懷熟地（六錢），棗仁（三錢），歸身（二錢），香附（三錢），龍齒（五錢），茯神（三錢），新會（一錢），潞黨參（三錢），丹參（二錢），遠志（一錢），川芎（一錢），龜板（五錢）
加龍眼肉五枚。
復：大象與前相同，而氣候則升，天寒氣燥，時當斂藏，脈左大而時見虛弦，右浮大而濡，並無數象亦勁急。心主血而藏神，思慮生於脾，肝藏魂而膽主決，脾陽中虛，氣不帥血，血失無次，內失滋養，神魂不安，心無主而事不能決，與癇症異，與怔忡亦異。總之，氣旺則神有所歸，氣能生血，則肝脾調而行止有序。仍擬補，參用溫疏。
白話文：
配方中包含熟地六錢、棗仁三錢、歸身二錢、香附三錢、龍齒五錢、茯神三錢、新會一錢、潞黨參三錢、丹參二錢、遠志一錢、川芎一錢、龜板五錢，並加入龍眼肉五枚。
這個方子適應於天氣寒冷乾燥，身體要斂藏的時候，脈象表現為左側脈搏較大，時而出現虛弦，右側脈搏浮大且濡滑，沒有數象，但脈搏也強勁急促。因為心臟主血，藏神，思慮產生於脾臟，肝臟藏魂，膽囊主決斷。脾陽虛弱，氣不足以統血，導致血行失常，內臟缺乏滋養，神魂不安，心神失控，無法做出決斷。這種情況與癇症和怔忡有所不同。總而言之，氣旺則神有所歸，氣能生血，則肝脾調和，行為舉止有度。所以這個方子以補氣為主，同時加入一些溫和疏散的藥物。
懷熟地（六錢），於術（一錢半），乾薑（五分），肉桂（三分），茯苓（三錢），遠志，潞黨參（三錢），棗仁（三錢），歸身（二錢），五味（三分），麥冬（三錢），新會
加龍眼肉五枚。
（案4）肝脾不調，正弱則本邪時亢。近感外風，兼挾積酒，留滯於太陽、少陽二經，蒸郁不達，日晡發熱，脘次不舒，時或脹悶。右脈見澀。未宜進補，姑擬疏泄。
茅朮（一錢半），炒枳實（一錢半），細桂枝（四分），陳皮（一錢），大腹皮（一錢半），加薄荷（八分），炒小樸（一錢），炒柴胡（四分），廣藿香（一錢半），茯苓（三錢），酒炒當歸（二錢）
白話文：
懷熟地六錢，於術一錢半，乾薑五分，肉桂三分，茯苓三錢，遠志，潞黨參三錢，棗仁三錢，歸身二錢，五味三分，麥冬三錢，新會，加龍眼肉五枚。
肝脾不協調，正氣虛弱，容易受到外邪侵襲。最近受了風寒，又因為喝酒過多，酒氣積在太陽經和少陽經，鬱積不散，導致下午發熱，腹部不舒服，偶爾脹悶。脈象沉澀。現在還不適合進補，暫時用疏泄的方法治療。
茅朮一錢半，炒枳實一錢半，細桂枝四分，陳皮一錢，大腹皮一錢半，加薄荷八分，炒小樸一錢，炒柴胡四分，廣藿香一錢半，茯苓三錢，酒炒當歸二錢。
（案5）腎陰下虛，水不生木，脾陽中虛，土不敗木，木旺則剋土，土痛則亦剋水，脾腎兩虛，少陽風動，虛之象也。以靜制動，當主培補。
砂仁炒熟地（六錢），於術（一錢半），新會皮（一錢），棗仁（三錢），遠志（一錢），肉桂（三分），鱉甲（四錢），梔子（二錢），福澤瀉（一錢半）
加胡桃二錢。
複方：去肉桂、鱉甲，加鹽水炒杜仲、茯神、甘菊、熟地（用牡蠣炒）。
（案6）右。肝風挾痰，上衝包絡，氣滯則厥，先笑而後肢節牽動，脈來弦細。包絡與肝同為厥陰，故厥；近心，故笑。擬用開法。
白話文：
（案5）
腎陰虛弱，水無法滋養木，脾陽虛弱，土無法制約木。木氣過旺便克制土，土虛弱又反過來克制水，導致脾腎兩虛，少陽風氣擾動，這就是虛弱的症狀。要以靜制動，當以滋補為主。
處方
- 炒熟地黃六錢
- 山藥一錢半
- 新會陳皮一錢
- 酸棗仁三錢
- 遠志一錢
- 肉桂三分
- 鱉甲四錢
- 梔子二錢
- 福澤瀉一錢半
- 胡桃二錢
