《龍砂八家醫案》~ 葉德培先生方案 (1)

1. 葉德培先生方案

陽明瘀熱發黃，胸膈拒按，脅肋脹滿，陷胸湯深為切當，再加以滲濕利濁之味，服之一劑可也。（發黃）

一人年將五十，身體肥健，素患腸風下血，已十餘載矣。去冬因思慮憂鬱，忽然下血數斗，後又下如塵水，或如豬脂狀，延至今春，所納之食，汨汨下行，不得停留變化，甚至直出如箭，以致肛門脫出數寸，每以熱湯浴之，睜叫托入，頃之去後，其肛復脫，一晝夜下痢二十餘行，苦不可言，面色浮腫，夭然不澤，唇焦口乾，鼻孔煤黑，右寸浮大，重按無力，脾脈軟弱。（痢）

昨服一劑，藥後內邪消去，但手太陽之脈洪數，此胃氣未服也。今宜扶胃養脾為主，勿亟亟於治痢，痢亦自止。

白話文：

"陽明瘀熱導致黃疸，胸部和喉嚨有壓迫感，肋骨周圍感到脹滿，使用陷胸湯治療最適合，再加入一些可以排除體內溼氣和濁物的食物，服用一次即可。

有一人年近五十，體格壯碩，一直有腸風導致下血的毛病，已經持續了十餘年。去年冬天，因為思慮過度，突然下血數鬥，後來又出現像塵土一樣的水，或者像豬油一樣的東西，一直持續到今年春天，他吃進去的食物都直接往下流，無法在體內停留或轉化，甚至會像箭一樣直接排出，導致肛門外翻數寸，每次用熱水清洗後，肛門才能重新收回，但很快又會再次下痢，一天能排便二十多次，痛苦不堪，面部浮腫，皮膚黯淡無光，嘴脣乾燥，鼻孔有黑色污垢，右側手腕脈搏浮大且有力，但深入按壓時卻無力，脾臟脈搏軟弱。

昨晚服用了藥物，體內的邪氣已經消散，但手太陽脈的脈象仍然強大且急躁，這表示胃部的氣質還未完全恢復。現在應該以補益胃氣、滋養脾臟為主，不要急於治療下痢，這樣下痢自然會停止。"

白朮炭，白蔻，紫樸，黃柏，廣皮，木香，甘草，茯苓，神麯，鍋巴，建蓮，澤瀉

脈漸緩弱，嗽減痛止，胸脘亦寬，平昔木旺土衰，久患脾泄，中氣大虧。若飲食雜投，諸症復增，愈難調攝，須慎之。（嗽）

橘紅（一錢），杏仁（錢半），枳殼（一錢），柴胡（八分），黃芩（錢半），花粉（錢半），知母（一錢），查炭（三錢），六曲（錢半），燈草（三尺）

白話文：

白朮炭、白蔻、紫樸、黃柏、廣皮、木香、甘草、茯苓、神麯、鍋巴、建蓮、澤瀉等藥材，脈搏逐漸緩慢微弱，咳嗽減少疼痛也止住，胸腹也舒展，原本體質木性過旺土性衰弱，長期脾胃虛弱泄瀉，導致中氣嚴重虧損。如果飲食不加節制，各種症狀又會加重，更難調養，必須謹慎。橘紅一錢、杏仁錢半、枳殼一錢、柴胡八分、黃芩錢半、花粉錢半、知母一錢、查炭三錢、六曲錢半、燈草三尺。

