《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (3)
退思集類方歌注 (3)
1. 越脾加朮湯
治里水一身面目黃腫，脈沉，小便自利而渴者；並治風寒客於脈而不去，營氣熱腐而肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，癘風氣，下焦腳弱。
越脾湯原方加白朮四兩。
白話文：
這個方劑「越脾加朮湯」是用來治療身體內部水濕停滯，導致全身、臉部都出現黃腫，脈象沉，小便能夠順利排出卻感到口渴的病症。
同時，這個方劑也適用於風寒侵入經脈卻沒有被驅除，導致體內營氣鬱積化熱，進而使得肌肉感到極度發熱，造成身體津液大量流失，皮膚毛孔張開，汗液大量流出，甚至引發癘風（一種皮膚病），以及下半身腳部無力的情況。
這個「越脾加朮湯」是在原本「越脾湯」的基礎上，額外加入四兩的白朮。
2. 越脾加半夏湯
治肺脹咳喘脈浮大者。越脾湯原方棗加三枚，姜加一兩，加半夏半升。
越脾湯越脾中氣，發汗生津涼散委。（越脾者，發越脾中之津氣而為汗，是涼散法也。）麻石甘草棗生薑，《金匱》以之治風水。惡風身腫脈洪浮，面赤熱渴乃堪使。（旭高按：《金匱》此條頗有舛錯，今方下主治，是旭高從《水氣門》校正刪改者。肺主皮膚，脾胃主肌肉，是風水者，乃肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，痹其營衛之氣，升降不得自如，斯水飲入胃，不能輸脾歸肺，下達膀胱，而反外溢肌膚，故一身悉腫。其證惡風發熱，脈洪浮而渴，故知為風熱，亦嘗驗之矣。
然必兼有無汗而喘見象，與此湯一服，亦未必汗出，其水反從小便去，真匪夷所思者。）里水黃腫其脈沉，便利亡津加朮餌。（名越脾加朮湯，旭高按：水在裡，當不渴，渴則可徵水去。今渴而黃腫不去，是水未去也。水未去，何以渴？小便自利，亡津液故也。蓋脾氣實者，小便利則水去；脾氣虛者，小便利則亡津，亡津令渴。
病雖始於里水，其實里已無水，水只在皮膚中，故亦用越脾，使從表解。但加白朮一味，補脾氣生津液，以固其里，則意無不到矣。）營氣熱腐為癘風，俗號「大麻瘋」即是。清疏營衛最相宜，加朮緣其腳弱爾。（按：癘風因風客久而化熱，營氣被其煽灼，血肉腐壞，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，即俗所謂「大麻瘋」是也。喻嘉言有見及此，故曰「汗宜頻發，血宜頻刺」，但未有其方。
旭高觀此湯清疏營衛，與嘉言之說合符。石膏清熱生津液，麻黃疏風通血脈，甘草解熱毒，薑、棗和營衛，若不腳弱，則白朮亦可不加。後人遇此證，絕不知用此湯，何也？）溫邪挾飲填肺中，為脹為喘加半治。散邪清熱越脾佳，蠲飲消痰半姜美。（名越脾加半夏湯，肺脹咳喘，為外邪內飲相搏之證。
越脾湯散邪清熱之功多，蠲飲消痰之力少，故加半夏輔其未逮，更加姜一兩以助半夏之功，周密之至矣。）此與青龍加石膏，佐使寒溫相對峙。（此與小青龍加石膏湯相為對峙。小青龍湯中有半夏無石膏，越脾湯中有石膏無半夏，觀二方所加之意，全重在石膏、半夏二物協力建功。石膏清熱，借辛溫亦能豁痰，半夏豁痰，借辛涼亦能清熱。
前越脾加朮湯生津止渴，借白朮入清熱藥中；此越脾加半夏湯下氣定喘，又借半夏入清熱藥中。仲景加減成方，無非化裁後學矣。）又與越脾加朮湯，下氣生津分彼此。千古醫方仰仲師，一加一減皆精義。
白話文：
越脾加半夏湯
