《鄒亦仲醫案新編》~ 腹中瘕聚肝鬱為患

1. 腹中瘕聚肝鬱為患

劉陽氏，汛事久停，疑為有孕，延至十月之久，尚不微動，始知非胎而為病也。且腹中有塊，臥則可捫，立則難捉，症屬血瘕無疑。醫為破滯攻瘀，新血時流不止，其塊未損毫末。僕見鮮血大流，有攻之不可、不攻不能之勢。籌思竟夜，莫覓相當良方，憶唐容川注鱉甲有破癥瘕積聚專長之說，其理可憑，其物最妥。

疏肝原是破積，性緩無傷。觀此婦情性不柔，常與人有鼠牙、雀角之事，肝鬱必多。鱉甲乃東方青色，內應乎肝，肝氣不疏，痰飲氣食俱可鬱而為瘕也。況肝血尤賴肝氣之疏，方能運行有度，不乖其流，否則不聚而為血瘕者鮮矣。遂於逍遙散內，重加鱉甲予服。血之已動者無妨，已結者可摧蒂而脫，較妥於攻血之物多也。

囑服十餘帖，自然水到渠成，願毋期速功，免至僨事。服至十帖，忽腹痛難忍，如分娩然。俄而果下大塊，重約兩斤，劈開視之，外似豬肚皮包裹一團黑血於內。觀瘕結之堅牢，雖用峻攻，血在內深居，極形穩固，只新血受傷而已。僕幸未蹈前弊以治，易攻法而專疏肝，鱉甲乃具專長耳。

又徵諸王氏妾病而有得焉，亦情性不柔，肝氣鬱結，一有忿怒，背惡寒而後發熱，年餘以來，未與治療，反時增鬱怒以更傷之，後於足肚上發生一癰，痛極難忍。魚腥發物，食之遂礙，久而試食甲魚，癰痛反安。方悟此癰殆肝氣鬱而為熱，熱蒸其血以成之乎。倘非甲魚疏肝，食之必至痛甚也。

然肝鬱可以發癰，方書從無載及。僕於此曾悟到此關，可見肝鬱發生之病端，豈可限定哉。

白話文：

劉女士的月經長期沒有來，原本懷疑是懷孕，但即使拖到了十個月，也沒有任何懷孕的徵兆，這才明白不是懷孕而是生病了。她腹部有硬塊，躺著的時候可以摸得到，站起來就不太能摸到，醫生確定這是血液凝結成的腫塊無疑。醫生試圖使用藥物去消除阻滯和瘀血，然而新鮮的血液卻一直流個不停，腹部的硬塊也沒有絲毫減少。我看到大量鮮血流出，陷入了一種進退兩難的局面：如果再用強烈的藥物攻擊，恐怕會造成更大的傷害；但如果不攻擊，又無法解決問題。經過整晚的思考，我找不到合適的療法，突然想起唐代容川先生提到，鱉甲有專門去除這種腫塊的特點，這個理論值得信賴，使用的藥材也很適合。

疏解肝氣本來就是為了去除腫塊，而且性質溫和不會傷身。觀察劉女士的性格，她並非柔和之人，常因小事與人生氣，肝氣肯定受到抑制。鱉甲來自東方，對應肝臟，肝氣若不通暢，痰飲、氣食都可能形成腫塊。尤其肝臟的血液運行更需肝氣的調節，才能正常運轉，否則很容易形成血液凝結的腫塊。因此，我在逍遙散中大量添加鱉甲讓她服用。對於已經開始流動的血液無妨，對於已經凝結的血液，則能使其脫離，比起一般的止血藥物，效果更好。

我建議她服用十多劑，不要期待立竿見影的效果，以免事情變得更糟。服用到第十劑時，她突然感到劇烈的腹痛，就像生孩子一樣。不久，她真的排出一大塊東西，重約兩斤，打開一看，外面像豬肚皮包裹著一團黑色的血液。看到腫塊如此堅固，即使使用強烈的藥物，也只是傷害了新鮮的血液，而內部的血液依然穩定。我很慶幸沒有重蹈覆轍，改用疏肝的方式，而鱉甲確實具有這種特殊能力。

我又從王先生的小妾的病情中獲得啟示，她的情緒同樣不穩定，肝氣被抑制，一生氣就會背部惡寒，接著發燒，一年多以來，病情未獲治療，反而因為持續的憤怒而加重病情。後來，她的腳上長了一個膿包，疼痛難忍。她不能吃魚蝦等發物，但吃了鱉甲後，疼痛反而減輕。我才明白，這個膿包可能是肝氣被抑制而產生的熱氣，熱氣蒸騰血液而形成的。如果不是鱉甲能疏肝，吃了之後一定會更痛。

然而，肝氣被抑制可能導致膿包，這在醫書上從未記載過。我從這裡得到啟示，肝氣被抑制可能引發的病症，遠超我們的想像。