《龍砂八家醫案》~ 戚雲門先生方案（字楚三） (7)

1. 戚雲門先生方案（字楚三）

金匱腎氣丸

恬莊程

咳逆浮腫，脈得弦數。宗仲景汗出惡風，用越婢湯法。

越婢加茅朮、桑皮、細蘇梗、大腹皮、姜皮。

又脈緩嗽減，風水已退，從脾肺兩經調養。

葶藶子，茯苓，苡仁，廣皮，白朮，車前子，姜皮

宋大年令政

脾病則九竅不利，以至陰之藏，不得陽和舒布，斯水穀入胃，傳送不行，清濁混亂，遂成腹滿。腫脹之病，此經旨所謂藏寒生滿病。三陰結，謂之水也。病者胎前即患喘咳，產後繼以腫脹，經今百日有餘，脈來微弱無神，在右尤甚。可知氣血式微，中焦窒塞，升降無由，州都失職，決瀆不宣，日居月諸，灌入隧道，津液脂血，浸淫洋溢，悉化為水。總由中央孤藏無氣，不能灌溉四旁，以鎮流行，則水濕氾濫而難支矣。

讀《病機一十九條》，所以脹病獨歸脾土，蓋脾損不能散精於肺，則病於上，胃損不能司腎之關鑰，則病於上，三焦俱病，以腎純陰之劑投之，求其向愈，豈可得乎。勉擬東垣脾宜升胃宜降，合以回陽，不失乎人事之當盡也可。

真武湯加肉桂。

顧山李

脈弦細，左脅亦堅大如盤，痰裹氣凝血結，此五積症中之肥氣也。

蒸白朮，枳實，茯苓，厚朴，白蔻仁，白芥子，木香，青皮，煨生薑

施村蔣

神色痿弱，上下睛明穴黑滯，脈浮弦，腹痛喜食香味，寐則腸鳴，此蟲積為患也。

白朮，茯苓，廣皮，榧子，檳榔，木香，厚朴，鬱金

丸方，去木香、厚朴、鬱金，加雷丸、沉香，水泛丸。

方子臣

脈沉細，腎肝交損，陰中之陽內離，健運不司，食減腹脹，乃藏之寒生滿之漸也。宜用溫通宣補。

白朮炭，茯苓，廣皮，肉桂，附子，熟地炭，益智仁，炮姜，炙草

鄒日乾令堂

向多痰嗽，食下噎塞欲吐，胸脘痰悶不舒，高年陽氣，難復易虧，徒理其陰，焉中病之肯綮，擬肺胃清陽論治，所謂離照當空，陰霾必散也。用大半夏湯加乾薑少許大效。

半夏，白蜜，人參，乾薑

黃載陽

胃痛氣逆，上引胸脅，納食則脹痛猛甚，脈遲弦滑。此多思鬱結，氣陷於土，脾不升，胃不降，致水穀之海壅閉，所謂不通則痛耳。宜疏木以達之。取乎《內經》勝克治病之旨。

逍遙散合四磨飲。

峭岐趙湘遠

人身氣血，流布經俞脈絡，全賴中州施化，得以納穀生津，考之《內外傷辨》，所以獨取脾胃立論也。今診脈弦細而遲，脅痛嗽血，得自力傷，不獨金水交虧，緣土衰少生化之權，致吞酸脘痛，妨於飲食。此即東垣所謂戊無火不運，而痛斯作。宜溫中辛散，佐苦甘淡以泄之。若徒補下元，則太陰之脾藏愈窒矣。

川樸，橘紅，炙草，北沙參，茯苓，乾薑，木香，草蔻仁

又痛緩嗽減血止，飲食漸加，坤土健運已行，木火亦能和斂，然水弱難以驟補，宗繆仲淳脾腎雙補法。

白話文：

戚雲門先生方案（字楚三）

金匱腎氣丸

恬莊程：咳嗽氣逆、浮腫，脈象弦數。參考張仲景的汗出惡風，使用越婢湯的方劑。 在越婢湯基礎上加入茅術、桑皮、細蘇梗、大腹皮、薑皮。 脈象變緩，咳嗽減輕，水腫消退後，則從脾肺兩經調理，使用葶藶子、茯苓、薏苡仁、廣皮、白朮、車前子、薑皮。

宋大年令政：脾臟病變則九竅不通，陰氣積聚，陽氣不能舒展，導致水穀無法正常運化，清濁混雜，腹部脹滿。腫脹之病，是藏寒生滿的病機。三陰經阻塞，形成水腫。病人孕前就有喘咳，產後出現腫脹，至今已百餘日，脈象微弱無力，右側尤甚。可知氣血衰微，中焦阻塞，升降失調，臟腑功能失常，導致津液積聚，化為水腫。根本原因是中焦脾臟虛弱無氣，無法溫養四肢，使水濕氾濫難以控制。

參考《病機十九條》，脹滿病歸屬於脾土，因脾虛不能將精氣輸布到肺，則病在上焦；胃虛不能控制腎臟，則病在上焦。三焦皆病，單用滋陰補腎的藥物難以奏效。效仿李東垣脾宜升、胃宜降的理論，配合回陽藥物治療較為恰當。使用真武湯加肉桂。

顧山李：脈象弦細，左脅部堅硬腫大如盤，痰濁凝滯，氣血瘀結，這是五積症中的肥氣。使用蒸白朮、枳實、茯苓、厚朴、白蔻仁、白芥子、木香、青皮、煨生薑。

施村蔣：面色萎黃虛弱，眼瞼睛明穴處發黑，脈象浮弦，腹痛，喜食香甜之物，睡覺時腸鳴，這是蟲積所致。使用白朮、茯苓、廣皮、榧子、檳榔、木香、厚朴、鬱金。丸劑，去木香、厚朴、鬱金，加雷丸、沉香，水泛丸。

方子臣：脈象沉細，腎肝虧損，陰中之陽氣不足，運化功能失常，食慾減退，腹部脹滿，是寒邪凝滯於臟腑所致。宜溫通宣補。使用白朮炭、茯苓、廣皮、肉桂、附子、熟地炭、益智仁、炮薑、炙甘草。

鄒日乾令堂：長期咳嗽痰多，食後哽塞欲吐，胸脘痰悶不舒，年高體弱，陽氣不足，單純滋陰難以奏效。應從肺胃清陽入手治療，使陽氣上升，驅散陰邪。使用大半夏湯加乾薑，效果顯著。 使用半夏、白蜜、人參、乾薑。

黃載陽：胃痛氣逆，向上牽引胸脅，進食則脹痛加劇，脈象遲弦滑。這是思慮過度，氣機鬱結，脾氣不升，胃氣不降，導致胃腸阻塞不通，故而疼痛。宜疏肝理氣。參考《內經》的勝克制病之法。使用逍遙散合四磨飲。

峭岐趙湘遠：人體氣血的運行，依靠中焦脾胃的運化，才能吸收水穀精微，滋養全身。參考《內外傷辨》，治療應從脾胃入手。脈象弦細遲，脅痛咯血，由於勞損，不僅金水兩臟虧虛，而且脾土衰弱，影響氣血生化，導致吞酸、脘痛，影響飲食。這是李東垣所說的戊土無火不運，故而疼痛。宜溫中散寒，佐以苦甘淡藥泄瀉。若單純補益下元，則脾臟更加阻塞。使用川樸、橘紅、炙甘草、北沙參、茯苓、乾薑、木香、草蔻仁。疼痛咳嗽咯血減輕，飲食增加，脾土運化功能恢復，木火亦能調和，但腎水虛弱不宜驟補，參考繆仲淳脾腎雙補之法。