《愛月廬醫案》~ 喉蛾

1. 喉蛾

（案1）素來陰分不足，熱邪內蘊。近感風溫，引動伏邪，鬱蒸化火，火升而為痰，痰火上攻，逆於肺胃之脈，遂成喉蛾之症。幾經旬日，仍然咽喉紅腫，甚致湯水難下，項外微腫。夫咽喉為一身之總要，百脈之關頭，又為呼吸之門戶，飲食之道路，方寸之地，所關甚大。幸而痰來且爽，陰液未涸，猶可無虞。

按脈洪數帶弦，舌苔邊紅根膩，究系邪踞肺胃為多而未至於心營。拙擬辛涼清解佐以消痰一法，冀其邪有退避三舍之勢，庶無他變之理，否則，願夫子明以教我。

犀角尖，銀花，薄荷，天竺黃，黃芩，竹芯，鮮生地，丹皮，元參，牛蒡子，花粉

白話文：

病人天生陰氣不足，體內積存著熱邪。近期感染風溫，引發潛伏的病邪，導致鬱熱化火，火氣上升形成痰，痰火上攻，逆流至肺胃經脈，引起喉蛾症。已經持續數日，咽喉依然紅腫，甚至連湯水都難以下嚥，頸部也略微腫脹。咽喉是人體的要害部位，是百脈交匯的關口，也是呼吸和飲食的通道，方寸之地，關係重大。幸好痰液順暢，陰液尚未耗盡，還不至於有危險。

病人脈象洪數帶弦，舌苔邊紅而膩，可見邪氣主要侵犯肺胃，尚未深入心營。我打算用辛涼清解佐以消痰的方法治療，希望邪氣退散，病情穩定，不會有其他變化。如果我的想法有誤，請先生指教。

處方：犀角尖、銀花、薄荷、天竺黃、黃芩、竹芯、鮮生地、丹皮、元參、牛蒡子、花粉。

復診，前擬清火消痰之劑，諸症仍不退舍，究系邪勢鴟張，如火之始燃，難攖其勢也。況體熱不涼，有邪伏陽明之象，痰多且膩，是熱留太陰之徵。咽喉紅而且腫，熱邪兼挾毒邪；脈息數而帶弦，風火引動鬱火。經云：火者，痰之本；痰者，火之標。痰火盤踞，圖治不易。驟寒則邪鬱而內潰，過散則火焰而腐增。

先散後潰，洵屬至理。邇來大便旬不更衣，項旁腫痛上引頭額，顯系火性上炎風性善竄故也。風駕火威，火乘風勢，風火相煽，是以擾攘無休也。既承雅招，不棄鄙陋，勉爾揮汗撰方，以為蝦力行舟之助耳。

羚羊角，大力子，元參，馬勃，川貝，連翹，鮮石斛，粉丹皮，竹心，花粉，知母

白話文：

病人复诊后，原本打算用清热化痰的药方，但症状依然没有减轻。仔细分析，病邪势头强盛，就像刚燃起的火焰，难以遏制。再加上身体发热不退，有邪气滞留阳明经的迹象；痰多且粘稠，说明热邪停留在了太阴经。咽喉红肿，表明热邪兼夹毒邪；脉象数而带弦，则是风火引动了郁热。古人说：“火是痰的根源，痰是火的表象。” 痰火交织，治疗起来并不容易。如果突然寒凉，邪气郁结而向内溃散；如果过度散热，则火势蔓延，病情加重。

先散后溃，才是正确的治疗方法。最近大便不通，脖子两侧肿痛并向上蔓延至头额，显然是火性上炎，风性善于窜行所致。风助火势，火借风威，风火互相煽动，因此才会症状反复，难以缓解。既然您不嫌弃我医术粗浅，特地前来求诊，我便尽力为您开方，希望能帮您渡过难关。

方剂：羚羊角、大力子、元参、马勃、川贝、连翘、鲜石斛、粉丹皮、竹心、花粉、知母。

三診，喉蛾已潰，毒邪有外泄之機；腫勢漸消，痰火無稽留之患。惟喉旁尚有硬塊，大便堅結，脈息細數帶弦，舌質微紅尖絳，此陰液受傷也。而肺胃之熱究屬有餘未淨也，斯時養陰清熱以救津液，勢所必需；而腸胃以通為用，養胃潤腸亦不得不兼顧之。若驟進滋膩，猶恐餘燼復燃，余焰復騰，合當與否？侯尊丈裁之。

扁金斛，川貝，知母，秫米，瓜蔞仁，銀花，西洋參，純鉤，穀芽，花粉，粉丹皮，連翹

白話文：

病人喉嚨的腫塊已經潰爛，毒邪有外泄的跡象，腫脹逐漸消退，痰熱不再停留。但喉嚨旁仍然有硬塊，大便乾燥，脈象細數且帶弦，舌頭微紅尖部偏紫，這是陰液受損的表現。肺胃的熱氣尚未完全消退，此時必須滋陰清熱來補充津液；而腸胃要以通暢為原則，養胃潤腸也要兼顧。如果突然吃太多滋膩的食物，恐怕會引發餘熱復燃，病情加重，這點應該謹慎考慮。請您根據病情裁決用藥。

藥方：扁金斛、川貝、知母、秫米、瓜蔞仁、銀花、西洋參、純鉤、穀芽、花粉、粉丹皮、連翹。