《龍砂八家醫案》~ 學山公方案（諱宗岳字岱瞻） (1)

1. 學山公方案（諱宗岳字岱瞻）

王業侯令政傷寒治驗

業侯令政，素多鬱怒，因產後嗽咳未除，口乾喜飲，至春夏之交，忽惡寒壯熱，身重頭疼，其上則時欲飲水，水入即吐，下則氣痛泄瀉，小水全無。所服皆柴胡、黃芩、桔梗、竹茹、澤瀉、豬苓等藥，外熱似減，諸症轉甚。予忝在相知，為越俎而代庖焉。診脈兩寸浮大，關尺弦數，且聞噯氣頻加，並見上氣難忍，不得不略陳一二。

以辨症定治，大凡傷寒之來，始太陽而絡厥陰，在一經則有一經之症，有一經之症，必有一經之脈，以符合之。雖其錯綜變化，自不可執，要不外乎同中察異，所謂有者求之，無者求之是也。故有時上病不必治上，下病不必治下，從乎中治；有時上病而反治下，下病而反治上，運用存乎一心。夫當頭痛治頭，腳痛醫腳，遂以畢神奇之用，而稱大方家哉。

白話文：

業侯令政，平時容易生氣鬱悶，產後咳嗽一直沒好，口乾舌燥愛喝水。到了春夏交替的時候，突然發冷發熱，身體沉重頭疼，還一直想喝水，喝下去就吐，肚子也痛得拉肚子，小便完全沒有。他之前一直吃柴胡、黃芩、桔梗、竹茹、澤瀉、豬苓等藥，雖然表面上的熱症好像減輕了，但其他症狀反而更嚴重。我與他有交情，就僭越地替他看病。診脈時發現兩寸脈浮大，關尺脈弦數，而且聽到他不停地打嗝，還喘不過氣，不得不說幾句。

根據病症來治療，一般來說傷寒病從太陽經開始，然後蔓延到厥陰經，每個經絡都有自己的病症，每個病症都有對應的脈象。雖然病症會錯綜複雜變化，不能一成不變地死板遵循，但總體而言要從相同中發現不同，所謂有病症就治療，沒病症就不要治療。所以，有時上半身病症不需要治療上半身，下半身病症也不需要治療下半身，要從中間治療；有時上半身病症反而要治療下半身，下半身病症反而要治療上半身，運用方法全憑一顆心。如果只是頭痛就治頭，腳痛就治腳，那就算不上是真正的大醫家了。

即今外顯惡寒發熱，頭疼吐逆，是太陽表症未解也。喜飲湯水，仍不能飲，非熱邪之入里，乃津液結聚於胸中也。肺主氣，水出高源。故經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。胸中為津液結聚，兼以素多鬱怒，遂使肺失其職，不能通調水道，下輸膀胱，須開其水飲，達陽和，則上之口乾，不治自愈，而下之小便，不利亦多矣。

因請立方，遂以小青龍減麻黃、細辛、五味，加茯苓、前胡、紫樸、蘇梗、廣皮，一劑立效。噯氣未除，兩寸尚浮，此氣逆上也，再加益智、香附，服後向安。但下午微寒，寒過又熱，至天明始退，如是者二日，此客病已去，本病猶存。因用調理脾胃，兼養血分之品，投之乃愈。

白話文：

現在病人表現出外感惡寒發熱，頭疼嘔吐，這是太陽表證未解的症狀。病人喜歡喝湯水，但喝不下，這不是熱邪入侵內裡的表現，而是津液積聚在胸中。肺主氣，水從高處流出。所以經書上說：「膀胱是統管水液的器官，津液都貯藏在這裡，氣化了就能排出。」胸中津液積聚，加上病人平時鬱怒過多，導致肺臟失職，不能通調水道，將水液輸送到膀胱，需要開通水路，讓陽氣溫和，才能治癒口乾的症狀。而小便不暢也是因為水液不能及時排出。

因此，我為病人開了藥方，用小青龍湯減去麻黃、細辛、五味子，再加入茯苓、前胡、紫樸、蘇梗、廣皮，一劑就見效。病人噯氣未除，脈象仍浮在寸關尺三寸處，這是氣逆上行的表現，我再加入益智、香附，服藥後病人病情趨向穩定。但下午病人略微發寒，寒過又熱，直到天明才退燒，如此持續兩天。病人外感已經痊癒，但根本病症尚未根除。因此，我用調理脾胃，兼顧養血的藥物，服用之後病人就痊癒了。

