《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (3)

1. 越脾加朮湯

治里水一身面目黃腫，脈沉，小便自利而渴者；並治風寒客於脈而不去，營氣熱腐而肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，癘風氣，下焦腳弱。

越脾湯原方加白朮四兩。

白話文：

在裏水地區，人們都會出現一身浮腫、臉色黃黃的，脈搏沉細，小便雖然通暢卻口渴的症狀；還有一些人，因為風寒邪氣入侵經脈而無法排除，導致營氣過熱敗壞，整個身體極度燥熱，體內津液流失，皮膚毛孔張開，大量出汗，導致瘟疫風氣流行，還讓人的下肢和腳變得無力。

2. 越脾加半夏湯

治肺脹咳喘脈浮大者。越脾湯原方棗加三枚，薑加一兩，加半夏半升。

白話文：

治療肺脹咳嗽喘息，脈搏浮大的人。越脾湯的原方中，加入三枚紅棗，一兩薑，半升半夏。

越脾湯越脾中氣，發汗生津涼散委。（越脾者，發越脾中之津氣而為汗，是涼散法也。）麻石甘草棗生薑，《金匱》以之治風水。惡風身腫脈洪浮，面赤熱渴乃堪使。（旭高按：《金匱》此條頗有舛錯，今方下主治，是旭高從《水氣門》校正刪改者。肺主皮膚，脾胃主肌肉，是風水者，乃肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，痹其營衛之氣，升降不得自如，斯水飲入胃，不能輸脾歸肺，下達膀胱，而反外溢肌膚，故一身悉腫。其證惡風發熱，脈洪浮而渴，故知為風熱，亦嘗驗之矣。

白話文：

越脾湯可以治療越脾中氣，發汗生津涼散委。越脾的作用是讓脾中之津氣變成汗液，所以是涼散法。麻石甘草棗生薑這四種藥物，《金匱》用來治療風水。風水患者惡風身腫，脈洪浮，面赤熱渴，才能用該藥物治療。旭高按：《金匱》中的這條方劑有許多錯誤之處，現在方劑下的主治，是旭高從《水氣門》校正刪改的。肺主皮膚，脾胃主肌肉，所謂風水，就是肺、脾、胃三經受到風熱之陽邪，痹其營衛之氣，升降不得自如，這時水飲進入胃中後，不能輸脾歸肺，下達膀胱，反而外溢肌膚，所以全身都腫脹。該病的證狀是惡風發熱，脈洪浮而渴，所以知道是風熱引起的，我也曾驗證過。

然必兼有無汗而喘見象，與此湯一服，亦未必汗出，其水反從小便去，真匪夷所思者。）里水黃腫其脈沉，便利亡津加朮餌。（名越脾加朮湯，旭高按：水在裡，當不渴，渴則可徵水去。今渴而黃腫不去，是水未去也。水未去，何以渴？小便自利，亡津液故也。蓋脾氣實者，小便利則水去；脾氣虛者，小便利則亡津，亡津令渴。

白話文：

但必須同時兼有「不汗見氣促」的表現，服用這劑湯藥後也不一定會出汗，那水反而從小便排出，這真是令人難以思議的事。裡部有水所致的腫脹，脈搏沉著，大便通暢、小便少，再加入炒白朮湯（越脾加朮湯）。（朱旭高註：水在體內，不該口渴，口渴則證明水已經排出；現在口渴的同時黃腫還沒有消退，說明水沒有排出。水沒有排出，為什麼會口渴？因為有小便自利，津液缺失的緣故。也就是說，脾氣充實的人，小便通暢水就會排出；脾氣虛弱的人，小便通暢津液就會缺失，津液缺失就會口渴。

