《鄒亦仲醫案新編》~ 虛癆逝症許其小愈

1. 虛癆逝症許其小愈

歐陽洪慶，嗽痰咳血，喘滿難支，倦怠遺精，潮熱消瘦，虛癆現象，損症何多，且六脈短澀，精血多傷之形，因真臟未見，試為竭力手援，似非大補氣血，何克有濟。詢近時所服者何，乃西藥魚肝油也。考此物寒潤成性，多服必伐生生。君之肝血雖枯，頗資濡澤，奈服食經年，而肝木發生之機反為所遏，抑要知天地一年之生髮，全賴春陽，人物一身之生機，亦在肝木，只有培之而無遏之之理。《金匱》所云虛癆諸不足各候殆於君身備見矣，豈非肝木生髮消而不長乎。

料君必素喜膏梁厚味、煎炒炙燔之物，熱積於中，由來有漸，灼熱成痰，布滿肺胃，治法不去痰則逆滿難當，去之則溫燥難避，咳血恐增，遵仲景甘藥進食法，與黃耆建中湯二劑。短澀脈象易為浮緩，浮乃陽象，非內傷所宜，換與都氣湯加沉香引氣入腎，期減喘滿之苦。

雖有起色，又轉為沉緊之脈，緊乃木旺胃衰，所忌尤大，又改服六君加柴、芍補土平肝，痰喘稍平，脈略濡緩矣，夫脈象之變幻，即元氣之支離，吾曾經驗已累，殊非吉兆，法人參養營湯，多服二拾余帖，覺元氣頗振，潮熱倦怠均減。

原賴參、術輩助脾家健運，水穀得增，四旁飽有輸溉，自無聚液成痰之患；歸、地等堪滋肝腎之陰，筋骨賴以健強，可起倦怠而無力；五味子斂木氣歸根，遠志肉補心氣不足，藥合病情處頗多，故得小效焉。

雖然縱費盡深心維護，終莫奈此灼金吸髓之陰火何，惟望此火能延成老痰火，即常有煅液為痰之工作，庶不致剝削元氣於無已，此在延而或成之，不能籍藥力法作到之，奈病者無保養毅力，嗜好頻仍，完望有延成老痰火之餘地哉，仲秋遂逝。

白話文：

歐陽洪慶之病案

歐陽洪慶先生，患有咳嗽痰血、喘息胸悶、呼吸困難、疲倦乏力、遺精、潮熱盜汗、消瘦等症狀，明顯是虛勞的表現，損傷非常多，而且脈象短澀，顯示精血虧損嚴重。因為尚未診斷出病灶所在，故試著盡力施以援手。

病人患病如此，似非單純以大補氣血就能奏效。詢問病人近期所服藥物，得知是西藥魚肝油。魚肝油性寒潤，長期服用必定會損傷生機。雖然先生的肝血虧虛，需要滋潤，但服用魚肝油多年，反而抑制了肝木的生長機制，這如同一年之生機要靠春陽，人體的生機亦在肝木，只有培育肝木，不可壓制。

《金匱要略》所言虛勞諸不足的症狀，幾乎都在先生身上出現，這難道不是因為肝木生髮消退而無法生長嗎？

料想先生平時一定喜歡吃膏粱厚味、油膩煎炒的食物，久而久之，熱氣積聚於內，灼熱成痰，瀰漫肺胃之間。治療方法若不去除痰液，則會逆氣上衝，難以承受；但若去除痰液，又容易造成燥熱，恐加重咳血。

遵照仲景甘藥進食之法，給予黃耆建中湯兩劑。短澀的脈象容易轉為浮緩，浮乃陽象，非內傷所宜，因此改用都氣湯加沉香引氣入腎，期望減輕喘悶之苦。

雖然有所起色，但脈象又轉為沉緊，緊乃木旺胃衰，這可是大忌。於是改服六君湯加柴胡、芍藥，以補土平肝，痰喘稍平，脈象也略微濡緩。

然而脈象變幻無常，正是元氣虧損的徵兆。我曾累積了不少經驗，這種情況並非吉兆。因此以人參養營湯多服二十餘帖，感覺元氣漸漸恢復，潮熱倦怠也減輕不少。

人參、黃芪等藥物有助於健脾運化，讓水穀精微得以增強，滋養全身；熟地、龜板等藥物滋補肝腎陰虛，讓筋骨強健，可以改善疲倦乏力；五味子斂收肝木之氣，遠志肉補心氣不足，藥物配合病情，所以取得了一定的療效。

儘管費盡心思維護，卻依然無法克服灼金吸髓的陰火，只盼望這火能延成老痰火，也就是持續性地煅燒津液成痰，如此便不會持續消耗元氣。這需要時間才能達成，藥物難以起效。無奈病人缺乏保養的毅力，嗜好依舊，真不知能否延成老痰火，熬過這個冬天。仲秋已過。