（壬寅初夏）

桂枝，白芍，炮姜，炙草，半夏，茯苓，前胡，紫樸，蘇梗，廣皮

陸繩武令政產後發熱論治

產後之症，以補養氣血為先，雖有他患，以末治之。所以內熱口乾者，不得任用寒涼，用寒涼則新血不生。而胃陽受困，頭疼惡寒者，不可專行發散，行發散則氣隨汗出。而精神告匱，前六七日時見脈勢澀弱，飲食不入，乳汁全無，頻頻自汗，以為平素體虛，而產後過傷氣血，用陽陰平調之劑，從緩治也。目今寒熱時發，神氣不清，脈來澀數而弱，左關略旺。

白話文：

壬寅初夏 陸繩武令政產後發熱論治

藥材： 桂枝、白芍、炮姜、炙草、半夏、茯苓、前胡、紫樸、蘇梗、廣皮

產後病症的論述：

產後婦女，首要之務為補養氣血。即使有其他病症，也應以治療這些病症為次要。因此，若有內熱口乾者，不可使用寒涼藥物，寒涼藥物會阻礙新血生成。而胃陽受困，頭疼惡寒者，也不可單純使用發散藥物，發散藥物會導致氣隨汗液排出。

若產婦精神衰竭，產後六七日內脈搏澀弱，飲食不進，乳汁全無，頻繁自汗，切不可誤以為是平時體虛，產後過度損傷氣血，而使用溫陽補陰的藥物，應從緩和的角度進行治療。

目前症狀：

現今產婦寒熱交替發作，精神恍惚，脈象澀數而微弱，左關脈略顯旺盛。

大抵皆陽陰二氣，自力乘侮，非干外邪所致。其神氣不清者，一由於血室空虛，留瘀得以隨熱勢而入，一由於胃陽不固，心神因以隨自汗而傷。法宜生血以退熱，養氣以安神，開胃以加食，乃能全愈也。

俞君愛令郎危症治驗

今春三月中旬，周莊俞君愛次子來，述其兄病症危篤，堅請一診。至則見其面黧神瘁，口噤自合，脈來軟弱，沉思半晌，因詰之曰：是病外無六經之邪，內無五藏之患，莫非負重遠行，枵腹任勞乎？何厥狀之困頓，至於此極也。

其家人曰：興工築岸，半月來勿得休息，繼又到貴鎮探視，食生冷難化之物，歸至中途，嘔吐頻作，胃中由是脹痛？三月前服導滯丸，大便行過數次，然終飲食不思，脹痛自若，轉覺神氣憤亂，今病危矣。原先生有以救之，乃恍然曰：勞苦旬余，過傷脾胃，復食以難化之物，其不能容而吐出也宜矣。一吐則脾胃愈傷，從前困倦之態，始顯呈於外。

白話文：

總之，這個病症都是因為陽氣和陰氣失衡，相互攻擊導致的，跟外來的邪氣沒有關係。至於精神不清，一是因為血虛，瘀血隨著熱氣入侵，二是胃氣不足，心神受到汗液損傷。治療方法應該要補血降熱，滋養氣血安定心神，開胃增加食慾，這樣才能完全康復。

今年春天三月中旬，周莊的俞先生的次子來到，說他哥哥病情危重，懇請診治。我看到病人面色發黑，精神萎靡，嘴巴緊閉，脈象微弱，沉思了很久，就問他：“這個病症不是六經的邪氣，也不是五臟的病，莫非是負重長途跋涉，餓肚子還拼命勞累嗎？為什麼虛脫到如此嚴重的地步？”

他的家人說：“他這段時間一直在工地修築堤岸，半個月來沒能休息，後來又到貴鎮探望親人，吃了很多生冷不易消化的食物。在回家途中，不停嘔吐，肚子也脹痛。三個月前服用過導滯丸，排便幾次，但一直沒有胃口，肚子依然脹痛，精神越來越差，現在病危了。”

我恍然大悟，說：“他連續勞累十多天，過度損傷脾胃，又吃了難消化的食物，吐出來也是正常的。吐了之後，脾胃更加虛弱，之前困倦的狀態才顯露出來。”