複方
去肉桂、鱉甲，加鹽水炒杜仲、茯苓、甘菊、熟地黃（用牡蠣炒）。
（案6）
肝風挾痰上衝包絡，氣機阻滯便導致厥逆。先笑后肢節牽動，脈象弦細。包絡與肝同屬厥陰，所以厥逆；接近心臟，所以發笑。擬用開法治療。
炒黨參（三錢），川連（三分），白蒺藜（三錢），丹參（二錢），橘紅（一錢），炒棗仁（三錢），半夏（一錢半），小枳殼（一錢半），茯神（三錢）
加燈心一札。
（案7）右。肝主風，風必有火，巽之象也。雖為火，風火家人之象也。傷於外者必反其家，故必有外感而後發。現當木令正旺，暫輟補劑，清肝養胃為主。
生地（五錢），山梔（一錢半），甘菊（一錢），茯神（三錢），當歸（二錢），天竺黃，羚角（一錢半），橘紅（一錢），白芍（一錢半），川斛（三錢），蒺藜（三錢）
白話文：
將黨參、川連、白蒺藜、丹參、橘紅、炒棗仁、半夏、小枳殼、茯神各適量，再加燈心一札，煎服。由於肝主風，風必有火，現正值木令旺盛，暫時停用補劑，以清肝養胃為主。因此，改用生地、山梔、甘菊、茯神、當歸、天竺黃、羚角、橘紅、白芍、川斛、蒺藜等藥材煎服。
加燈草。
（案8）左。太陽感風兼挾寒濕，始因頸項不便，流入左臂，漸覺酸楚。加以敷治臂，臂松又發頭風。肝陽未旺，外風引動內風，留滯於絡。風為陽屬，無定處也。脈澀，素體氣虛，多痰，現患尚輕。宜擬宣理。
生地（四錢），秦艽（二錢），當歸（二錢），橘絡，石斛（三錢），茯苓（三錢），羌活（一錢半），羚角（一錢半），桂枝（四分），枳殼（一錢半），薑黃（一錢）
白話文：
患者左邊太陽經受風寒濕侵襲，一開始是頸項不適，然後蔓延到左臂，逐漸感到酸痛。敷治手臂後，手臂鬆了卻又引起頭痛。這是因為肝陽不足，外風引動內風，停留在經絡裡。風屬陽性，無固定位置。脈象澀，體質虛弱，痰多，目前病情尚輕。應該用宣理的方法治療。
加桑枝五錢，忍冬藤五錢。
（案9）肝屬木，得土以生，得水以潤，木托根於土，所謂水者，坎水為體，營血為用，土潤澤則木發榮，虛者邪亢，亢必侮土，發時宜疏，平時宜補。擬方平時常服。
於術（一錢半），歸身（二錢），柴胡（六分），新會（一錢），艾絨（一錢），香附（三錢），白芍（一錢半），茯神（三錢），鬱金（一錢），杜仲（二錢）
加玫瑰花二朵，煨姜二片。
（案10）頭風頻發，太陽少陽兼症，營液素虧，脈來弦細。難許脫根。治風先治血，肝脾兼理。
白話文：
桑枝五錢，忍冬藤五錢。
肝臟屬木，需要土生，需要水潤，木頭根部依靠土，所謂的水，指的是坎水為本，營血為用，土潤澤則木頭生長茂盛，身體虛弱則邪氣亢盛，亢盛必定侵犯脾土，發病時宜疏解，平時宜補益。擬定的藥方適合平時常服。
於術一錢半，歸身二錢，柴胡六分，新會一錢，艾絨一錢，香附三錢，白芍一錢半，茯神三錢，鬱金一錢，杜仲二錢。
加入玫瑰花兩朵，煨薑兩片。
頭風頻發，太陽少陽兼症，營血素來虧損，脈象弦細。很難斷根。治療風邪先要治血，還要兼顧肝脾。
當歸（二錢），羌活（一錢半），薄荷（八分），橘紅（一錢），蒺藜（三錢），白芍（一錢半），柴胡（六分），茯苓（三錢），阿膠（二錢），藁本（一錢）
加生薑兩片。
（案11）肝脾兩虧，虛風入腦，舌中脫液。當用滋攝。
熟地（八錢），菊花（一錢），橘紅（二錢），山梔（一錢半），澤瀉（一錢半），歸身（二錢），山藥（二錢），蒺藜（三錢），梔子（二錢），胡桃（二個）
白話文：
當歸兩錢，羌活一錢半，薄荷八分，橘紅一錢，蒺藜三錢，白芍一錢半，柴胡六分，茯苓三錢，阿膠兩錢，藁本一錢，再加上生薑兩片。
