《鄒亦仲醫案新編》~ 嘔脹症肝脾相賊所致

1. 嘔脹症肝脾相賊所致

匡姓婦，半年來，不吐則脹，不脹則吐，溫涼降澀，久治無功，脈象弦澀而數，乃肝鬱火生，燥而上逆，胃土被乘，故為嘔脹，豈是客邪痰飲相攻為患哉。法與小建中湯，培中土之不振以御肝強，佐以梅連酸苦，柔木氣之披猖以安胃賊。四劑而嘔吐俱平，弦澀二脈不見。奈此婦情性不柔，負擔又重，謀慮難蠲，肝氣不能長舒也，甫愈兼旬，病仍如故。

益信肝為角木，龍性難馴，一有怫逆，枝節橫生，囑其頤性養情，不可專恃藥餌以舒郁。明年春又迎診於僕，詢悉嘔吐雖停，而腹脹大如抱甕矣。恐單腹脹必由此而成，較之去年嘔脹俱作者，其病更有進也。法與桂枝湯合梅連，加覆花、川楝、橘核、橘絡、橘葉，無非平肝氣、清肝火、搜肝絡為主旨。四劑而脹滿全消，旋得妊娠矣。

白話文：

一位姓匡的婦人，近半年以來，不是嘔吐就是腹部脹痛，時而兩者交錯出現。無論用溫熱或涼潤的藥物治療，效果都不明顯，長期下來病情沒有改善。從脈象看來，呈現出弦澀且頻率快的特徵，這顯示她的情緒抑鬱，肝臟產生過旺的火氣，向上逆流，導致胃部功能受影響，因而出現嘔吐和脹痛的症狀，並非是由外來病毒或痰濕引起的疾病。

治療上，我採用了小建中湯，以增強脾胃功能，抵抗肝臟的過度活動，同時輔以烏梅、黃連等具有酸苦味的藥物，以抑制肝氣的過度亢奮，使胃部得到安撫。服用四劑後，嘔吐和脹痛的症狀都得到了緩解，原本的弦澀脈象也不再出現。然而，這位婦人個性剛烈，生活壓力大，思慮過多，導致肝氣無法順暢運行，病情在痊癒十幾天後再度復發。

我更確信，肝臟如同木質堅韌的角，其性情難以馴服，一旦受到刺激，就會產生各種問題。我叮嚀她要調整心態，不可單靠藥物來疏解抑鬱情緒。到了第二年春天，她再次請我診斷，雖然嘔吐已經停止，但她的腹部卻像抱著一個大甕一樣脹大。我擔心單純的腹部脹大，可能是由去年嘔吐和脹痛共同引發的病症進一步發展而來，病情可能比之前更加嚴重。因此，我將桂枝湯和烏梅、黃連合併使用，並加入覆盆子花、川楝子、橘核、橘絡、橘葉等草藥，主要目的在於平息肝氣、清除肝火、疏通肝絡。服用四劑後，腹部脹滿的症狀完全消失，不久之後她還懷上了孩子。