《愛月廬醫案》~ 喉蛾

1. 喉蛾

（案1）素來陰分不足，熱邪內蘊。近感風溫，引動伏邪，鬱蒸化火，火升而為痰，痰火上攻，逆於肺胃之脈，遂成喉蛾之症。幾經旬日，仍然咽喉紅腫，甚致湯水難下，項外微腫。夫咽喉為一身之總要，百脈之關頭，又為呼吸之門戶，飲食之道路，方寸之地，所關甚大。幸而痰來且爽，陰液未涸，猶可無虞。

按脈洪數帶弦，舌苔邊紅根膩，究系邪踞肺胃為多而未至於心營。拙擬辛涼清解佐以消痰一法，冀其邪有退避三舍之勢，庶無他變之理，否則，願夫子明以教我。

犀角尖，銀花，薄荷，天竺黃，黃芩，竹芯，鮮生地，丹皮，元參，牛蒡子，花粉

復診，前擬清火消痰之劑，諸症仍不退舍，究系邪勢鴟張，如火之始燃，難攖其勢也。況體熱不涼，有邪伏陽明之象，痰多且膩，是熱留太陰之徵。咽喉紅而且腫，熱邪兼挾毒邪；脈息數而帶弦，風火引動鬱火。經云：火者，痰之本；痰者，火之標。痰火盤踞，圖治不易。驟寒則邪鬱而內潰，過散則火焰而腐增。

先散後潰，洵屬至理。邇來大便旬不更衣，項旁腫痛上引頭額，顯系火性上炎風性善竄故也。風駕火威，火乘風勢，風火相煽，是以擾攘無休也。既承雅招，不棄鄙陋，勉爾揮汗撰方，以為蝦力行舟之助耳。

羚羊角，大力子，元參，馬勃，川貝，連翹，鮮石斛，粉丹皮，竹心，花粉，知母

三診，喉蛾已潰，毒邪有外泄之機；腫勢漸消，痰火無稽留之患。惟喉旁尚有硬塊，大便堅結，脈息細數帶弦，舌質微紅尖絳，此陰液受傷也。而肺胃之熱究屬有餘未淨也，斯時養陰清熱以救津液，勢所必需；而腸胃以通為用，養胃潤腸亦不得不兼顧之。若驟進滋膩，猶恐餘燼復燃，余焰復騰，合當與否？侯尊丈裁之。

扁金斛，川貝，知母，秫米，瓜蔞仁，銀花，西洋參，純鉤，穀芽，花粉，粉丹皮，連翹

白話文：

[喉蛾]

(案例1) 這位患者平時就有陰虛的情況，體內潛藏著熱邪。最近感染了風熱，導致原本潛藏的病邪被激活，鬱積化為火氣，火氣上升形成痰，痰火上攻，影響到肺和胃的運作，因此產生了喉蛾的病症。經過十多天，喉嚨依然紅腫，甚至連飲水都有困難，頸部也有輕微的腫脹。咽喉是身體的重要部位，是全身氣血循環的關鍵，也是呼吸和飲食的通道，雖然只是方寸之間，但影響極大。值得慶幸的是，患者的痰質清新，陰液尚未枯竭，情況還不算太糟。

檢查發現脈搏強而快，舌苔邊緣紅色，根部膩滑，看來邪氣主要在肺和胃，尚未侵入心臟。我打算採用辛涼清熱，並輔以消痰的方法，希望可以迫使邪氣退避，避免病情進一步惡化，如果這個方法不行，希望老師能指導我。

藥方：犀角尖、銀花、薄荷、天竺黃、黃芩、竹芯、鮮生地、丹皮、元參、牛蒡子、花粉。

第二次看診，之前的清熱消痰藥物並未見效，看來邪氣勢力強大，就像初燃的火，很難阻止其蔓延。此外，患者體溫高不下，顯示可能有邪氣潛伏在陽明經，痰多且膩，代表熱邪滯留在太陰經。咽喉紅腫，顯示熱邪夾雜毒邪；脈搏快且帶有絃音，表示風火引發鬱火。古語有云：火是痰的根源，痰是火的表象。痰火交纏，治療起來十分困難。突然的寒冷會使邪氣向內擴散，過度的散熱會使火勢增大。

先疏散後破壞，這是治療的基本原則。近日來，患者十天沒有排便，頸側腫痛向上延伸到頭部，顯然是火氣向上蔓延，風性善於擴散所致。風助火勢，火乘風威，風火相互助長，擾亂不止。既然患者請我治療，我不敢推辭，盡力開出藥方，希望能幫上忙。

藥方：羚羊角、大力子、元參、馬勃、川貝、連翹、鮮石斛、粉丹皮、竹心、花粉、知母。

第三次看診，喉蛾已經開始潰爛，毒素有外泄的跡象；腫脹趨於消退，痰火不再停留。但是，喉旁仍有硬塊，大便堅硬，脈搏細弱快且帶絃音，舌頭略紅，舌尖深紅，顯示陰液受損。肺和胃的熱氣雖有所減緩，但仍未完全消除。現在，養陰清熱，補充津液，是必要的；同時，腸胃需要通暢，養胃潤腸也必須考慮。如果立即使用滋補厚重的藥物，恐怕殘餘的熱氣會再次燃燒，應該如何處理？請您評估。

藥方：扁金斛、川貝、知母、秫米、瓜蔞仁、銀花、西洋參、純鉤、穀芽、花粉、粉丹皮、連翹。