《龍砂八家醫案》~ 戚金泉先生方案

1. 戚金泉先生方案

施港王

弱脈神虛，肢振鼓慄，暑風內郁，藥以寒涼雜進，病日益甚，體日益虛，以致神識漸有昏沉之累瘁，姑以枇杷葉散挽之。

枇杷葉，公丁香，茅根，木瓜，香薷，麥冬，厚朴，炙草，陳皮

十九日再診，脈頗有神，鼓慄已減七八，舌苔尚白，胃陽為寒苦大傷，畏風多汗，以建中先立中宮之墓。十餘日不大便，此胃氣不下行，必得健陽中運，化物自通，無庸攻伐。

生白芍（二錢），桂枝木（一錢），炙草（一錢），大棗（三錢），炮姜（五分），黃精（二錢），枸杞子（一錢）

井水二碗，濾去渣，加入飴糖五錢，再煎至半碗服。

二十七日三診，左寸關脈，浮弦而虛，右浮大，按之無神，舌苔白滑，鼻與環口，氣色青黑，面微浮，身仍發熱，鼻多汗，頭痛煩悶不止，心加飢，食下則眠睡，中土陽和之氣不運，風木厥動，水穀與風暑，鬱而變幻不一，病根實深，未可輕視。仍從初診靜順湯法，冀其中旺木和。

牛膝（酒拌），木瓜，雲苓，製附子（各五分），炮姜，防風，訶子，炙甘草（各三分半）

上村朱女

咽喉哇塞，吞嚥如有物礙，是為炙臠，肝氣鬱結所致，非清涼可解，宗仲景辛散開結之法，用半夏厚朴湯。

製半夏，製厚朴，真紫蘇，赤茯苓，生薑

章

春夏陽升，忽然面目虛浮，畏寒喘息，漸漸肢脹，其為風水何疑，進分消五皮等法，皆疏里而不及表，徒增洶湧之勢。今膚光亮，邪無去路，且以小青龍湯開其膀胱。

麻黃，桂枝，乾薑，杏仁，細辛，滑石，苡仁

發汗後腫勢大減，喘息漸平，但脈微神倦，恍惚驚惕。此水去而封蟄不固也，以真武鎮之。方用真武湯，服數劑後，即以此作丸料。

梅里邵，七月二十七日

脈左澀結，關芤，右亦澀弱，失血十幾年矣。今怒動肝傷，氣逆上溢，精遺龍雷不寧，甚至無夢自泄，此陽虛陰必走也。當處𭶟陽發泄之候，尤貴調平氣分，恰與仲淳三要，宜降氣不宜降火符合。

青鉛，柏葉，艾葉，線魚膠，蔗節，荷葉

加八味丸三錢，紅絹包煎。

又初一日，大暑之第七日也。連進濟生八味丸兩服，而血色遂稀，精不復遺，五內之病情，亦可略見矣。切其脈，亦似前日較勝，少澀結之形，有鼓盪之致。若云不能斂氣凝神，畢竟氤氳之氣，與乾健之陽，總未必反失沖和也。嘗考陽虛之治有二，一理中，脾宜升也；一攝下，腎主納也。

今是龍雷不肯潛伏於收藏之地，反升清陽之所，故必引之導之。咸以潤之，介以潛之。在此調攝勿懈，庶幾病魔可卻。

龜板，蓯蓉，牛膝，杞子，青鉛，線膠，蔗節，送八味丸三錢。

壬辰秋分夜半起，今已四月，發熱左胸脅痛，難以轉側，咳吐自汗，無頭痛身痛惡寒等症，舌無苔，大小便自可，腹中和，口渴不欲飲，先悲泣而後能嗽咳，出痰有穢氣，毛際脹痛不可近，脈弦大而數，目微赤，面色滯，多叫呼，與《內經》悲哀動中則傷魂正合。今正值四氣風木濕土令退，五氣君火燥金加臨，遇悲哀抑鬱之境，用甘麥大棗，清燥救肺，枇杷葉散，靜順四湯意。

冬桑葉，淨枇杷葉，飛滑石（二錢），杏仁（錢半），南沙參，炙草（五分），麥冬肉（錢半），瓜蔞皮（一錢），麻仁，小麥（三錢），南棗（二枚），茅根（二錢），木瓜（三分），丁香（一分），厚朴（五分），杞子（五分），牛膝（五分），雲苓（五分）

白話文：

[戚金泉先生治療方案]

施港王個案

患者呈現精神虛弱，四肢顫抖，暑氣與風邪在體內積聚，先前採用寒涼藥物混合治療，病情反而逐日加重，身體越發虛弱，導致精神意識逐漸變得昏沉疲憊。考慮到這情況，改以枇杷葉散來緩和病情。

藥方成分包括：枇杷葉、公丁香、茅根、木瓜、香薷、麥冬、厚朴、炙草、陳皮。

十九日再次診斷，發現脈象恢復了些許活力，顫抖的症狀減少了七八成，舌苔仍然偏白，胃部的陽氣因過度寒涼而受損嚴重，患者畏風且多汗。首先使用建中湯來強化中焦的功能。患者十餘天未能排便，顯示胃氣無法順利下行，必須強化中焦的運作，以自然化解阻塞，不必強力攻伐。

