《龍砂八家醫案》~ 戚金泉先生方案

1. 戚金泉先生方案

施港王

弱脈神虛，肢振鼓慄，暑風內郁，藥以寒涼雜進，病日益甚，體日益虛，以致神識漸有昏沉之累瘁，姑以枇杷葉散挽之。

枇杷葉，公丁香，茅根，木瓜，香薷，麥冬，厚朴，炙草，陳皮

十九日再診，脈頗有神，鼓慄已減七八，舌苔尚白，胃陽為寒苦大傷，畏風多汗，以建中先立中宮之墓。十餘日不大便，此胃氣不下行，必得健陽中運，化物自通，無庸攻伐。

白話文：

患者脈象虛弱，精神不濟，四肢顫抖，發冷，暑熱之邪鬱積在內，服用寒涼藥物後，病情反而加重，體虛日益加劇，導致神志逐漸昏沉，疲憊不堪。於是使用枇杷葉散來救治。

枇杷葉散的藥材包括：枇杷葉、丁香、茅根、木瓜、香薷、麥冬、厚朴、炙草、陳皮。

十九日後再次診斷，患者脈象稍有起色，顫抖的程度減輕了七八成，舌苔仍然是白的。由於胃陽受寒涼藥物的損傷，患者怕風、容易出汗，因此先用建中湯來補益中焦脾胃。此外，患者十多天沒有大便，說明胃氣無法下降，必須健運脾胃，使食物消化吸收，自然通暢，不必用攻伐的方法。

生白芍（二錢），桂枝木（一錢），炙草（一錢），大棗（三錢），炮姜（五分），黃精（二錢），枸杞子（一錢）

井水二碗，濾去渣，加入飴糖五錢，再煎至半碗服。

二十七日三診，左寸關脈，浮弦而虛，右浮大，按之無神，舌苔白滑，鼻與環口，氣色青黑，面微浮，身仍發熱，鼻多汗，頭痛煩悶不止，心加飢，食下則眠睡，中土陽和之氣不運，風木厥動，水穀與風暑，鬱而變幻不一，病根實深，未可輕視。仍從初診靜順湯法，冀其中旺木和。

白話文：

藥方

• 白芍二錢
• 桂枝木一錢
• 炙草一錢
• 大棗三錢
• 炮姜五分
• 黃精二錢
• 枸杞子一錢

以井水二碗，濾去藥渣後，加入飴糖五錢，再煎至半碗服用。

診斷

患者於二十七日第三次就診。左寸關脈浮弦而虛，右脈浮大，按之無神；舌苔白滑，鼻與環口處氣色青黑，面部微浮；身體仍然發熱，鼻部多汗，頭痛煩悶不止，心慌且飢餓，食後則昏昏欲睡。

