《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (4)
退思集類方歌注 (4)
1. 大青龍湯
治太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，無少陰證者。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。
麻黃（六兩去節），桂枝（去皮），甘草（各二兩炙），杏仁（四十枚去皮尖），生薑（三兩切），大棗（十二枚），石膏（雞子大一塊打），以水九升，先煮麻黃減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏薑棗藏。發熱惡寒太陽病，無汗煩躁力能攘。（「發熱惡寒無汗煩躁」八字，是大青龍著眼。）一服汗出停後服，汗多溫粉撲之良。（仲景溫粉方失，成無己《傷寒明理論》用白芷、藁本、白朮、川芎、米粉撲之。）寒之淺者僅傷衛，風而甚者營亦傷。
中風衛實因煩躁，清火發汗此方強。（按：風傷衛，寒傷營，中風脈浮緩，傷寒脈浮緊，是大法也。此大青龍脈證俱屬傷寒，而去中風者，全在煩躁上看出。若寒邪，則但嘔逆，惟風為陽邪，乃煩躁耳。然既屬中風，而得傷寒之脈證，又何也？
蓋風寒中傷，各有淺深，又各隨其人之體氣虛實而為病。是以寒之淺者，僅傷於衛，風而甚者，並及於營；衛之實者，風亦難泄，衛而虛者，寒猶不固。正是互文見意處。此湯治中風衛實之法，乃清火發汗之重劑也。）證較麻黃為尤重，預保陽明聖法彰。（柯韻伯《傷寒來蘇集》曰：「此麻黃證之劇者，故於麻黃湯倍麻黃以發汗，加石膏以除煩。
」「諸證全是麻黃，而有喘與煩躁之別：喘是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。」「用石膏以清胃火，是仲景於太陽經中，預保陽明之先著。加薑、棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰。」「一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。
」）少陰煩躁脈微弱，惡風汗出不相當。（少陰亦有煩躁證，以脈微弱，汗出惡風為辨，不可服此。仲景立此方，即垂此戒，叮嚀之意深矣。）熱因寒用方堪救，誤服青龍陽必亡。（少陰煩躁，當熱因寒用，如四逆湯加豬膽之例，方可救其萬一。若誤服青龍，必召亡陽之禍，慎之。
）
白話文：
這個方子，叫做大青龍湯，是用來治療太陽經受風邪侵襲的病症。這種病症的特徵是脈象浮而且緊，身體發熱怕冷，全身疼痛，不出汗反而覺得煩躁，但沒有少陰經的病症。如果脈象微弱，而且出汗怕風，就不能使用這個方子，如果誤用會導致四肢厥冷、筋脈抽搐、肌肉顫動，這是病情惡化的表現。
這個方子的組成是：麻黃（去除莖節，用六兩），桂枝（去皮，用二兩），甘草（烤過，用二兩），杏仁（去除外皮和尖端，用四十枚），生薑（切片，用三兩），大棗（用十二枚），石膏（像雞蛋大小一塊，敲碎）。用水九升，先煮麻黃，煮到水量減少二升，去掉上面的浮沫，然後加入其他藥材，再煮到剩下三升，把藥渣濾掉，溫服一升。服藥後要取身體微微出汗的效果。如果出汗太多，可以用溫熱的粉末撲在身上。服用一劑藥後如果已經出汗，就要停止服用。如果出汗過多導致身體陽氣耗損，就會出現虛弱、怕風、煩躁、無法入睡等症狀。
大青龍湯這個方子裡有桂枝、麻黃、杏仁、甘草、石膏、生薑、大棗。它主要針對的是發熱怕冷、沒有汗、煩躁的太陽病症，能夠有效治療。「發熱怕冷、沒有汗、煩躁」這八個字，是大青龍湯的重點。服用一劑藥如果已經出汗就要停藥，如果出汗太多，可以用溫熱的粉末撲在身上來改善。（張仲景原本使用的溫粉配方已經失傳，成無己在《傷寒明理論》中建議使用白芷、藁本、白朮、川芎和米粉混合撲在身上。）寒邪侵入身體淺層只會損傷衛氣，風邪侵入身體深層連營氣也會受損。
中風是因為衛氣強盛而導致煩躁，這個方子可以清熱發汗，藥效強勁。（一般來說，風邪傷衛，寒邪傷營；中風的脈象是浮而緩，傷寒的脈象是浮而緊，這是基本的辨證方法。大青龍湯的脈象和症狀都屬於傷寒，但之所以說是治療中風，主要是因為它針對的是煩躁的症狀。如果是寒邪，通常只會引起嘔吐，只有風邪這種陽邪才會導致煩躁。然而，如果已經是中風，卻又出現傷寒的脈象和症狀，又是怎麼回事呢？
這是因為風邪和寒邪侵襲人體有深淺之分，而且會根據個人體質的虛實而產生不同的病症。寒邪侵入淺層只會損傷衛氣，風邪侵入深層則連營氣也會受損；如果衛氣強盛，風邪也很難發散出去；如果衛氣虛弱，寒邪就容易入侵。這也是相互襯托來表達病理的意思。這個方子是治療中風導致衛氣強盛的方法，屬於清熱發汗的重劑。）這個方子的症狀比麻黃湯更嚴重，它能夠預防病邪侵入陽明經，體現了張仲景的聖明之法。（柯韻伯在《傷寒來蘇集》中說：「這是麻黃湯症狀更加劇烈的表現，因此在麻黃湯的基礎上加倍麻黃來發汗，加入石膏來解除煩躁。」「所有症狀都符合麻黃湯的證型，只是在喘和煩躁上有所區別：喘是寒氣鬱積導致氣機升降不暢，所以多用苦味的杏仁來降氣；煩躁是熱邪損傷氣機，體內津液不足無法發汗，所以特別加入甘味的石膏來生津液。」「用石膏來清除胃熱，是張仲景在太陽經病變中就預先考慮到陽明經的情況。加入生薑和大棗來培補中氣，也是考慮到病邪可能轉入太陰經。」「一劑藥就可以同時解除表邪和裡邪，風邪和熱邪一併清除，這就是大青龍湯既能清內又能攘外的功效，也是麻黃湯和桂枝湯所不及的。」）少陰經也有煩躁的症狀，但要區別於大青龍湯的證型，少陰經的煩躁通常伴隨脈象微弱、出汗怕風的症狀，這時就不能使用大青龍湯。張仲景設立這個方子，也是為了警示後人，他的叮囑意味深長。
對於少陰經的煩躁，應該使用溫熱的藥物來治療，比如四逆湯加豬膽汁之類的方子，這樣或許還能有一線生機。如果誤用大青龍湯，必定會導致陽氣耗損，一定要慎重。