《鄒亦仲醫案新編》~ 痰火症變幻無常

1. 痰火症變幻無常

戴建先，平生嗜酒，嗽血痰多有年，老恙頓停，發生背痛嘔痰之候，脈形兩手搏激而數，小溲或少或多，知熱在高源，水道為之不調，仍屬肺胃間痰熱變幻之症也。夫胸背者肺之分野，熱壅肺家，必分野多故。究莫外乎嗜酒生濕，積濕為熱，先由胃中不清，方後及於肺，故前之嗽血痰多者，肺胃濕熱最充，灼津以成也。今以背痛嘔痰者，雖病在肺之分野，亦屬痰熱充滿，滯而作痛，溢而外出之變幻焉。

仿孟英肅肺蠲痰法，三劑而背痛頓止，易為小腹痛甚，二便不通，乃上熱下移，兼肝火為祟。與龍膽泄肝湯加硝、黃二帖，痛減便通，而小溲點滴未有，脈更弦數有加，是關乎蘊熱重重頗泄，而積熱初動，無盪滌盡淨之能，仍以前方加洋參清肺熱，溲漸通而清長也。大底痰熱初阻於肺，漸充滿三焦，往來上下而作痛。

龍膽泄肝湯雖名泄肝，亦可泄三焦之熱。異哉，痰火之變幻如龍也若此。

白話文：

[痰火病症多變]

戴建先先生，一生愛好飲酒，常年咳嗽且帶有大量血痰，近來舊疾突然停止，卻出現背痛和嘔吐痰液的症狀，雙手脈搏急速且強烈，小便時而過少時而又過多，這顯示了高處的熱氣導致水道運行不調，仍是肺部和胃部之間痰熱病變的問題。

胸背部位是肺部的區域，熱氣堵塞肺部，必然會在該區域引起許多問題。究其根本，都是因為過度飲酒產生濕氣，積累的濕氣轉化為熱氣，首先影響到胃部，然後再影響到肺部，因此先前的大量咳嗽血痰，正是肺胃濕熱極盛，灼傷津液所導致的。現在的背痛和嘔吐痰液，雖然病症出現在肺部區域，但也同樣屬於痰熱充塞，滯留引發疼痛，過剩的痰熱向外排出的病變。

模仿孟英的肅清肺部，清除痰液的方法，服用三劑藥後，背痛立即停止，但隨即出現嚴重的小腹痛，並且大小便不通暢，這表示上部的熱氣向下移動，同時伴有肝火的影響。給予龍膽瀉肝湯，加上硝石和黃連兩味藥物，疼痛減輕，大小便恢復通暢，然而小便量仍然很少，脈搏變得更加弦急，這顯示了身體內的熱氣雖有部分排出，但積累的熱氣開始移動，尚未完全清除乾淨。再次使用之前的藥方，並加入西洋參以清肺熱，小便逐漸通暢且量多。

總的來說，痰熱最初阻礙肺部，逐漸充塞整個三焦，上上下下的移動並引起疼痛。

龍膽瀉肝湯雖然名為瀉肝，也能清除三焦的熱氣。真是奇特，痰火的變化如同龍一樣多變。