《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (1)
退思集類方歌注 (1)
1. 退思集類方歌注
《傷寒》《金匱》方，後漢張仲景著《傷寒》《金匱》兩書，為後世醫方之祖。其方治病，雖千頭萬緒，而條理不紊。方中之藥，少者僅一二味，而又無所不包括；多者至二三十味，而又無一味不緊切，所以謂之「方祖」。此卷所輯，皆其方也。間附後世數方，使人從流溯源，知夫熔古化新之妙。學者能於此卷諸方，精思而熟讀之，應變無窮矣。
白話文：
《傷寒論》、《金匱要略》的方劑，是東漢張仲景所著的《傷寒論》、《金匱要略》兩本書，是後代醫方學的鼻祖。他書中的方劑治療疾病，雖然千頭萬緒，但條理卻清晰不紊亂。方劑中的藥物，少的時候只有一兩種，卻能包含所有需要的功效；多的時候達到二三十種，卻沒有一種是不重要的，所以被稱為「方劑之祖」。這本集子所收錄的，都是《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。其中偶爾會附上後世的一些方劑，是為了讓人能夠追溯源頭，了解古方融合創新變化的奧妙。學習醫學的人如果能對這本集子中的方劑，仔細思考並熟讀，就能夠靈活運用，應付各種變化無窮的病情了。
2. 麻黃湯類
3. 麻黃湯
治太陽病風寒在表，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，發熱惡寒，惡風無汗，胸滿而喘，其脈浮緊或浮數者，宜此發汗。若脈浮弱，汗自出，或尺脈微遲者，俱不可服。若風、寒、濕三氣成痹，及冷風哮嗽，最效也。
麻黃（三兩去節），桂枝（二兩去皮），杏仁（七十個去皮尖），甘草（一兩炙），以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。復取微似汗，不須啜粥。
白話文：
治療太陽病，也就是風寒侵襲體表，導致頭部、頸部僵硬疼痛，身體痠痛、腰痛，關節疼痛，發燒怕冷，怕風且沒有汗，胸悶氣喘，脈象呈現浮緊或浮數的人，適合用這個方子來發汗。如果脈象是浮弱，自己會流汗，或是把脈時尺脈微弱遲緩的人，都不可以服用此方。如果風、寒、濕三種邪氣形成痹症，以及因為冷風引起的哮喘咳嗽，此方效果最好。
藥方組成：麻黃（三兩，去除莖節），桂枝（二兩，去除外皮），杏仁（七十個，去除外皮和尖端），甘草（一兩，炙烤過）。
煎煮方法：用水九升，先煮麻黃到剩下七升，撈去上面浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下二升半，去除藥渣，溫熱服用八合。服藥後讓身體微微出汗就好，不需要喝粥。
4. 麻黃加朮湯
治濕家身煩疼。
麻黃湯原方加白朮四兩。
麻黃髮汗之峻劑，監以桂草斯無弊。（麻黃開竅發汗，性最猛烈，故以桂枝監之，不使其大汗亡陽，甘草和之，不使其劫陰脫營，如馭馬防其放逸耳。）麻黃入肺杏入心，發汗必通營與衛。（麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心。仲景治太陽初病，必從心營肺衛立方也。）先煮麻黃取力專，（麻黃先煮，取其力專，不僅為去上沫已也。
）不須啜粥恐留滯。（不須啜粥，恐留戀麻黃之性也。）減去大棗與生薑，恐礙杏麻升降制。（仲景發汗方中，每加薑、棗，此不用者，以生薑橫散解肌，礙麻黃之上升，大棗緩中膩膈，礙杏仁之下降故耳。其精切又如此。）要知麻桂性辛溫，仲景原為風寒制。無論傷寒與中風，衛實麻黃表虛桂。
（麻黃湯治衛實，桂枝湯治表虛，在有汗無汗上分，不在風寒上分也。）後人妄用治溫暑，無怪下咽人即斃。（麻黃、桂枝二方，原為冬月即病之正傷寒而設，後人誤以之治溫暑，無怪乎下咽即斃也。）傷寒初病在太陽，頭項強痛此經系。（頭項強痛，為太陽經的證。）發熱惡寒無汗喘，脈浮而緊麻黃諦。
（以上為麻黃湯的證要訣。麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝治惡寒，甘草和諸藥，無一味不緊切，故謂「經方」。）寸關浮弱（表虛）尺遲微（裡虛），誤汗亡陽禍不細。（若浮弱微遲之脈，誤用麻黃，必召亡陽之禍。）三氣成痹用亦靈，（風、寒、濕三氣成痹，非麻、桂溫通關節，宣發寒邪不效。