病因分析

患者脾胃虛弱，陽氣不足，導致中土陽和之氣不運，風木厥動。水谷與風暑鬱積於體內，變化不定，病根深在，不可輕視。

治療方案

繼續服用初診時所開的靜順湯，期望能夠補益脾胃，調和氣血。

牛膝（酒拌），木瓜，雲苓，製附子（各五分），炮姜，防風，訶子，炙甘草（各三分半）

上村朱女

咽喉哇塞，吞嚥如有物礙，是為炙臠，肝氣鬱結所致，非清涼可解，宗仲景辛散開結之法，用半夏厚朴湯。

製半夏，製厚朴，真紫蘇，赤茯苓，生薑

章

春夏陽升，忽然面目虛浮，畏寒喘息，漸漸肢脹，其為風水何疑，進分消五皮等法，皆疏里而不及表，徒增洶湧之勢。今膚光亮，邪無去路，且以小青龍湯開其膀胱。

白話文：

方劑

牛膝（酒拌），木瓜，雲苓，製附子（各五分），炮姜，防風，訶子，炙甘草（各三分半）

註解

上村朱女：患者姓名。

咽喉哇塞，吞嚥如有物礙：患者症狀，形容吞咽時感到喉嚨有異物阻礙，吞嚥困難。

是為炙臠，肝氣鬱結所致：醫生診斷，認為患者病症是因肝氣鬱結，導致食道有如炙肉般阻塞。

非清涼可解：說明患者病症不可用清涼藥物治療。

宗仲景辛散開結之法：引用張仲景的治療方法，用辛散藥物來疏通肝氣鬱結。

用半夏厚朴湯：醫生開出的方劑，半夏厚朴湯為治療肝氣鬱結的經典方劑。

方劑

製半夏，製厚朴，真紫蘇，赤茯苓，生薑

註解

章：醫生姓名。

春夏陽升，忽然面目虛浮，畏寒喘息，漸漸肢脹：患者病症，形容患者在春夏陽氣升發時，出現面部浮腫、怕冷、呼吸困難、肢體水腫等症狀。

其為風水何疑：醫生診斷，認為患者病症是風水邪氣入侵所致。

進分消五皮等法，皆疏里而不及表，徒增洶湧之勢：說明患者此前使用的治療方法，只注重疏通內里，而忽略了表面的風水邪氣，導致病情加重。

今膚光亮，邪無去路，且以小青龍湯開其膀胱：醫生觀察患者症狀，認為風水邪氣已經深入肌膚，無法排出，因此使用小青龍湯來利尿消腫，開通膀胱，將風水邪氣從體內排出。

患者

上村朱女，最近咽喉一直有異物感，吞咽很困難，感覺像是被炙肉卡住了。

醫生

這是肝氣鬱結導致的，不能用清涼藥物治療。我採用張仲景的辛散開結之法，給你開個半夏厚朴湯。

患者

章醫生，我最近在春夏季節突然出現面部浮腫、怕冷、呼吸困難、肢體水腫的症狀。

醫生

這是風水邪氣入侵導致的。你之前用的藥物只注重疏通內里，沒有把表面的風水邪氣驅除，所以病情反而加重了。現在你的皮膚光亮，風水邪氣已經深入肌膚，無法排出。我給你開個小青龍湯，利尿消腫，把風水邪氣從體內排出。

麻黃，桂枝，乾薑，杏仁，細辛，滑石，苡仁

發汗後腫勢大減，喘息漸平，但脈微神倦，恍惚驚惕。此水去而封蟄不固也，以真武鎮之。方用真武湯，服數劑後，即以此作丸料。

梅里邵，七月二十七日

脈左澀結，關芤，右亦澀弱，失血十幾年矣。今怒動肝傷，氣逆上溢，精遺龍雷不寧，甚至無夢自泄，此陽虛陰必走也。當處𭶟陽發泄之候，尤貴調平氣分，恰與仲淳三要，宜降氣不宜降火符合。

白話文：

麻黃、桂枝、乾薑、杏仁、細辛、滑石、苡仁。

發汗後腫脹消退很多，喘息也逐漸平緩，但脈象微弱，精神倦怠，神志恍惚，容易驚慌。這是因為體內水分排出後，陽氣不足，封閉的陽氣不固，所以要用真武湯來固守陽氣。服用幾劑真武湯後，再用它作為丸藥服用。

七月二十七日，梅里邵。

脈象左側澀滯結聚，關脈虛浮，右側也澀弱，患者失血已經十多年了。現在因為怒氣傷肝，氣逆上衝，精液遺泄，夜間夢遺，甚至無夢自泄，這是陽氣虛弱，陰氣外散的表現。應該針對陽虛的情況，疏導陽氣，發散外邪，更重要的是調節氣血，這正符合仲景的三個要點，應該降氣而不應該降火。

