《鄒亦仲醫案新編》~ 冬溫誤治

1. 冬溫誤治

劉雄搏，葭月間，耳聾痰嗽，舌尖赤而津枯，胸膈悶而便泄，心神昏瞀，午熱渴譫（渴者口渴，譫者亂語，是兩症非一症也），六脈洪而頗數，必先傷思慮，心陽過擾（舌尖赤為心火上亢，不下交□□□□□□□□），又感溫邪，醫多誤認，前方溫燥頻投，每作傷寒漏底為治，不知溫□□□□為出路，斷不妨乎涼解，每致殆於辛溫，以寒溫之病源各異也。投以白虎合犀角地黃，再益充液通陽之品未效。

良由心肝有病，難任石膏之辛涼，再與清營壯水、潛陽鎮心為治。雖有起色，而津液未生，又易甘涼濡潤，重加洋參磨兌，用甘蔗榨汁，代茶而飲。三日後舌始津潤，夜熱方減，脈象又退。余方辭歸四日，又發熱津枯如前，熱勢有倏然來去之異，知非肝火不能如是之迅速飄沒也。

用龍膽瀉肝一大劑，熱勢退盡，但舌尖仍赤，乃心陽上亢，投導赤湯二帖，示以小溲之熱，較勝於前，即此火下降之兆。閱日果有溺熱之說，可慶神思清爽，解決有期矣。此後自知痛癢，舌淡安穀，耳聾轉聰，家人反以痛癢方知，疑為病進，曉日病經新退，何得健康如前哉。從此再無枝節橫生，只有日趨康復，經半月始得起榻。

僕不能久耽時日，囑請他醫善後。可不僨事後詆鄙人毫無功效，均屬後醫調治而起，雖無關係，亦可笑其無知矣。

白話文：

[冬季溫病誤診]

劉雄搏在嚴冬期間，出現了耳鳴及咳嗽，且舌尖呈現紅色，口腔乾燥無津液，胸部感到悶堵且伴有腹瀉，精神恍惚，白天發熱並有口渴及胡言亂語的症狀（口渴和胡言亂語是兩種不同的病症）。他的脈象顯示為洪大且跳動快速，這可能是因為先前思考過度，導致心臟功能過度活躍（舌尖紅代表心火旺盛，未能與下焦正常交換）。接著他又感染了溫病，醫生誤診，頻繁使用溫燥藥物治療，將病情視為傷寒來處理，卻忽略了溫病的正確治療方法，其實涼解法纔是最適合的選擇。多次使用辛溫藥物，反而使病情更加危險，因為寒病和溫病的病源本就不相同。他被開了白虎湯配合犀角地黃湯，再加上一些滋補液體和通陽的藥物，但效果不佳。

因為他的心臟和肝臟有問題，無法承受石膏的辛涼性質，於是改以清營壯水及潛陽鎮心的方式治療。雖然有些改善，但口乾的症狀仍未消失，於是改用甘涼藥物滋潤，大量使用西洋參，並以甘蔗汁代替茶飲。三天後，他的舌頭開始有津液，夜晚的發熱症狀也減輕，脈象亦有所好轉。然而，在我離開四天後，他再度出現高熱和口乾的狀況，熱度忽來忽去，我知道若非肝火，不會有如此快速的變化。

我用了大劑量的龍膽瀉肝湯，成功將熱度降下，但舌尖仍然紅色，這是心火旺盛的表現，我開了兩帖導赤湯，以降低小便的熱度，這是火氣下降的好徵兆。隔日，他果然表示小便時感到熱度，值得慶幸的是，他的精神狀態已恢復清醒，病情有望解決。自此之後，他能感受到身體的痛癢，舌頭顏色恢復正常，胃口良好，聽力也逐漸恢復。家屬卻因他能感受痛癢而擔心病情加重，我向他們解釋，疾病剛剛痊癒，不可能馬上恢復到原本的健康狀態。從此，病情不再有突發的惡化，只見逐漸康復，約半個月後，他終於能夠起牀。

我無法長時間陪伴，囑咐他們另尋醫生接手後續治療。希望他們不要在我離去後，批評我治療無效，病情好轉全歸功於後來的醫生。即便這與我無關，但這種無知的行為實在令人啼笑皆非。