《龍砂八家醫案》~ 戚雲門先生方案（字楚三） (4)

1. 戚雲門先生方案（字楚三）

人參，桂枝，麥冬，生地，阿膠，牡蠣，龍骨，茯神，加薑、棗、小麥、玉竹、金器、益元散煎服。

無錫蔣尊之

脈左弦數，右關滑大，善飢肉脫，諸藥不應。因思風橫脾胃，煽灼中土，致穀食不能榮長肌肉，精力日衰。經云：二陽之病發心脾，其傳為風消。可知子病必累其母，藏病必連及府也。仿河間法。

黃耆，人參，生地，牛膝，附子，川斷，茯苓，五味，石斛，玉竹，鉤鉤，地骨皮，枳殼，服十劑小效，又照前方加羌活、防風，晚服。

早服丸藥方，人參，天冬，麥冬，續斷，生地黃，玉竹，地骨皮，鉤鉤，山藥，茯苓，石斛，牛膝（蜜丸），煎丸藥前後守此法，四旬而痊。

城中劉聲遠夫人

右脈微弱，左弦細，木燥血枯，腎陰虛損，肝風內動，火灼津液，氣壅生痰，阻塞隧道，機關不利，項強肢攣，筋脈不營，神倦流涎，語言艱澀。《內經》諸風掉眩，皆屬肝木。木失水滋，母病而累及乎子也。顧質弱病延，大傷神氣。治本則痰水未清，治表則本元耗散，風浮所勝，治以甘寒，中土不傷，標本兼施矣。

玉竹，鉤鉤，茯神，天麻，當歸，白芍，牡蠣，炙草

又神脈稍清，語言略爽，痰涎攣痛，仍復如前。經云：肝痹善痛，大筋軟短，小筋弛張。腎痹善脹，尻以代踵，脊以代頭。肝腎血痹，筋骨焉能流利。仍從前法加減，緩調多服為宜。

（早服）人參，玉竹，茯神，遠志，牡蠣，鉤鉤，天麻，紫石英，（晚服）人乳，竹瀝，薑汁，汁梨，桑枝嫩尖汁，各一小杯，煎膏調入血珀末二錢，羚羊角末二錢，膽星末二錢，同煉蜜二兩，熬收厚，不拘時，開水沖服。

揚州程

大凡陽主動而陰主靜，煩勞耗血灼精。風自火出，則喜飢而消，惟靜養百天，不致暴中失血為妙。

人參，天冬，熟地，黃柏，知母，龜板，又冬令失藏，肝風內動，忽然眩暈，心煩腹痞便血。蓋五行變動，風火煽灼尤甚，陽擾乎中，脾肝俱失藏聚之功。所謂陰絡傷則血溢於下也。

制首烏，柏子仁，地榆，烏梅，木瓜，白蒺藜，生白芍，茯神，棗仁，又左脈短數，較甚於右，肢體虛浮，倦臥痿弱，因去血過多，氣亦無附。交夏至節前後，陰陽升降之大關，吉凶由此而系，宜加意慎之。

用逍遙去柴胡、薄荷，歸脾去木香，二方合劑，加阿膠、龜膠、鹿膠（原注，此診與上未符，似訛）。

楊綸宣

診脈沉而有力，舌焦身汗，神昏壯熱發斑，晦滯堅滿，二便閉結，適合傷寒下格，邪氣內盛，脈反鬱伏之說。羌防辛散，徒耗其陰，於裡症無與也。急當治苦以泄之。

大黃，厚朴，枳實汁，川連，山梔仁，黃芩，犀角尖磨汁，鮮生地

築塘葉彩生

左脈細弱，右寸滑大，向患腰痛，近因風熱客邪，襲傷肺絡，先議清涼清上。

白話文：

戚雲門先生方案（字楚三）

無錫蔣尊之

病人脈象左邊弦數而有力，右邊關脈滑大而無力，經常感到飢餓，身體消瘦，服用各種藥物都沒有效果。我認為這是因為風邪侵犯脾胃，導致脾胃功能受損，不能正常運化水穀精微來滋養肌肉，所以精力日漸衰退。經書上說：「二陽之病，發於心脾，其傳為風消。」這說明疾病會由子臟累及母臟，臟腑之間互相影響。因此我參考河間派的治療方法，處方如下：黃耆、人參、生地、牛膝、附子、川斷、茯苓、五味子、石斛、玉竹、鉤藤、地骨皮、枳殼，服用十劑後略見好轉，之後再按照之前的方劑，加入羌活、防風，晚上服用。