藥方成分為：生白芍（二錢）、桂枝木（一錢）、炙草（一錢）、大棗（三錢）、炮薑（五分）、黃精（二錢）、枸杞子（一錢）。

使用井水兩碗，過濾掉藥材殘渣，加入飴糖五錢，煎煮至剩下半碗，然後服用。

二十七日第三次診斷，左手脈象浮弦而虛弱，右手脈象浮大，但按壓下去無力，舌苔呈白色滑潤，鼻子及嘴周圍的氣色青黑，臉部微浮腫，身體仍然發熱，鼻子多汗，頭痛煩悶持續不減，食慾增加，吃下食物後便想睡覺。中焦的陽氣運作不暢，肝氣過度亢奮，飲食與暑氣在體內混亂變化，病根深重，不能輕忽。沿用初次診斷時的靜順湯法，希望能夠平衡肝氣。

藥方成分包括：牛膝（酒拌）、木瓜、雲苓、製附子（各五分）、炮薑、防風、訶子、炙甘草（各三分半）。

上村朱女個案

患者咽喉阻塞，吞嚥時感到有異物卡住，這是因為肝氣鬱結所導致，並非單純清涼即可解決。根據張仲景的辛散開結療法，使用半夏厚朴湯。

藥方成分為：製半夏、製厚朴、真紫蘇、赤茯苓、生薑。

章個案

春夏之交，患者突然出現面部虛浮，畏寒喘息，逐漸四肢腫脹，顯然是風水病無疑。先前使用的五皮等分消法只處理了內部問題，未及表面，反而使病情更為嚴重。目前皮膚光亮，邪氣沒有出路，因此使用小青龍湯來疏通膀胱。

藥方成分包括：麻黃、桂枝、乾薑、杏仁、細辛、滑石、薏仁。

發汗後，腫脹狀況大幅減輕，喘息也漸漸平緩，但是脈象微弱，精神疲憊，常感驚慌。這顯示體內的水分雖被排出，但封閉狀態仍未穩定，使用真武湯來鞏固。服用數劑後，可以將藥方做成丸劑。

梅里邵個案，七月二十七日

左手脈象澀結，關脈芤弱，右手脈象同樣澀弱，患者已經失血十幾年。現在肝氣受到激動而受傷，氣血逆流，龍雷（指腎水與肝火）不安定，甚至在無夢的情況下自行遺精，這是因為陽氣虛弱，陰氣隨之流失。面對這種陽氣外泄的情況，更應注重調理氣分，這與張仲淳的三要理論相符，即應該降氣而非降火。

藥方成分包括：青鉛、柏葉、艾葉、線魚膠、蔗節、荷葉。

另加八味丸三錢，用紅絹包裹一起煎煮。

另外，在初一日，也就是大暑的第七天，連續服用兩劑濟生八味丸，血色變淡，不再有精液流失，由此可看出五臟的病情有所改善。再次診脈，脈象比之前好些，少了澀結的現象，更有活力。如果說還不能完全收斂氣息、凝聚精神，但總體來說，氤氳之氣與乾健之陽應該不會失去平衡。

陽虛的治療有兩種方法，一是理中，即提升脾氣；二是攝下，即加強腎的收納功能。

現在龍雷不願潛藏於收藏之地，反而上升到清陽所在，所以必須引導它回到應屬之地。使用滋潤之物來安撫它，利用堅韌之物來抑制它。在調整的過程中不能鬆懈，這樣才能擊退病魔。

藥方成分包括：龜板、蓯蓉、牛膝、枸杞子、青鉛、線膠、蔗節，搭配八味丸三錢服用。

壬辰年的秋分半夜開始，至今已四個月，患者出現左胸疼痛，難以翻身，咳嗽帶汗，但無頭痛、身痛、畏寒等症狀，舌苔正常，大小便無礙，腹部舒適，口渴但不想喝水，先是悲泣然後才會咳嗽，咳出的痰有異味，毛髮邊緣疼痛難忍，脈象弦大而頻繁，眼睛微紅，面色晦暗，常呼叫。這與《黃帝內經》中提到的「悲哀傷魂」相吻合。正值四氣風木濕土退位，五氣君火燥金接替，遇到悲傷抑鬱的情況，使用甘麥大棗、清燥救肺、枇杷葉散、靜順四湯的概念來治療。

藥方成分包括：冬桑葉、淨枇杷葉、飛滑石（二錢）、杏仁（錢半）、南沙參、炙草（五分）、麥冬肉（錢半）、瓜蔞皮（一錢）、麻仁、小麥（三錢）、南棗（二枚）、茅根（二錢）、木瓜（三分）、丁香（一分）、厚朴（五分）、枸杞子（五分）、牛膝（五分）、雲苓（五分）。