病雖始於里水，其實里已無水，水只在皮膚中，故亦用越脾，使從表解。但加白朮一味，補脾氣生津液，以固其里，則意無不到矣。）營氣熱腐為癘風，俗號「大麻瘋」即是。清疏營衛最相宜，加朮緣其腳弱爾。（按：癘風因風客久而化熱，營氣被其煽灼，血肉腐壞，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，即俗所謂「大麻瘋」是也。喻嘉言有見及此，故曰「汗宜頻發，血宜頻刺」，但未有其方。

白話文：

病雖然是由腸胃中水分所引起，但其實腸胃中已經沒有水分了，水分只存在於皮膚中，因此也使用越脾，使從表解。但是加了白朮一味，補脾氣生津液，以固其裏，那麼意圖就沒有不達到的了。營氣熱腐為癘風，俗稱「大麻瘋」就是這種病。清疏營衛最相宜，加朮緣其腳弱爾。（解釋：癘風是因風客久而化熱，營氣被其煽灼，血肉腐壞，因此使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，就是俗稱的「大麻瘋」。喻嘉言看到這一點，所以說「汗宜頻發，血宜頻刺」，但是沒有提供方法。

旭高觀此湯清疏營衛，與嘉言之說合符。石膏清熱生津液，麻黃疏風通血脈，甘草解熱毒，薑、棗和營衛，若不腳弱，則白朮亦可不加。後人遇此證，絕不知用此湯，何也？）溫邪挾飲填肺中，為脹為喘加半治。散邪清熱越脾佳，蠲飲消痰半薑美。（名越脾加半夏湯，肺脹咳喘，為外邪內飲相搏之證。

白話文：

旭高醫生觀察這個湯方清疏營衛，與嘉言的說法相符。石膏清熱生津液，麻黃疏風通血脈，甘草解熱毒，薑、棗和營衛，如果患者沒有腳弱，那麼白朮也可以不加。後代醫生遇到這一證狀，竟然不知道使用這個湯方，為什麼呢？

溫邪挾飲填肺中，導致脹氣和喘氣加重，可以添加半夏治療。散去邪氣、清熱、增強脾臟的效果很好，祛除飲邪、化解痰液，添加半夏、生薑的效果更好。（此湯方名為越脾加半夏湯，用於治療肺脹咳喘，是由外邪和內飲相互搏結引起的證狀。）

越脾湯散邪清熱之功多，蠲飲消痰之力少，故加半夏輔其未逮，更加薑一兩以助半夏之功，周密之至矣。）此與青龍加石膏，佐使寒溫相對峙。（此與小青龍加石膏湯相為對峙。小青龍湯中有半夏無石膏，越脾湯中有石膏無半夏，觀二方所加之意，全重在石膏、半夏二物協力建功。石膏清熱，借辛溫亦能豁痰，半夏豁痰，借辛涼亦能清熱。

白話文：

越脾湯具有較強的散邪清熱作用，而化飲消痰之力較弱，因此加入半夏以彌補其不足，再加入一兩薑以增強半夏的作用，可謂周到之至。）這與青龍湯加石膏的配伍方法相似，也是寒熱藥物相輔相成。（這與小青龍湯加石膏湯互相對峙。小青龍湯中有半夏，沒有石膏，越脾湯中有石膏，沒有半夏，觀察兩種藥方的加藥意圖，完全著重在石膏、半夏兩味藥的協力建功。石膏清熱，藉助辛溫也能豁痰，半夏豁痰，藉助辛涼也能清熱。

前越脾加朮湯生津止渴，借白朮入清熱藥中；此越脾加半夏湯下氣定喘，又借半夏入清熱藥中。仲景加減成方，無非化裁後學矣。）又與越脾加朮湯，下氣生津分彼此。千古醫方仰仲師，一加一減皆精義。

白話文：

前一個越脾加朮湯可以用來生津止渴，它把白朮加入了清熱藥中；這個越脾加半夏湯可以將氣往下帶以定喘，它把半夏加入了清熱藥中。仲景加減而成方，無非是要化裁給後學的人了。）再與越脾加朮湯合用，下氣生津各有所據。千百年來，醫方仰仗仲師，加一減一都很有道理。