肝脈漸平，胃脈反見滑大，此皆飲食不調之故。

麥冬（三錢），元參（一錢），花粉（錢半），山梔仁（錢半），橘紅（一錢），杏仁（一錢），枳殼（一錢），查炭（一錢），燈心（三尺），服二帖，去查肉，加澤瀉。

徐商珍令媳左腰膝足腫流走疼痛麻木（乾隆六年）

六脈遲弱，兩尺尤甚，左腰膝足腫，關節間疼痛麻木，遇溫暖即稍止。此係三陰經之恙，治宜溫腎養肝活絡為治。

當歸（三錢），川芎（錢半），肉桂（五分），秦艽（二錢），川熟附（八分），牛膝（二錢），獨活（一錢），南仲（二錢），川斷（二錢），桐皮（二錢），桑枝（炒，二錢）

白話文：

肝臟的脈象逐漸平緩，而胃部的脈象反而出現滑而大的現象，這都是由於飲食不調造成的。

用麥冬三錢、元參一錢、花粉一錢半、山梔仁一錢半、橘紅一錢、杏仁一錢、枳殼一錢、查炭一錢、燈心三尺，共組成兩帖藥方，服用時去掉查肉，再加入澤瀉。

徐商珍的媳婦左腰膝足腫脹，疼痛麻木，而且疼痛部位會隨著移動而改變。

患者的六脈都遲緩虛弱，尤其是兩尺脈更加明顯，左腰膝足腫脹，關節疼痛麻木，遇熱則稍微減輕。這是三陰經受損導致的疾病，治療應以溫腎、養肝、活絡為原則。

處方：當歸三錢、川芎一錢半、肉桂五分、秦艽二錢、川熟附八分、牛膝二錢、獨活一錢、南仲二錢、川斷二錢、桐皮二錢、桑枝（炒）二錢。

左三部細弱，右三部滑大。此係病後失調，肺未清，胃為痰食所阻，而畏飲食。擬平淡藥幾味服之，自能漸愈。（痧後）

通州老相公姓胡

六脈弦數，外見寒熱往來，間日而作，兩額巔頂微痛，舌現黃苔，飲食不貪，小便通調，大便艱澀。此統屬少陽陽明兩經瘧症之象。今治宜用小柴胡湯主之，加入陽明之藥一二味。服之兩劑，再議損益可也。（瘧）

柴胡，黃芩，枳殼，知母，花粉，甘草，橘紅，杏仁，桔梗，竹青，燈心

尊翁六脈弦數，身熱如烙，舌起黑苔，中脘按之而痛，大便自利，小便赤色，邪熱鬱伏，值此高年，屬在大險。擬方服之一劑，若能稍減，即是生機。（時感）

白話文：

左側三部脈象細弱，右側三部脈象滑大。這是因為病後身體失調，肺氣未清，胃被痰食阻塞，所以畏懼飲食。擬定用一些平和的藥物，服用後就能逐漸康復。（痧症）

胡姓老先生，

六脈弦數，外在表現為寒熱交替，每隔一天發作一次，兩額頭和頭頂微微疼痛，舌苔發黃，食慾不佳，小便通暢，大便艱澀。這些症狀都屬於少陽、陽明兩經瘧疾的表現。現在治療應該用小柴胡湯為主，再加上一兩味治療陽明經的藥物。服用兩劑後，再根據病情調整藥方。（瘧疾）

柴胡、黃芩、枳殼、知母、花粉、甘草、橘紅、杏仁、桔梗、竹青、燈心

尊翁六脈弦數，身體發熱如同火燒，舌頭上出現黑苔，中脘部位按壓時疼痛，大便溏瀉，小便顏色發紅，邪熱鬱結在體內。如今高齡，病情十分危險。擬定藥方，服用一劑，如果能稍減輕病情，就是生機所在。（時感）

石羔（八錢），川連（一錢），連翹（三錢），柴胡（三錢），葛根（二錢），黃芩（二錢），枳實（二錢），甘草（五分），知母（二錢），山梔（三錢），竹葉（十片），燈心（三尺）

服之大效。

又六脈洪滑有力，舌燥唇焦，胸滿脹痛，手不可按，口渴無汗。此陽明夾食之候，法宜先用解肌，後議清裡可也。

粉葛（三錢），石膏（二錢），豆豉（二錢），山梔（錢半），枳實（二錢），甘草（三分），薄荷（一錢），姜（二片）

白話文：

石膏八錢，川連一錢，連翹三錢，柴胡三錢，葛根二錢，黃芩二錢，枳實二錢，甘草五分，知母二錢，山梔三錢，竹葉十片，燈心三尺，服用後效果顯著。

另外，如果脈象洪滑有力，舌頭乾燥嘴唇焦裂，胸部滿脹疼痛，按壓時疼痛加劇，口渴無汗，這屬於陽明經氣郁結所導致的夾食症狀，應先使用解肌藥物，再考慮清熱瀉火。

粉葛三錢，石膏二錢，豆豉二錢，山梔錢半，枳實二錢，甘草三分，薄荷一錢，薑兩片。

又初八日，晚診得右寸關滑大，肝部浮數，腹痛雖平，而肌表之熱未退，主解肌清表。

乾葛（三錢），石羔（三錢），桔梗（一錢），甘草（三分），黃芩（一錢），蔞仁（二錢），澤瀉（一錢），丹皮（一錢），蘆根（五分），姜（二片）

七元涇陶世揆，九月吐酸

嘔吐酸水，連飲食俱出酸味，覺刺心而痛，繫好飲酒之人，服四帖愈。

茯苓（三錢），桂枝木（一錢），澤瀉（一錢），黑山梔（薑汁炒二錢），橘紅（二錢），蒼朮（錢半），查肉（二錢），砂仁（一錢），甘草（五分），半夏（二錢），薑汁（二匙），鐵鏽水（三匙）

