《龍砂八家醫案》~ 戚雲門先生方案（字楚三） (6)

1. 戚雲門先生方案（字楚三）

天竺黃，川貝，麥冬，石菖蒲汁，烏犀尖，細辛，竹瀝，生薑汁

徽友張聲遠

努力負重傷中，氣結不舒，脘痛按之有聲，脈左細右弦，兩尺空豁。因痛久肝脾兩傷，氣血痹阻其經，遂致水飲溢膜外而為病也。且調氣和絡，冀病緩再商。

檳榔汁，白芍，苡仁，鬱金，半夏，旋覆花，紫檀屑，絳絹屑

又服調氣藥脹痛稍緩，但按左脅下，氣鳴響仍然不止，要皆飲邪外里，脾胃不舒。所謂最虛之處，便是容邪之地。

外臺茯苓飲，加白蠟三錢。

徽友顧御六

關脈弦，尺脈弱，腰脊痛，少腹脹，氣從左脅下繞臍攻逆，濁陰凝聚，下焦見症，皆屬肝腎，議溫柔通劑。

當歸，白芍，肉桂，熟地炭，鬱金，牛膝，桃仁，大紅花縐妙，丸方，肉蓯蓉，補骨脂，歸身，牛膝，小茴，熟地，川斷，肉桂

又脅痛脘悶，氣塞不通，日晡煩熱，小便赤色而脈弦數，都因水虧木張，肝火上乘，脾土交春夏，木火升騰，前病復來矣，暫擬疏泄。

孫團士

病起左脅，上及中脘，下趨少腹，脈弦結歇止，此膽陽不舒，肝邪用事，則氣血痹阻衝突乎其間也，宗通則不痛之意。

當歸，香附，丹參，青皮，通草，附子，茯神，新絳，青蔥

許公安令媳

脈數弦芤，肝腎真陰內損，陰虛陽搏，血動下溢淋漓，固當滋益腎陰，引血歸肝。但肝病必然乘脾，又當佐以植土。又脈緩弱，火漸降，血自得引歸經。但汗多食減色奪，此陰虛陽無所附也，急宜補氣以通血，勿徒見血投涼。

洋岐徐

經云：血脫補氣。以有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。即太僕所謂無陽則陰無以生，無陰則陽無以化也。今年高體弱，陽絡傷而血外溢。治病之初，但以滋陰降火為事。不知周身之血，悉統攝於脾，脾惡濕而喜燥，過服歸、地、芩、連，壅於脾胃，則中州窒塞，升降無由，遂成脹滿之候也。況元氣素虛，平昔思慮多郁，肝膽之陽，久已不和。

去冬先患腫毒，後即繼以血症，血去則脾損而氣愈弱矣。今診脈虛弦不和，兩關尤大而澀，可知起恙因由，皆關肝脾兩藏。是時急於寒涼止血，遂致屈曲之木，愈陷於壅塞之土。時當春令不復，焉有暢茂條達之機。急者先治，莫過調脾和胃一法，則州都運化，決瀆宣通，而胃氣自能下行，脾氣遊溢，上可散精於肺，以通調水道，斯清濁自分，上下無不條達。

中土既和，精悍得以四布，又何必拘拘於開鬼門，潔淨府，逐水消腫之驗劑，而脹始釋者哉。

補中益氣湯去黃耆，倍人參，加茯苓、澤瀉、薑、棗煎。

云葶李乾一

脹久氣日益衰，致胸腹臍下漸硬，食下便甚，雖云脾病善脹，要亦肝腎少司攝納使然。醫家專事辛燥，罔顧下元虛損，多其不知量也。

白話文：

戚雲門先生方案（字楚三）

徽友張聲遠：

病人因外傷導致氣鬱不舒，腹部疼痛，按壓有聲響，脈象左邊細弱，右邊弦急，兩尺脈位空虛。由於疼痛時間長，肝脾兩臟受損，氣血運行受阻，導致體內水液溢出體表而發病。治療應以調和氣血、疏通經絡為主，待病情緩解後再作調整。

處方：檳榔汁、白芍藥、薏苡仁、鬱金、半夏、旋覆花、紫檀屑、絳絹屑。

服用調氣藥物後，脹痛略微緩解，但按壓左脅下仍有氣鳴聲，表明邪氣仍在體表和內臟，脾胃功能失調。最虛弱的地方，也是邪氣容易侵入的地方。

處方：茯苓飲（外臺秘方），加白蠟三錢。

徽友顧御六：

脈象關脈弦急，尺脈弱，腰脊疼痛，下腹部脹滿，氣體從左脅下繞臍上逆，濁陰之氣凝聚，下焦出現症狀，都屬於肝腎不足。治療應以溫和通利為主。

處方：當歸、白芍藥、肉桂、熟地黃炭、鬱金、牛膝、桃仁、紅花、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲、牛膝、小茴香、熟地黃、川斷、肉桂（丸劑）。

又出現脅肋疼痛、胸悶、氣機阻滯不通，午後煩熱，小便顏色深紅，脈象弦數，皆因陰液虧損，肝木氣盛，肝火上炎，脾土受損，木火之氣上衝，舊病復發。暫時以疏泄肝火為主。

孫團士：

病情始於左脅，向上蔓延至中脘，向下到達下腹部，脈象弦急，時而停止，這是膽陽不舒，肝邪盛行，導致氣血運行受阻所致，治療以疏通經絡為重點。

處方：當歸、香附、丹參、青皮、通草、附子、茯神、生地黃、蔥白。

許公安令媳：

脈象數、弦、洪，肝腎陰精虧損，陰虛陽亢，導致出血，應以滋補腎陰，引血歸肝為主。但肝病常累及脾臟，需佐以健脾藥物。脈象緩弱，火邪漸退，血液會自行歸經。但病人汗多、食少、面色蒼白，這是陰虛陽氣不足，需急補氣血，不宜單純使用寒涼藥物止血。

洋岐徐：

古籍記載：失血應補氣。因為有形的血液不能迅速生成，而無形的氣是應當優先固護的。就像《太僕》中所說，沒有陽氣，陰氣就無法滋生；沒有陰氣，陽氣就無法轉化。病人今年年老體弱，陽氣受損，導致出血。治療初期，只以滋陰降火為主。但沒有考慮到全身血液都由脾臟統攝，脾臟怕濕喜燥，過度服用當歸、熟地黃、黃連等藥物，會壅塞脾胃，導致氣機阻滯，升降失調，從而出現脹滿。況且病人元氣本就虛弱，平時思慮過多，肝膽陽氣久已不和。

去年冬天先患腫毒，之後又出現出血症狀，失血導致脾臟受損，氣更虛弱。現在診脈虛弱而弦急，兩關脈特別大而澀滯，可知病情起因都在於肝脾兩臟。當時急於用寒涼藥物止血，導致肝氣鬱結，更加阻礙脾胃運化。春天已過，焉有暢通的機會。緊急情況先治療，莫過於調和脾胃，使氣機通暢，則胃氣能下降，脾氣能外輸，上可疏通肺氣，下可通調水道，使清濁分離，上下皆通暢。

中土平和，精氣就能佈散全身，又何必拘泥於開鬼門、潔淨府、逐水消腫的方法呢？

處方：補中益氣湯去黃耆，倍加人參，加茯苓、澤瀉、生薑、大棗。

云葶李乾一：

脹滿久治，氣息日益衰弱，導致胸腹臍下漸漸硬結，飯後更甚。雖然脾病易導致脹滿，但也是肝腎氣虛，攝納功能不足所致。一些醫生只用辛燥之品，而不顧及下元虛損，多不知其度。