早起服用丸藥，藥方為：人參、天冬、麥冬、續斷、生地黃、玉竹、地骨皮、鉤藤、山藥、茯苓、石斛、牛膝（製成蜜丸）。服用丸藥前後都遵循這個方法，四十天後痊癒。

城中劉聲遠夫人

病人脈象右側微弱，左側弦細，表現為木燥血枯，腎陰虛損，肝風內動，體內虛火灼傷津液，氣機壅塞，痰濁阻滯經絡，導致肢體活動不利，頸項強直，四肢拘攣，筋脈失養，精神倦怠，流涎，說話困難。《內經》說：「諸風掉眩，皆屬肝木。」肝木失卻水的滋養，母臟病變就會累及子臟。考慮到病人體質虛弱，病情拖延，已經嚴重損傷元氣。如果只治療本症，痰水還未清除；如果只治療標症，則本元耗散，風邪盛行。因此，治療應採用甘寒之品，避免損傷脾胃，標本兼治。

藥方：玉竹、鉤藤、茯神、天麻、當歸、白芍、牡蠣、炙甘草。

病人神脈稍清，說話也比之前順暢，但仍有痰涎、肢體拘攣、疼痛等症狀。經書上說：「肝痹善痛，大筋軟短，小筋弛張；腎痹善脹，尻以代踵，脊以代頭。」肝腎血脈痹阻，筋骨自然就不能通暢。仍需根據之前的方劑加減，服用藥物應多次服用，病情緩解為宜。

（早起服用）：人參、玉竹、茯神、遠志、牡蠣、鉤藤、天麻、紫石英；（晚上服用）：人乳、竹瀝、薑汁、梨汁、桑枝嫩尖汁，各一小杯，煎成膏劑，加入血珀末二錢、羚羊角末二錢、膽星末二錢，再加入煉蜜二兩，熬製成膏，不拘時間，用開水沖服。

揚州程

一般來說，陽氣主活動，陰氣主靜止，過度勞累會耗傷血液，灼傷精氣。風邪由火邪而生，所以病人喜食而消瘦。最好的方法是靜養一百天，避免暴飲暴食，損傷血液。

藥方：人參、天冬、熟地黃、黃柏、知母、龜板。

病人因冬天養護不當，肝風內動，突然出現眩暈、心煩、腹部痞滿、便血等症狀。這是因為五行失衡，風火邪氣更加旺盛，陽氣擾亂中焦，脾肝都不能正常藏納精氣，所以陰絡受損，血液溢出。

藥方：制首烏、柏子仁、地榆、烏梅、木瓜、白蒺藜、生白芍、茯神、棗仁。

病人左脈短數，比右脈更甚，肢體浮腫，倦臥乏力，這是因為失血過多，導致氣虛。交夏至節前後，是陰陽升降的重要時期，吉凶在此關口，應當格外小心。

將逍遙散去柴胡、薄荷，歸脾湯去木香，將兩個方劑合用，再加入阿膠、龜膠、鹿膠（原注：此診與上未符，似訛）。

楊綸宣

病人脈象沉而有力，舌苔焦燥，渾身出汗，神志昏迷，壯熱發斑，腹部脹滿，大便不通，符合傷寒下格，邪氣內盛，脈象反而鬱伏的症狀。如果用羌活、防風等辛散之品，只會耗傷陰液，對裡證沒有幫助。應當立即用苦寒之品瀉熱。

藥方：大黃、厚朴、枳實汁、川連、山梔仁、黃芩、犀角尖磨汁、鮮生地黃。

築塘葉彩生

病人左脈細弱，右寸脈滑大，患有腰痛，最近因為風熱邪氣侵犯，傷及肺絡，應當先清熱涼血，清解上焦。