這個方子是用來治療肺部脹滿，咳嗽氣喘，而且脈象浮大的人。越脾湯原來的方子，加上三枚紅棗，生薑增加一兩的份量，再加入半夏半升。
越脾湯的主要作用是使脾胃的氣機通暢，透過發汗來產生津液，並以清涼的方式來疏散體內的邪氣。（所謂「越脾」，就是發散脾胃中的津液，讓它變成汗排出，這是一種用清涼方式疏散邪氣的方法。）方子中的麻黃、石膏、甘草、紅棗和生薑，《金匱要略》用它來治療風水病。如果出現怕風、身體浮腫、脈象洪大而浮、面色赤紅、發熱口渴等症狀，就可以使用這個方子。（旭高認為《金匱要略》這部分的記載有些錯誤，現在這個方子下的主要治療病症，是旭高從《水氣門》校正刪改過的。肺主皮膚，脾胃主肌肉，所謂的風水病，其實是肺、脾、胃三條經絡受到風熱陽邪的侵襲，阻礙了營衛之氣的正常運行，導致體內水液進入胃部後，無法透過脾的運化輸送到肺，再下達到膀胱，反而溢出到肌肉皮膚，所以全身都會浮腫。這種情況會出現怕風發熱、脈象洪大而浮而且口渴，因此可以判斷是風熱引起的，我也有過這樣的經驗。）
但必須同時出現沒有汗而且氣喘的症狀，使用這個方子，即使吃了一服藥，也未必會發汗，體內的水反而會從小便利出，這真是讓人意想不到的。如果水在體內深處，出現黃疸而且脈象沉，同時小便順暢導致體內津液不足，就要加上白朮來調理。（這叫做越脾加朮湯。旭高認為：如果水在體內深處，應該不會口渴，如果口渴，就表示可以判斷水可以排出。現在口渴而且黃疸沒有消退，表示體內的水還沒有排出去。水沒有排出去，為什麼會口渴呢？是因為小便順暢，導致津液不足。因為脾氣旺盛的人，小便順暢就能把水排出；脾氣虛弱的人，小便順暢會讓津液不足，津液不足就會導致口渴。
雖然疾病起因是體內深處有水，但其實體內深處已經沒有水了，水都跑到皮膚中，所以也要用越脾湯，讓水從體表排出。只是要加上白朮這味藥，來補益脾氣，產生津液，穩固體內，這樣才能面面俱到。）如果營氣因為熱邪而腐敗，就會變成癘風，俗稱「大麻瘋」。這時最適合用清疏營衛的方法來治療，加上白朮是因為患者腳部虛弱的緣故。（癘風是因為風邪長期停留在體內而化熱，熱邪侵襲營氣，導致血肉腐爛，所以會出現鼻樑塌陷，臉色敗壞，皮膚潰爛，也就是俗稱的「大麻瘋」。喻嘉言也看到了這個問題，所以說「應該經常發汗，經常刺血」，但他沒有提出具體的方子。
我認為這個方子可以清疏營衛，符合喻嘉言的說法。石膏可以清除熱邪，產生津液，麻黃可以疏散風邪，暢通血脈，甘草可以解熱毒，生薑和紅棗可以調和營衛。如果患者沒有腳部虛弱的症狀，白朮也可以不用加。後人遇到這種病症，完全不知道使用這個方子，真是可惜！）如果溫熱的邪氣夾帶水飲停留在肺部，就會造成脹滿和氣喘，這時就要加上半夏來治療。越脾湯疏散邪氣和清除熱邪的效果很好，但是去除水飲和消除痰液的效果比較差，所以要加上半夏來輔助它不足的地方，再加一兩生薑來幫助半夏發揮作用，考慮得非常周到。
這個方子和「小青龍加石膏湯」的作用相對。「小青龍湯」中有半夏卻沒有石膏，「越脾湯」中有石膏卻沒有半夏，觀察這兩個方子所加的藥物，重點都在於石膏和半夏這兩種藥物共同發揮作用。石膏可以清除熱邪，藉由辛溫之性也能夠化痰，半夏可以化痰，藉由辛涼之性也能夠清除熱邪。
之前的「越脾加朮湯」可以生津止渴，是藉由白朮加入清除熱邪的藥物之中；現在的「越脾加半夏湯」可以降氣定喘，又是藉由半夏加入清除熱邪的藥物之中。張仲景加減藥物來組成方劑，都是為了後人方便使用。
這個方子又和「越脾加朮湯」不同，一個是降氣，一個是生津，各自有不同的作用。千古以來，醫家都推崇張仲景的醫方，他每一次的加減，都蘊含著精深的道理。