藥貴半養神而半和胃，乃能奏效收功，服下二劑，果不爽言。

戈道士勞傷發熱咳嗽治驗

戈道士，年二十餘，先患傷風咳嗽，旬日後，勉力負重，發熱臥床。於是口渴痰盛，自汗脅疼，兼下血水數次，微利便黃。前醫四劑不效，加以氣短食減，來延予診，予見其面色浮紅，三言三止，早已知屬虛者半矣。乃診之則弦數浮滑，左大於右，一似有餘者然，然按之豁如，且不耐久診，久則手動作振動之勢。告曰：乃知內傷外感併發，由下虛而上盛，氣怯而神露也。

若純用下氣清熱等藥，症將不起矣。方用丹皮、花粉、桔梗、桑葉、橘紅、薄荷、甘草、茯苓、白芍，加倍燈心為引。一劑熱退，二劑氣平，再服二帖，去花粉、薄荷，加麥冬、苡仁，遂獲愈。

白話文：

藥物要一半滋養精神，一半調和脾胃，才能發揮療效，達到預期的效果。服下兩劑藥後，果然沒有違背我的預言。

戈道士，二十多歲，先前患了傷風咳嗽，十天後，勉強搬運重物，就發熱臥床不起。於是口渴痰多，自汗脅痛，還伴隨幾次下血水，大便略稀且呈黃色。之前的醫生開了四劑藥都沒效果，再加上他氣喘吁吁、食慾不振，便來找我診治。我觀察他面色泛紅，說話斷斷續續，已經明白他屬於虛弱了一半。於是診脈，脈象弦數浮滑，左側脈搏比右側強勁，看起來像是氣血充盈的樣子，但實際按壓卻空虛無力，而且不能久診，時間長了手就會顫抖。我告訴他：這是內傷和外感同時發作，因為下焦虛弱導致上焦亢盛，氣虛導致精神外露。

如果只用下氣清熱的藥物，病情將會加重。因此，我用丹皮、花粉、桔梗、桑葉、橘紅、薄荷、甘草、茯苓、白芍，加倍燈心草引導藥性。一劑藥熱退，兩劑藥氣平，再服用兩帖，去掉花粉和薄荷，加入麥冬和薏仁，最終痊癒。

陸久凝三公郎寒熱脹痛治驗

泗港陸九文昆仲，夙年相知也。仲秋之月，久凝三公郎，忽寒熱頭疼，從胸至腹，脹悶不堪，久文知醫，先服解肌消導之劑，不效。來鎮相邀，值予在云亭曹氏，乃請承調元往診。用小柴胡加石羔，頭疼雖止，諸症轉甚，加以噁心。使者相望於道，適又他出，不得已延余弟宇瞻診視。

云是結胸，主以瓜蔞、山梔、枳實、竹茹、黃芩等藥，服後胸腹愈痛。伊兄允升，躬叩予門。同仲兒尋至慕義莊，飛掉歸家，薄暮始得抵彼，病者聞聲欣然曰：先生其救我乎。蓋望之久矣，予因思結胸成於下早，否則日久邪陷亦成。今疾作而痛隨起，定非結胸，細按右脈弦中帶緊，其間必有寒物阻住升降，以寒涼治之，所以脹痛日甚。

白話文：

陸九凝三公郎 寒熱脹痛治驗

泗港陸九文昆仲，從年輕時就相識。仲秋時分，陸九凝三公郎突然感到寒熱頭痛，從胸部到腹部脹悶難受，久文懂醫術，先給他服用了解肌消導的藥物，但無效。久文便來到鎮上邀請我，當時我在雲亭曹家，於是請承調元去診治。承調元用小柴胡加石膏的方子，頭痛雖止，但其他症狀更加嚴重，還伴隨噁心。使者在路上互相等待，恰巧我又外出，不得已只好請我的弟弟宇瞻去診視。

宇瞻診斷認為是結胸症，用瓜蔞、山梔、枳實、竹茹、黃芩等藥物治療，服藥後胸腹疼痛減輕。陸九凝的哥哥允升，親自來我家叩門，我和仲兒一起到慕義莊，坐著飛車回家，直到傍晚才到達陸家。病人聽到我們的聲音，欣喜地說：「先生您總算來了！我盼望您很久了。」我心想結胸症如果是在早期發作，就不會發展成這樣，否則時間久了邪氣就會下沉，導致病情更加嚴重。現在他發病後疼痛立即出現，肯定不是結胸症。我仔細把脈，發現右脈弦緊，其中必有寒邪阻礙氣血升降，用寒涼的藥物治療，所以脹痛才會越來越嚴重。

