《鄒亦仲醫案新編》~ 腎虛發腫

1. 腎虛發腫

鄒龍氏婦，身面腫大，脈象浮遲，參之仲景五水症，略無一似。擬為腎虛水泛，無據可憑，細詰平昔果有何種病患否，曰腰常痛疼，現又小水頗少，始知腎虛來歷有漸也。與濟生腎氣湯治之，一帖知，數帖已。夫腎者腰之腑也，一失作強之能，自悠悠不舉而作疼痛，乃必然之勢。

又腎者胃之關也，關門大開，則水無底止，而傳為消渴；關門大合，則水無輸泄，溢於皮膚而為腫脹。惟開合有度，前陰利水，後陰利谷，胃為水穀之海，方得泰然無事矣。然前陰何以不利，實有脾、肺、腎三臟之關焉。閱景岳註解腎氣湯用能而可知矣。方中地黃、山藥、丹皮，養陰中真水；山茱、桂、附，助陰中陽運；茯苓、澤瀉，利陰水遲滯。使氣化於精，即所以治肺也；補火生土，即所以治脾也；壯水利竅，即所以治腎也。

一方而兼擅數長，自令氤氳氣化充滿大空，水行三焦而不息矣。腎虛之患既無，水腫又安自來哉。龍氏病情，閱此便悉。

白話文：

鄒龍氏的妻子，身體和臉部出現腫大的情況，脈象呈現浮遲的狀況。對照張仲景關於五水症狀，她的情況並不相似。初步診斷可能是腎虛導致水分代謝異常，但缺乏具體證據支持。詳細詢問她過去是否有其他疾病，她說經常感到腰部疼痛，現在小便量也變得很少，這才瞭解到她的腎虛是逐漸形成的。

腎是腰的內部器官，一旦失去其固有的功能，自然會感到疼痛。腎也是胃的控制閥門，如果這個閥門大開，水分就會無限制流失，導致消渴症；如果閥門緊閉，水分無法正常排泄，就會在皮膚下積聚，形成腫脹。只有當這個閥門開關適度，前陰（膀胱）能排尿，後陰（直腸）能排便，胃作爲水谷的消化中心，才能保持健康無恙。然而，爲何前陰無法正常排尿？這實際上與脾、肺、腎三髒的功能有關。閱讀景嶽對腎氣湯的註解就能瞭解。

腎氣湯中的地黃、山藥、丹皮可以滋養腎中的真水；山茱、桂、附則能輔助腎中陽氣的運行；茯苓、澤瀉能幫助排除滯留的水分。通過腎氣湯讓氣化從精開始，就是治療肺部問題；補火生土，就是治療脾臟問題；強水利竅，就是治療腎臟問題。

一個方子能兼顧多重療效，讓身體的氣化作用充滿全身，水分在三焦中順暢流動。腎虛的問題解決了，水腫自然也就不會出現了。對於鄒龍氏妻子的病情，通過這個解釋應該就能明白了。