《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (2)
退思集類方歌注 (2)
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯
治太陽溫病，無汗而喘，大熱大渴。
麻黃（四兩去節），杏仁（五十個去皮尖），甘草（二兩炙），石膏（半斤打碎綿裹），以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
白話文：
此方劑治療太陽溫病，症狀是沒有汗、呼吸急促、身體發熱且口渴嚴重。
藥材組成：麻黃（四兩，去除莖節）、杏仁（五十個，去除外皮及尖端）、甘草（二兩，炙烤過）、石膏（半斤，打碎後用棉布包裹）。
煎煮方法：將七升水煮沸，先放入麻黃，煮到剩五升時，撈起上層浮沫，再放入其他藥材一起煮，煮到剩二升時，去除藥渣，溫服一升。
2. 麻黃杏仁薏苡甘草湯
治風濕一身盡疼，發熱，日晡所劇者。
麻黃（半兩去節），杏仁（十個去皮尖），薏苡仁（半兩），甘草（一兩炙），銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服。有微汗，宜避風。（此方分兩甚輕，疑類唐人校訂《金匱》，加減仲景之方，非原方也。不然，漢時四錢匕，以今秤計之，只得八九分，而欲以治發熱身疼之證，有杯水車薪之誚矣。）
麻杏甘草石膏湯，泄肺存陰定熱喘。（麻黃湯，治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治熱喘也。）無汗汗出休拘泥，（按：《傷寒論》原文本作「汗出而喘，無大熱者」，柯韻伯《傷寒來蘇集》改作「無汗而喘，大熱者」，頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃，無大熱何可更用石膏，其說良是。
然以余閱歷，喘病肺氣內閉者，往往反自汗出。外無大熱，非無熱也，熱在裡也，必有煩渴、舌紅見證。用麻黃是開達肺氣，不是發汗之謂。重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執有汗無汗也。）暴病多從實證看。
（此要訣也。不獨喘病，百病皆然。）雖未明言治溫病，此湯清散頗相安。（太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。仲景雖未出方治，而此湯清散，正是治溫之法也。）除去石膏加薏苡，（名麻黃杏仁薏苡甘草湯）發熱身疼風濕搏。此與麻黃加朮法，大同小異別風寒。（麻黃加朮湯治寒濕，麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕。
）
白話文：
這個方子[麻黃杏仁薏苡甘草湯]，是用來治療風濕病，患者會感到全身疼痛、發熱，而且在下午的時候症狀會更加嚴重。
這個方子的組成是：麻黃（半兩，去除莖節）、杏仁（十個，去皮尖）、薏苡仁（半兩）、甘草（一兩，炙烤過）。將這些藥材切成麻豆大小的碎塊。每次取四錢（古代量詞，約現代的幾克）藥材，加入一碗半的水煎煮，煮到剩八分時，去掉藥渣，趁溫熱服用。服藥後如果微微出汗，要注意避風。
（這個方子的用量非常輕，應該是後人整理《金匱要略》時，對張仲景的方子進行加減修改過的，並不是原來的方子。不然的話，漢代的一錢，相當於現在的幾克，用這麼少的藥量來治療發燒和身體疼痛的症狀，簡直是杯水車薪。）
另外，麻杏甘草石膏湯這個方子，主要的作用是宣洩肺氣，保留陰液，平定熱喘。（麻黃湯是治療寒喘的，而這個方子去掉了桂枝，增加了石膏的用量，是治療熱喘的。）在用藥上，不應該拘泥於有沒有出汗。（《傷寒論》原本寫的是「出汗而喘，沒有明顯發熱」，柯韻伯在《傷寒來蘇集》中改成了「沒有出汗而喘，而且有明顯發熱」，這樣改動的確更合理。因為如果已經出汗了，就不應該再用麻黃，如果沒有明顯發熱，就不應該再用石膏，這個道理是對的。
不過，根據我的經驗，喘病常常是因為肺氣內閉導致的，反而會出現自汗的情況。雖然外表沒有明顯發熱，但實際上體內是有熱的，通常會有煩躁口渴、舌頭紅等症狀。這時候使用麻黃是為了打開閉塞的肺氣，而不是為了發汗。大量使用石膏，是為了快速清除肺熱，保護陰液，熱退了，喘也就平息了，即使不出汗，陽氣也不會耗損。而且患有喘病的人，即使服用了麻黃，也不一定會出汗，這是古籍中明確記載的。所以說，麻黃是治療喘病的重要藥物，寒喘可以用桂枝來溫散，熱喘可以用石膏來清熱，不必拘泥於有沒有出汗。）對於發病較急的疾病，通常要從實證的角度來看待。（這是一個重要的原則，不僅僅適用於喘病，也適用於其他各種疾病。）雖然沒有明確說明可以用這個方子來治療溫病，但是這個方子的清熱散邪的功效，在治療溫病上也是適用的。（太陽病發燒，口渴，但是不感到怕冷，就是溫病。張仲景雖然沒有明確列出治療溫病的方子，但是這個方子的清熱散邪作用，正是治療溫病的方法。）將麻杏甘草石膏湯中的石膏去掉，加入薏苡仁，就成為了麻黃杏仁薏苡甘草湯，可以用來治療發燒、身體疼痛、風濕等症狀。這個方子和麻黃加朮湯的功效大同小異，區別在於一個是治療風濕，一個是治療寒濕。
3. 越脾湯
治風水惡風，一身悉腫，面目腫，大有熱色，發熱無汗，脈洪浮而渴，續自汗出，無大熱者。
麻黃（六兩去節），石膏（半斤打），甘草（炙），生薑（各二兩），大棗（十二枚），以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
白話文：
治療因風邪導致的水腫，症狀是怕風，全身都腫脹，臉部也腫，而且帶有熱色，發熱但沒有汗，脈象洪大浮動且口渴，接著又會自己出汗，但沒有明顯高熱的人。
使用藥材：麻黃（六兩，去除莖節），石膏（半斤，敲碎），甘草（炙烤過），生薑（各二兩），大棗（十二枚）。將六升水倒入鍋中，先煮麻黃，撈掉上層浮沫，然後放入其他藥材，煮到剩三升，分三次溫服。