《鄒亦仲醫案新編》~ 時感鬱結兩相轇轕

1. 時感鬱結兩相轇轕

陽某壯丁，孟春患感，醫用傳經法治之，頗愈。總熱微氣粗，久不起榻。僕診其脈，結小不調；觀吐其氣，長而不散。每次視病，隔榻十餘步遙，覺得氣來有形，症象堪奇，頗費懸揣。及細詰病中經過與環境情形，均答以傷寒方愈，又痛抱喪明，知是邪感將退，而鬱結加之，為肝氣不舒問題矣。與逍遙散三帖，病勢減半，再與略不再減。

推原其故，逍遙只可解肝氣之深抑，不能調肝家之陰陽。仲景烏梅丸雖為吐蛔而設，修園謂治肝鬱有專長、不妨一試用之。囑曰：今日之方，似與症不相吻合，而實有所合者存，他人不得而知，勿聽阻擾是幸。果二帖而餘邪悉退矣。又揣其氣吐長虹之故，各臟惟肝之經最長，而肝之氣當亦如之，況鬱而後發乎。

又此氣壯男兒，中氣更形長大可知也。夫烏梅丸調肝最善，修園未闡其義。殆以肝為將軍之官，體陰用陽，剛猛成性，一有拂逆，龍性難訓。馭之之法，剛藥以濟體陰，柔藥法制用陽；肝苦散用酸以收之，肝苦急用辛法散之；肝性剛有從治之道，肝性猛有逆折之能。方中寒熱互投，剛柔共濟，收散逆從之設備，可謂完全，較勝於逍遙散多矣。

用治陽某取效者，肝為鬱結先傷，邪熱未清，難免無陰陽偏勝之弊，一經烏梅丸委典調停，安得不效如桴鼓乎。肝陽偏勝者，薑、附務在慎施可也。

白話文：

這是一位名叫陽某的壯年男子，在初春時患病，醫生使用了傳統的經絡療法治病，病情有了好轉。然而他仍然持續有輕微的發熱和呼吸急促的症狀，長時間無法下牀。我的診斷發現他的脈搏呈現結小且不規則的狀態；觀察他呼出的氣息，雖然長但並未散開。每次看病，即使隔著十幾步遠的牀鋪，也能感覺到他身上散發出的氣息有實質的形態，這種症狀非常罕見，讓我很費心思去揣摩。

進一步詳細詢問他的病程和生活環境，他回答說原本因為感冒才剛好，又因為悲傷過度導致視力下降，我明白這是外邪即將消退，但心情鬱悶的情緒加劇，導致肝氣不暢。我開了逍遙散讓他服用了三次，病情減輕了一半，但再服用卻沒有更進一步的好轉。

進一步分析，逍遙散可以緩解肝氣的深度抑制，但是無法調整肝臟的陰陽平衡。張仲景的烏梅丸雖然最初是用來治療吐蟲的，但有人認為它對於治療肝鬱有特殊效果，不妨試一試。我告訴他：今天開的藥方，看起來和病症不太相符，但實際上是有道理的，別人可能不懂，希望你不要被他們的意見所影響。果然，服用了兩次烏梅丸後，剩餘的邪氣都消失了。

我猜測他呼出的氣息像長虹的原因，或許是因為肝臟的經絡是最長的，因此肝氣也可能同樣如此，特別是在鬱悶後釋放出來的狀況下。

烏梅丸對於調節肝臟非常有效，但其原理未被充分解釋。可能是因為肝臟具有陰陽雙重性質，一旦遇到挫折，就像難以馴服的龍一樣。要駕馭肝臟，需要剛性的藥物來補充其陰性，柔性的藥物來制約其陽性；用酸性藥物來收斂肝氣的擴散，用辛辣藥物來分散肝氣的緊迫；對待肝臟的剛性，需要採取順應的治療方法，對待其猛烈性，則需要逆向折疊。烏梅丸中的寒熱藥物相互配合，剛柔並濟，集收斂、擴散、逆向、順應於一身，比逍遙散更全面。

之所以用烏梅丸治療陽某，是因為他的肝臟先受鬱結所傷，邪熱未清，難免會出現陰陽失衡。一旦使用烏梅丸來調節，病情自然就會如敲鼓般立竿見影。對於肝陽過盛的人，則需要謹慎使用薑和附子等藥材。