虛者，同補氣血藥服。）冷風哮嗽還堪濟。（冷風哮證，由風寒客於背俞，屢止屢作，用此散寒利肺最效。病哮喘，雖服麻黃而不作汗也。）《金匱》麻黃加朮湯，濕家身體煩疼詣。（濕外盛者，陽必內郁，故煩疼也。）寒濕在表汗之宜，麻術相須功益濟。（麻黃得術，自不至於過汗；術得麻黃，並可以行表裡之濕。
此治寒濕在表之正法也。）發散方中白朮加，海藏神術（湯）從此例。（發散方中加白朮，潔古謂之「開鬼門」。王海藏仿此意而制神朮散，以代麻、桂，自云神妙。）安道辨論頗精明，（王安道著《醫經溯洄集》，辨傷寒溫熱甚悉。）《活人》加減休拘泥。（朱肱《類證活人書》載夏至後用麻黃湯，須加知母、石膏、黃芩，後學多宗其說，亦見之不明，可見暑濕何可更用麻黃。）此乃傷寒第一方，讀書勿被書瞞蔽。
（旭高按：麻黃湯或謂專治傷寒，或謂通治雜病，只緣未識正旨也。若知明為寒傷營之主劑，非惟溫暑不取用，即邪淺在衛，亦何至於誤用。而凡寒邪在營者，何不以通用也。）
白話文：
麻黃加朮湯
這個方子是用來治療濕氣重的人，他們會感到身體煩躁、疼痛。
這個方子是在麻黃湯原方的基礎上，加入了四兩的白朮。
麻黃是一種發汗效果很強的藥，加入桂枝和甘草來調和，就能避免產生副作用。（麻黃能打開毛孔、發汗，藥性非常猛烈，所以用桂枝來監管它，避免大量出汗而導致陽氣耗損；用甘草來調和，避免它耗損陰液、使氣血脫離正常運行。這就像駕馭烈馬，要防止它過度奔放一樣。）麻黃主要作用於肺部，杏仁主要作用於心臟，發汗時一定會使營氣和衛氣暢通。（麻黃藥性輕清，進入肺部；杏仁藥性重濁，進入心臟。張仲景治療太陽病初期，一定會從心營肺衛入手來開方。）先煎煮麻黃，能使藥力更專注。（先煎煮麻黃，是為了讓藥力更專注，不僅僅是為了去除浮沫。）
不需要喝粥，以免藥力滯留。（不需要喝粥，是害怕粥的黏膩會滯留麻黃的藥性。）要減去大棗和生薑，以免妨礙杏仁和麻黃的升降作用。（張仲景的發汗方中，通常會加入生薑、大棗，這裡不用是因為生薑會橫向散發藥力，阻礙麻黃的上升；大棗會使中焦遲緩、產生黏膩感，阻礙杏仁的下降。其精妙之處就在這裡。）要知道麻黃和桂枝的藥性都屬於辛溫，張仲景原本是用來治療風寒的。（麻黃湯治療的是衛氣實證，桂枝湯治療的是表虛證，區別在於有無汗，而不是僅僅區分風寒。）後人胡亂用它們來治療溫病、暑病，也難怪會導致病人立刻死亡。（麻黃湯、桂枝湯這兩個方子，原本是用於冬季感受寒邪導致的正傷寒，後人誤用它們來治療溫病、暑病，難怪會導致服藥後立刻死亡。）傷寒初期病在太陽經，會出現頭部、頸部僵硬疼痛，這是太陽經的症狀。（頭部、頸部僵硬疼痛，是太陽經的證。）發燒、怕冷、沒有汗、喘氣，脈象浮而緊，這就是麻黃湯的適用症。（以上是麻黃湯證的要訣。麻黃治療沒有汗，杏仁治療喘，桂枝治療怕冷，甘草調和諸藥，沒有哪一味藥是不緊要的，所以被稱為「經方」。）如果脈象寸關浮弱（表虛），尺部遲緩微弱（裡虛），誤用發汗，必定會導致陽氣耗損，後果不堪設想。（如果脈象是浮弱微遲，誤用麻黃，必定會導致亡陽的禍患。）風、寒、濕三種邪氣形成的痹症，用這個方子也很靈驗。（風、寒、濕三種邪氣形成痹症，不用麻黃、桂枝來溫通關節、宣發寒邪是沒有效果的。體虛的人，可以同時服用補氣血的藥物。）冷風引起的哮喘咳嗽，用這個方子也能有效治療。（冷風引起的哮喘，是由於風寒侵襲背部俞穴所致，反覆發作，用這個方子散寒利肺效果最好。患有哮喘的人，即使服用麻黃也不會出汗。）《金匱要略》中的麻黃加朮湯，是針對濕氣重、身體煩躁疼痛的人。（濕氣在外，陽氣必定鬱結於內，所以會感到煩躁疼痛。）寒濕在表，適宜發汗，麻黃和白朮一起使用，效果更好。（麻黃和白朮合用，就不會過度發汗；白朮和麻黃合用，也能夠疏散表裡之濕。這是治療寒濕在表的正確方法。）發散的方子中加入白朮，王海藏的「神術湯」就是從這個例子來的。（發散方中加入白朮，潔古認為這是「開鬼門」。王海藏仿照這個意思，創制了神術散，用來代替麻黃、桂枝，自稱效果神奇。）王安道辨別論證非常精闢。（王安道寫了《醫經溯洄集》，對傷寒、溫熱的辨別非常詳細。）朱肱《活人書》中的加減法不要過於拘泥。（朱肱《類證活人書》中記載，夏至後使用麻黃湯，必須加入知母、石膏、黃芩，後世學者大多遵循這個說法，也是因為不夠明白。可見暑濕怎麼能再用麻黃呢？）這是治療傷寒的第一個方子，讀書時不要被書本誤導。（旭高按：有人說麻黃湯專治傷寒，有人說能治療各種雜病，只是因為沒有理解其真正的含義。如果明白它是治療寒邪侵犯營分的主藥，就不僅僅不會用它來治療溫病、暑病，即使邪氣淺在衛分，也不會誤用。凡是寒邪侵犯營分的，為什麼不能通用呢？）