這是因為肝脾兩虛，虛風入侵腦部，導致舌頭乾燥缺水，需要滋補。
熟地八錢，菊花一錢，橘紅兩錢，山梔一錢半，澤瀉一錢半，歸身兩錢，山藥兩錢，蒺藜三錢，梔子兩錢，胡桃兩個。
（案12）肝主筋，血虛則筋失養，虛風內動，時或掣急，甚則反脹。姑擬滋補。
熟地（八錢），秦艽（二錢），木瓜（一錢半），桂木（六分），川斷（二錢），歸身（二錢），杜仲（二錢），陳皮（一錢），獨活（一錢半），桑枝（五錢）
（案13）營虛風動，蹺脈為病，足攣，難於行走，脈來促數，急切難愈。
生地（五錢），秦艽（二錢），木瓜（一錢半），新會（一錢），虎骨（敲碎）（二錢），當歸（二錢），杜仲（二錢），獨活（一錢半），梔子（二錢），桑枝（七錢）
白話文：
肝臟主管筋脈，如果血氣不足，筋脈就會缺乏營養，導致虛風內動，時常抽搐疼痛，嚴重時甚至會腫脹。我們現在就來用藥物滋補身體。
營氣不足，虛風內動，導致足部的蹺脈病變，造成足部攣縮，行走困難。脈象表現為脈搏急促而數，病情急迫難以治癒。
（案14）肝脾不調，脘次作脹，氣阻於絡，絡血外溢，頭風時發，脈來細澀。當用宣理。
香附（三錢），橘紅（一錢半），蒺藜（三錢），丹皮（二錢），川芎（一錢），當歸（二錢），枳殼（一錢半），懷膝（一錢半），旋覆（一錢半），玫瑰花（二朵）
（案15）濕毒兼風，多發紅瘰，歸於營分。擬用苦泄。
荊芥（一錢半），羌活（一錢半），秦艽（二錢），當歸（二錢），生草（五分），白蘚皮（一錢半），毛術（一錢半），赤苓（三錢），赤芍（一錢半），川芎（一錢半），新會（一錢）
白話文：
肝脾功能失調，經常感到胸口脹滿，氣血運行不暢導致瘀滯在經絡，經絡中的血液外溢，頭風時常發作，脈搏細弱且澀。應該採用宣通理氣的方法治療。
濕熱毒邪與風邪相合，導致身體出現紅色瘰癧，病邪侵入營血，應該採用苦寒泄熱的方法治療。
加冬瓜皮三錢。
（案16）陽明遊風，歸於營分。現當燥令，養血為主。
生地（五錢），首烏（三錢），新會（一錢），荊芥（一錢半），獨活（一錢半），秦艽（二錢），歸身（二錢），阿膠（二錢），茯神（三錢），蒼耳，蒺藜（三錢），升麻（四分），豬膚
（案17）土不培木，虛風上升，脈來弦大。當用調補。
冬朮（一錢半），羌活（一錢半），新會（一錢），鉤鉤，（四錢），蔓荊子，歸身（二錢），蒺藜（三錢），甘菊（一錢），懷膝（一錢半），化阿膠（二錢）
白話文：
加入冬瓜皮三錢。
陽明經的風邪侵入營氣，導致身體虛弱，正值乾燥季節，應該以養血為主。
使用生地五錢，首烏三錢，新會一錢，荊芥一錢半，獨活一錢半，秦艽二錢，歸身二錢，阿膠二錢，茯神三錢，蒼耳，蒺藜三錢，升麻四分，豬膚。
土壤不培育樹木，虛風就會上升，脈象弦大。應該使用調補藥物。
使用冬朮一錢半，羌活一錢半，新會一錢，鉤鉤四錢，蔓荊子，歸身二錢，蒺藜三錢，甘菊一錢，懷膝一錢半，化阿膠二錢。
（案18）厥陽化風上冒，頭暈目昏，此血虛肝旺也。宜養營以熄風。
制首烏（二錢），歸身（一錢半），白芍（一錢半），麥冬（二錢），白蒺藜（三錢），石決明（五錢），甘菊（一錢），冬桑葉（二錢），女貞子（二錢）
（案19）膈脹嘔惡，飲食頓減，肝風患胃也。診脈象弦大。暫擬苦泄法。
羚羊角（一錢），鬱金（一錢），新會皮（一錢），知母（二錢），石決明（四錢），半夏（一錢半），生甘草（四分），雲苓（三錢）
白話文：
症狀
厥陽化風上冒，頭暈目昏。
病因
這是血虛肝旺所致。
治療原則