況是日陰雨兩旬，天時之濕，感召極速，必平胃散加藿香、腹皮、蘇梗、半夏、柴胡、烏藥，始得破其壅塞。忙服一劑，下咽後噁心頓止，覺腹有聲如雷，頃刻脹痛若失，遂能安臥無虞。丙申仲秋存案

蒼朮，陳皮，厚朴，甘草，藿香，腹皮，蘇梗，半夏，柴胡，烏藥

蔣天祥令郎傷寒危症治險

蔣天祥令郎，年十三，今秋患傷寒，更數醫調治，有用麻黃髮汗者，有用石羔瀉火者，更有用牛黃大黃清心行滯者，鮮獲一效。後市醫以啟脾為主，自謂妥當得法矣，亦卒無成功。比及四旬，勢病轉劇，將治後事。乃延余診，涕泣哀告，請決行期之早晚，非以望愈也。

白話文：

蔣天祥的兒子，十三歲，今年秋天患了傷寒，找過好幾個醫生治療，有的是用麻黃發汗，有的是用石膏瀉火，還有用牛黃大黃清心行滯的，都沒有效果。後來城裡的醫生以開脾為主，自認為治療得當，最終還是沒能治好。眼看病況越來越嚴重，幾乎快要不行了，蔣天祥就請我去診治，一邊哭一邊哀求，只想知道兒子還有多少時間，並不是想讓兒子康復。

余觀大肉已脫，面赤唇紅，時時乾咳，午後發熱尤甚，六脈浮數，兩寸兼大，知其精液被藥久傷，肺金為火所爍，是為陰虛陽盛之極，不速治之，必變成癆瘵，雖勿即斃，亦難望愈。所喜者，三部中無弦急不和之狀，猶有生機。遂慰其父曰：是病雖重，可以不死。予且勿優，從前之藥，悉屬誤治，倘能堅信予言，數劑必獲全效。

方用門冬、青蔥、沙參、秦艽、白芍、丹皮、甘草、薄荷、桔梗、桑皮、橘紅，一劑熱退，再劑身涼，咳猶未除。去薄荷、秦艽，加五味九粒，石斛一錢，連進四服，氣平咳止，即思飲食。是余獨有確見，所以立方用藥，得心應手，因筆之以志一時之見云。

白話文：

我觀察到病人已經消瘦，面色發紅，嘴唇鮮豔，經常乾咳，下午發熱尤其嚴重，脈象浮數，寸脈尤為有力，知道他是因為長期服用藥物，傷了精液，導致肺金被火所灼傷，這是陰虛陽盛的極端表現。如果不趕快治療，必然會演變成癆瘵，即使不死，也很難痊癒。值得慶幸的是，三部脈象中沒有弦急不和的症狀，說明仍有生機。於是我安慰病人的父親說：這個病雖然很嚴重，但可以不死，您不用過於擔心。之前用的藥方都是錯誤的治療，只要您相信我的話，幾劑藥就能收到明顯的效果。

我開了以下藥方：門冬、青蔥、沙參、秦艽、白芍、丹皮、甘草、薄荷、桔梗、桑皮、橘紅。服用一劑藥之後，病人發熱退去；再服用一劑藥之後，身體感到涼爽，但咳嗽還沒有完全消失。於是我去掉薄荷、秦艽，加入五味子九粒、石斛一錢，連續服用四劑，病人的氣喘平息，咳嗽止住，並開始想吃東西。

這是我的獨特見解，因此在開方用藥時，得心應手。我特地記錄下來，以表達我此刻的見解。

方裕遠政傷寒發痙將危治驗

方裕遠政，寒熱如瘧，柳仁和以解肌清熱之法治之。數劑後神昏口噤，手足拘攣。有蔡松濤者，江寧人也，近居吾鄉，新與方結為秦晉，迎歸調治，見勢危急，束手無策，遂辭去。於是遣使相招。進診時，力持其手，乃可切脈，觀松濤所定藥案，議論似是，用藥實非，猶以一杯水救一車薪之火也，安能起一生於九死哉。即索筆紙，立書數行，大約謂風寒濕三氣，雜合難解，正虛邪盛，以至此極。

