《鄒亦仲醫案新編》~ 時感鬱結兩相轇轕

1. 時感鬱結兩相轇轕

陽某壯丁，孟春患感，醫用傳經法治之，頗愈。總熱微氣粗，久不起榻。僕診其脈，結小不調；觀吐其氣，長而不散。每次視病，隔榻十餘步遙，覺得氣來有形，症象堪奇，頗費懸揣。及細詰病中經過與環境情形，均答以傷寒方愈，又痛抱喪明，知是邪感將退，而鬱結加之，為肝氣不舒問題矣。與逍遙散三帖，病勢減半，再與略不再減。

推原其故，逍遙只可解肝氣之深抑，不能調肝家之陰陽。仲景烏梅丸雖為吐蛔而設，修園謂治肝鬱有專長、不妨一試用之。囑曰：今日之方，似與症不相吻合，而實有所合者存，他人不得而知，勿聽阻擾是幸。果二帖而餘邪悉退矣。又揣其氣吐長虹之故，各臟惟肝之經最長，而肝之氣當亦如之，況鬱而後發乎。

又此氣壯男兒，中氣更形長大可知也。夫烏梅丸調肝最善，修園未闡其義。殆以肝為將軍之官，體陰用陽，剛猛成性，一有拂逆，龍性難訓。馭之之法，剛藥以濟體陰，柔藥法制用陽；肝苦散用酸以收之，肝苦急用辛法散之；肝性剛有從治之道，肝性猛有逆折之能。方中寒熱互投，剛柔共濟，收散逆從之設備，可謂完全，較勝於逍遙散多矣。

用治陽某取效者，肝為鬱結先傷，邪熱未清，難免無陰陽偏勝之弊，一經烏梅丸委典調停，安得不效如桴鼓乎。肝陽偏勝者，薑、附務在慎施可也。

白話文：

陽某是個壯年男子，在孟春時節染上風寒，經醫師用傳經法治療後，病況有所好轉。但仍有發熱、氣喘的症狀，久久不能下床。我診脈發現脈象細小不調，觀察他的呼吸，發現氣息長而散不開。每次看診時，我隔著床榻十多步遠，都能感受到他身上散發出來的氣，症狀十分奇特，讓我費解不已。我仔細詢問他生病的過程和周遭環境，他表示傷寒病已經痊癒，但又因為傷心過度而導致眼睛疼痛，我判斷這是風邪將要退去，但鬱結之氣加重，導致肝氣不舒所致。我開了三帖逍遙散，病況減輕了一半，再服用幾帖後，病況不再減輕。

我分析病因，發現逍遙散只能解肝氣的深層鬱結，無法調節肝臟的陰陽。仲景的烏梅丸雖然是用來治療蛔蟲的，但我認為它對治療肝鬱有獨特功效，可以嘗試使用。我叮囑他，今天的藥方看似與病症不符，但實際上是符合的，其他人可能無法理解，不要聽信別人的阻擾。果然，服用兩帖後，剩下的邪氣全部消退了。我又思考他氣息長如虹的原因，發現五臟之中只有肝經最長，肝氣也應該如此，更何況是鬱結之後發作的。

而且，這個氣壯的男子，他的中氣也一定更加強健。烏梅丸調治肝臟最有效，但這一點在書中沒有闡述。應該是因為肝臟是將軍之官，屬陰用陽，剛猛善變，一旦遇到逆流，就難以馴服。駕馭它的方法，要用剛性藥物來補益陰氣，用柔性藥物來制約陽氣；肝苦散用酸味收斂肝氣，肝苦急則用辛味散開肝氣；肝性剛強，可以用治療的方法來駕馭，肝性猛烈，可以用逆轉的方法來制服。方中寒熱互相配合，剛柔相互補益，收斂散開、逆轉順從的措施，可以說是十分完善，比逍遙散效果好得多。

用烏梅丸治療陽某取得效果的原因，是肝臟鬱結先受損，邪熱未消，難免出現陰陽失衡的情況。一旦服用烏梅丸，就能調解肝臟的陰陽，自然就會像敲鼓一樣奏效。如果肝陽偏盛，就要注意使用薑、附，要慎用才行。