青鉛，柏葉，艾葉，線魚膠，蔗節，荷葉

加八味丸三錢，紅絹包煎。

又初一日，大暑之第七日也。連進濟生八味丸兩服，而血色遂稀，精不復遺，五內之病情，亦可略見矣。切其脈，亦似前日較勝，少澀結之形，有鼓盪之致。若云不能斂氣凝神，畢竟氤氳之氣，與乾健之陽，總未必反失沖和也。嘗考陽虛之治有二，一理中，脾宜升也；一攝下，腎主納也。

今是龍雷不肯潛伏於收藏之地，反升清陽之所，故必引之導之。咸以潤之，介以潛之。在此調攝勿懈，庶幾病魔可卻。

白話文：

藥方

青鉛、柏葉、艾葉、線魚膠、蔗節、荷葉，加入八味丸三錢，用紅布包裹煎服。

治療記錄

今天是初一日，也是大暑的第七天。病人連續服用濟生八味丸兩劑後，血色已見稀薄，精液不再遺泄，五臟的病症也有所緩解。診脈時，也比之前略有好轉，脈象少了一些澀結，呈現出鼓盪的狀態。雖然說還不能完全斂氣凝神，但總體而言，體內的氤氳之氣與陽氣的運作，都未見明顯的失衡。

我曾經研究過陽虛的治療方法，主要有兩種：一是調理脾胃，使其升清；二是滋補腎氣，使其收納。

目前的情況是，龍雷之氣（陽氣）不願潛伏於收藏之地（腎臟），反而上升到清陽之所（頭部），所以必須引導它，讓它下降。用鹹味藥物潤澤它，用其他藥物引導它潛藏起來。

現在要持續調養，不要懈怠，希望可以徹底消除病魔。

龜板，蓯蓉，牛膝，杞子，青鉛，線膠，蔗節，送八味丸三錢。

壬辰秋分夜半起，今已四月，發熱左胸脅痛，難以轉側，咳吐自汗，無頭痛身痛惡寒等症，舌無苔，大小便自可，腹中和，口渴不欲飲，先悲泣而後能嗽咳，出痰有穢氣，毛際脹痛不可近，脈弦大而數，目微赤，面色滯，多叫呼，與《內經》大棗動中則傷魂正合。今正值四氣風木濕土令退，五氣君火燥金加臨，遇悲哀抑鬱之境，用甘麥大棗，清燥救肺，枇杷葉散，靜順四湯意。

冬桑葉，淨枇杷葉，飛滑石（二錢），杏仁（錢半），南沙參，炙草（五分），麥冬肉（錢半），瓜蔞皮（一錢），麻仁，小麥（三錢），南棗（二枚），茅根（二錢），木瓜（三分），丁香（一分），厚朴（五分），杞子（五分），牛膝（五分），雲苓（五分）

白話文：

服用龜板、肉蓯蓉、牛膝、枸杞子、青鉛、線膠、蔗節，再送服八味丸三錢。

患者在壬辰年秋分夜半開始發病，至今已四月。症狀為發熱、左胸脅痛、難以翻身、咳嗽、自汗，沒有頭痛、身痛、惡寒等症狀。舌苔無，大小便正常，腹部無異樣，口渴但不想喝水，先悲傷哭泣，之後才咳嗽，咳出痰液有惡臭，毛髮間脹痛不能靠近，脈象弦大而數，眼睛微紅，面色滯重，經常呼叫。這與《內經》中「大棗動中則傷魂」的理論相符。

目前正值四氣風木濕土之氣退去，五氣君火燥金之氣來臨，患者又遇到悲傷抑鬱的境況，因此用甘麥大棗清燥救肺，枇杷葉散，靜順四湯的方子治療。

配方：冬桑葉、淨枇杷葉、飛滑石（二錢）、杏仁（錢半）、南沙參、炙甘草（五分）、麥冬肉（錢半）、瓜蔞皮（一錢）、麻仁、小麥（三錢）、南棗（二枚）、茅根（二錢）、木瓜（三分）、丁香（一分）、厚朴（五分）、枸杞子（五分）、牛膝（五分）、雲苓（五分）。