《鄒亦仲醫案新編》~ 痢久脾腎兩傷症候

1. 痢久脾腎兩傷症候

王某稟賦不強，滯下二月餘久，半屬久痢傷脾無疑，醫用補中益氣，殊為有見，進至數帖，病雖減半，究一半不痊，莫明其故，商治於余，竊思積滯未去，多服參、耆必至助邪而甚，既得減半，知積已盡去也。倘徒歸咎於中虛，則進參、耆必克全功。病尚一半不愈者，必另有故存焉。

忽有悟曰：參、耆奏效，已為久痢傷脾明證。脾可受傷，而腎家安得全不受損乎。脾受傷已得參、耆扶助，腎受損未將何藥維持，此症不收全功之故，胥在乎是。法與金匱腎氣，囑其早服，補中益氣，進於晚間，俾先後二天合治，藥力方不致互混無功。初進一帖，病即如失矣。

夫用藥治腎，並未據何種腎虛消息，似跡近冒昧，不知腎虛之悟機，即從參、耆奏效而得，何必現先天摜象哉。修園讀仲景書，知於無字處討求奧義，僕法其意法臨症，亦曾於無症處以護其確息也。醫豈易言哉。

白話文：

王某體質虛弱，腹瀉已經持續兩個多月，其中一半原因必定是久痢傷脾，醫生用補中益氣湯治療，的確有效果。服用了幾帖之後，病情減輕了一半，但始終沒有完全康復，原因不明，於是來找我商議治療。我仔細思考，認為積滯之氣尚未完全消除，如果一味服用人參、黃耆，反而會助長邪氣，加重病情。既然病情減輕了一半，說明積滯已經去除，如果只是歸咎於脾虛，那麼服用人參、黃耆應該可以完全治癒。現在病症仍然有一半未痊癒，必定是還有其他原因。

突然想到，人參、黃耆之所以有效，正是因為久痢傷脾的明確證據。脾臟可以受損，那麼腎臟怎麼可能完全不受影響呢？脾臟受損已經得到了人參、黃耆的扶助，而腎臟受損卻沒有藥物來維持，這就是病情沒有完全康復的原因。於是，我根據金匱要略的腎氣丸方劑，囑咐王某早晚服用，補中益氣湯在晚上服用，讓兩種藥物前後配合，藥力才不會互相混淆而無效。服了一帖藥之後，病情就如同消失了一般。

其實，用藥治療腎臟，並未根據任何腎虛的徵兆，似乎有點冒昧。但是，我之所以能悟到腎虛，正是因為看到了人參、黃耆的藥效。何必一定要等到出現先天虧損的症狀才意識到呢？我曾經學習仲景的醫書，懂得在無字處探尋奧妙。我效仿他的方法，在臨床上也曾根據無明顯症狀的情況，保護患者的健康。醫術真是不可輕易言說啊！