白話文：

醫生在八月初八晚上看診，發現病人右手寸關脈滑而有力，肝區摸起來浮而快，雖然肚子不痛了，但是皮膚還是感覺熱。醫生判斷病人需要解表散寒，於是開了乾葛、石膏等藥材的處方。

另一個病人是九月發病，不停地嘔吐酸水，吃什麼都覺得酸，而且心口刺痛，醫生判斷這是經常喝酒的人容易出現的病症，於是開了茯苓、桂枝等藥材的處方，病人服用四帖藥後就痊癒了。

三瘧之發，由風邪痰飲，伏於衛至深之處，始以散邪為主。若病久又必崇土為先，兼和營衛，脾土健，營衛和其邪自不能留矣。

炒白朮（錢半），嫩黃耆（一錢二分，酒炒），歸身（一錢二分），炒白芍（一錢），茯苓（錢半），川桂枝（五分），廣皮（一錢），半夏（錢半），炙草（六分），秦艽（錢半），大棗（三枚），老薑（二片）

清晨河水煎服四劑，後去桂枝，又十劑，戒力作，忌發物。

鍾獄處陳老老

左脅中痰氣結成痞塊，按之汨汨有聲，服之大效。

白話文：

三瘧發作的原因

三瘧發作，是由於風寒濕邪以及痰飲積聚在人體衛氣深入的地方，初期治療應以散邪為主。若病程拖延，則必須以健脾益土為先，同時調和營衛，脾土強健，營衛和諧，邪氣自然無法停留。

藥方

炒白朮（半錢）、嫩黃耆（一錢二分，酒炒）、歸身（一錢二分）、炒白芍（一錢）、茯苓（半錢）、川桂枝（五分）、廣皮（一錢）、半夏（半錢）、炙草（六分）、秦艽（半錢）、大棗（三枚）、老薑（兩片）

服用方法

清晨用河水煎服，共服四劑。之後去桂枝，再服用十劑。期間忌諱勞作，避免食用發物。

案例

鍾獄處陳老老左脅中痰氣凝聚成塊，按壓時有咕嚕咕嚕的聲音，服用此方後效果顯著。

解釋

這段文字描述的是一種叫做“三瘧”的疾病，屬於中醫學中的“瘧疾”範疇。三瘧是指發作時間有規律的瘧疾，通常間隔一天、三天或五天發作一次。

方劑中使用的藥物主要針對以下幾個方面：

• 散邪祛濕： 川桂枝、秦艽、半夏等藥物可以驅散風寒濕邪，並化解痰飲。
• 健脾益土： 白朮、茯苓、黃耆、白芍等藥物可以健脾益氣，固護脾胃功能，使脾土強健，從而有效抵抗邪氣。
• 調和營衛： 歸身、大棗等藥物可以補益氣血，調和營衛，使人體正氣充沛，抵禦外邪。

總結

這段文字介紹了治療三瘧的古方及其藥理作用，並通過案例說明了此方的療效。需要注意的是，中藥的服用需遵醫囑，不可自行用藥。

半夏（薑汁炒，三兩），白朮（土炒黃，一兩），上肉桂（去皮不見火，五錢），炒山查（二兩），薑黃（曬，一兩），炒白芥子（一兩），瓦楞子（煅，二兩），醋炒青皮（一兩），廣皮（括去白，二兩），炒茯苓（二兩），生木香（五錢）

共製為末，醋打神麯糊丸，如綠豆大，每服三錢，薑湯送下。

白話文：

藥方

• 半夏（用薑汁炒至熟透，三兩）
• 白朮（用土炒至黃色，一兩）
• 肉桂（去皮，不要用火烤，五錢）
• 山楂（炒至乾，二兩）
• 薑黃（曬乾，一兩）
• 白芥子（炒至乾，一兩）
• 瓦楞子（煅燒，二兩）
• 青皮（用醋炒，一兩）
• 廣皮（刮去外層白色部分，二兩）
• 茯苓（炒至乾，二兩）
• 生木香（五錢）

製作方法

將以上藥材研磨成粉末，用醋和神麴糊做成丸子，大小如綠豆般，每次服用三錢，用薑湯送服。