《鄒亦仲醫案新編》~ 腹中瘕聚肝鬱為患

1. 腹中瘕聚肝鬱為患

劉陽氏，汛事久停，疑為有孕，延至十月之久，尚不微動，始知非胎而為病也。且腹中有塊，臥則可捫，立則難捉，症屬血瘕無疑。醫為破滯攻瘀，新血時流不止，其塊未損毫末。僕見鮮血大流，有攻之不可、不攻不能之勢。籌思竟夜，莫覓相當良方，憶唐容川注鱉甲有破癥瘕積聚專長之說，其理可憑，其物最妥。

疏肝原是破積，性緩無傷。觀此婦情性不柔，常與人有鼠牙、雀角之事，肝鬱必多。鱉甲乃東方青色，內應乎肝，肝氣不疏，痰飲氣食俱可鬱而為瘕也。況肝血尤賴肝氣之疏，方能運行有度，不乖其流，否則不聚而為血瘕者鮮矣。遂於逍遙散內，重加鱉甲予服。血之已動者無妨，已結者可摧蒂而脫，較妥於攻血之物多也。

囑服十餘帖，自然水到渠成，願毋期速功，免至僨事。服至十帖，忽腹痛難忍，如分娩然。俄而果下大塊，重約兩斤，劈開視之，外似豬肚皮包裹一團黑血於內。觀瘕結之堅牢，雖用峻攻，血在內深居，極形穩固，只新血受傷而已。僕幸未蹈前弊以治，易攻法而專疏肝，鱉甲乃具專長耳。

又徵諸王氏妾病而有得焉，亦情性不柔，肝氣鬱結，一有忿怒，背惡寒而後發熱，年餘以來，未與治療，反時增鬱怒以更傷之，後於足肚上發生一癰，痛極難忍。魚腥發物，食之遂礙，久而試食甲魚，癰痛反安。方悟此癰殆肝氣鬱而為熱，熱蒸其血以成之乎。倘非甲魚疏肝，食之必至痛甚也。

然肝鬱可以發癰，方書從無載及。僕於此曾悟到此關，可見肝鬱發生之病端，豈可限定哉。

白話文：

劉陽氏血瘕案

劉陽氏，月事已停很久，疑似懷孕，一直拖到十月，肚子卻沒有絲毫動靜，才明白並非懷孕而是生病了。而且她的腹部有一塊硬塊，躺下時可以摸到，站起來就難以觸碰，診斷應該是血瘕無疑。醫生為她採用破滯攻瘀的治療方法，卻導致新血不斷流出，而腹部的硬塊卻沒有絲毫減小。

我觀察到她不斷流出的鮮血，感到既不能攻之，又不攻不行。整夜苦思冥想，卻找不到合適的藥方。突然想起唐容川在《鱉甲》的註解中，提到鱉甲有破除癥瘕積聚的功效，這理論可行，而且鱉甲也最適合這個病症。

疏肝原本就有破除積聚的功效，而且性緩和，不會造成傷害。觀察此婦人的性格，她性情不柔順，經常與人發生口角，肝鬱氣盛。鱉甲屬於東方青色，內應肝臟，而肝氣不疏通，痰飲氣食就會鬱結，形成瘕塊。而且肝血的運行需要肝氣的疏通才能正常，否則就會積聚形成血瘕。因此，我決定在逍遙散中加入鱉甲，讓她服用。

血已經流出來的無需擔心，已經凝結的可以藉此摧毀根蒂，使其脫落，比直接攻血的方法更妥當。

我囑咐她服用十帖藥，自然就會水到渠成。提醒她不要急於求成，以免造成不必要的損害。她服用到第十帖藥時，突然腹痛難忍，就像分娩一樣。不久，她便排出了一個大塊東西，重約兩斤。我將其劈開一看，外面像豬肚皮包裹着一團黑血。由此可見，血瘕的凝結非常堅固，即使用峻猛的藥物攻擊，血塊深藏在裡面，依然固若金湯，只會傷到新鮮血液。幸好我沒有沿用之前的治療方法，而是改為疏肝的方法，鱉甲正好具有這種功效。

後來，我遇到王氏的妾室也患病，她同樣性情不柔，肝氣鬱結，只要一發怒就會背部發寒，然後發熱。已經持續一年多，都沒有治療，反而不斷生氣，加重病情。後來，她的腳肚子上長了一個癰，疼痛難忍。她吃了魚腥發物，就覺得礙胃，很久之後嘗試吃甲魚，癰痛反而減輕了。我恍然大悟，她的癰應該是由於肝氣鬱結化熱，熱氣蒸灼血液而形成。如果沒有甲魚疏肝，她吃了肯定會更加疼痛。

由此可見，肝鬱可以引起癰瘡，醫書卻從未記載。我從這個病例中領悟到，肝鬱引起的病症，絕不可簡單地限定。