宜養營以熄風。
藥方
- 制首烏（二錢）
- 歸身（一錢半）
- 白芍（一錢半）
- 麥冬（二錢）
- 白蒺藜（三錢）
- 石決明（五錢）
- 甘菊（一錢）
- 冬桑葉（二錢）
- 女貞子（二錢）
症狀
膈脹嘔惡，飲食頓減。
病因
肝風患胃。
脈象
弦大。
治療方案
暫擬苦泄法。
藥方
- 羚羊角（一錢）
- 鬱金（一錢）
- 新會皮（一錢）
- 知母（二錢）
- 石決明（四錢）
- 半夏（一錢半）
- 生甘草（四分）
- 雲苓（三錢）
加竹茹（四分）。
（案20）心嘈不寐，兼四肢發麻。此肝鬱生風也。先宜苦泄熱，然後進補。
川連（五分），首烏（二錢），鬱金（一錢），茯神（三錢），麥冬（二錢），川貝（一錢半），決明（四錢），牛膝（一錢半），棗仁（三錢）
加冬桑葉一錢半。
（案21）頭暈心悸，六脈不靜，虛風內動也。須安養調攝。
大熟地（四錢），歸身（二錢），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），麥冬（一錢），柏子霜（一錢半），決明（四錢），刺蒺藜（三錢），甘菊（一錢）
加冬桑葉一錢半。
（案22）頭暈多痰，脈來滑大，由肝風內扇所致。理柔肝熄風。
白話文：
加入竹茹四分。
（案例20）心煩意亂，睡不著覺，並且四肢發麻。這是肝氣鬱結生風的表現。應該先用苦寒藥物瀉去肝火，然後再進補。
川連五分，首烏二錢，鬱金一錢，茯神三錢，麥冬二錢，川貝一錢半，決明四錢，牛膝一錢半，棗仁三錢。
再加入冬桑葉一錢半。
（案例21）頭暈心悸，六脈不調，這是虛風內動的表現。需要安心養神，調養身體。
熟地黃四錢，當歸二錢，茯神三錢，炒棗仁三錢，麥冬一錢，柏子仁一錢半，決明四錢，刺蒺藜三錢，甘菊一錢。
再加入冬桑葉一錢半。
（案例22）頭暈，痰多，脈象滑大，這是肝風內動引起的。要以柔肝熄風的方法來治療。
羚羊角（一錢），法半夏（一錢半），橘紅（一錢），麥冬（二錢），真川連（一錢半），白杏仁（三錢），石決明（四錢），鉤鉤（四錢），懷膝炭（一錢半）
加甘菊花一錢。
（案23）心煩不寐，驚悸神呆，由肝鬱生風所致。
小川連（五分），法半夏（一錢半），辰拌麥冬（二錢），鬱金（一錢半），茯神（二錢），煅龍齒（四錢），柏子霜（一錢半），淨棗仁（三錢），丹皮（一錢半）
加橘葉二張，竹茹四分。
復：制洋參（一錢半），淨棗仁（三錢），煅靈磁石（三錢），龍膽草（一錢），黑山梔（一錢半），辰砂拌麥冬（二錢），茯神（三錢），法半夏（一錢半），新會皮（一錢）
白話文：
羚羊角、法半夏、橘紅、麥冬、真川連、白杏仁、石決明、鉤鉤、懷膝炭，各取適量，再加甘菊花。
此方適用於心煩不寐、驚悸神呆，是由肝鬱生風所致。
小川連、法半夏、辰拌麥冬、鬱金、茯神、煅龍齒、柏子霜、淨棗仁、丹皮，各取適量，再加橘葉、竹茹。
另外，制洋參、淨棗仁、煅靈磁石、龍膽草、黑山梔、辰砂拌麥冬、茯神、法半夏、新會皮，各取適量，亦可服用。
丸方：
桂元制西洋參（一兩五錢），元生地（四兩），龍膽草（一兩），茯神（二兩），辰砂拌麥冬（三兩），半夏曲（一兩五錢），黑山梔（一兩五錢），沉香末（五錢），炒棗仁（二兩），橘葉（五錢），瓜蔞仁（二兩），細菖蒲（一兩）
為末，煎鉤藤湯泛丸，每服四錢。
白話文：
這個丸方主要使用西洋參、生地黃、龍膽草等藥材，配合鉤藤湯製作而成。方劑具有滋陰清熱、安神定志的作用，適用於心神不寧、失眠多夢、頭暈目眩等症狀。