當遵太陽剛痙法，用桂枝、天麻、鉤鉤、秦艽、木瓜，通其經絡，茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮，開其心神，頻頻灌下。半日人事稍清，三宿手足亦舒。見胃虛神困，加人參、歸身，平調四劑。裕遠以為無事，不復醫治。半月後神呆氣滯，語言恍惚，就商於予，為用清心消痰之藥，遂獲愈。

白話文：

方裕遠政傷寒發痙將危治驗

方裕遠政，患了傷寒病，寒熱交替如同瘧疾。柳仁和用解肌清熱的方法治療他。服用了幾劑藥之後，方裕遠政神志昏迷，口不能言，手腳僵硬抽搐。

這時，有一個名叫蔡松濤的人，他是江寧人，最近住在我們鄉里，新近與方裕遠政結為夫妻，把他迎回家調治。蔡松濤看到方裕遠政病情危急，束手無策，便告辭離開。於是方裕遠政派人去請我診治。

我到方裕遠政家，費力地握住他的手，才能切脈。我查看了蔡松濤留下的藥方，論述看起來有道理，但用藥卻不對，就好比用一杯水去救一車薪的火一樣，怎麼可能從死亡邊緣救活病人呢？

我立即要來紙筆，寫下幾行字，大意是：方裕遠政的病症是由風寒濕三氣交雜而成的，難以治療，正氣虛弱，邪氣盛極，才導致如此危重。

應該遵循太陽剛痙的治療方法，使用桂枝、天麻、鉤鉤藤、秦艽、木瓜，疏通其經絡；茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮，開通其心神，並且頻繁灌藥。

過了半日，方裕遠政的神志稍微清醒了一些，三宿之後，手腳也舒展開了。由於觀察到他的脾胃虛弱，神志困倦，我便加用人參、當歸，調整身體，一共服用了四劑藥。

方裕遠政認為自己已經沒有事了，便不再接受治療。半個月之後，他又出現神志呆滯、氣息阻塞、言語恍惚的症狀，於是又來向我求治。我為他使用了清心消痰的藥物，最終痊癒。

又傷寒後神呆氣滯語言恍惚論治

裕老夫人，秋間患傷寒，瀕於死，余為起之，實未全愈也，迄今神呆氣滯，語言恍惚，目不停瞬，請約略言之，以定主治之方。經曰：言者心之聲也。又曰：心藏神。是故心氣實，則神完氣固，可以慮周萬事，而應變無方，可以答對如流，而秩然有序。傷寒之來，津液先耗，邪氣內陷，昏憒累日，不語經旬，知清陽之受困者深矣。

所以飲食如故，形體如故，而其神明之地，久為餘邪所據，生火生痰，已非一日。非有以抉去之，則厚味之入，適足以資盜糧；非有以鎮固之，則遊子之歸，恐難期之歲月。且經曰：木屬肝，肝能生風，風主搖動，目得血而能視。由此觀之，肝氣虛，肝血亦虧矣。今當養心補肝，兼以消痰，斯為合法。

白話文：

又傷寒後神呆氣滯語言恍惚論治

裕老夫人，秋季罹患傷寒，一度病危，我為其治療，雖然性命保住，但身體尚未完全康復。如今神志恍惚、氣息滯塞、言語不清、眼睛不停眨眼，請您簡要說明病情，以便我制定治療方案。

醫書記載：「言語乃心之聲。」又說：「心藏神。」所以心氣充實，則精神飽滿、氣力充沛，可以周密思考各種事情，並靈活應變，可以對答如流，井然有序。

傷寒發作時，體內津液首先耗損，邪氣侵入內部，導致昏迷多日，不說話好幾天，可見陽氣受損之深。

雖然飲食起居如常，身體狀況看似正常，但神志之處卻長時間被邪氣佔據，生火生痰，已非一日之寒。若不加以清除，那麼營養的補給只會助長邪氣；若不加以鎮固，恐怕難以恢復健康。

醫書又說：「木屬肝，肝能生風，風主搖動，目得血而能視。」由此可見，肝氣虛弱，肝血也會虧損。如今應當養心補肝，並兼以消痰，這才是合乎醫理的治療方法。

沙甌瞻二媳時氣治驗，乙卯二月

甌瞻次媳，繆氏女也。繆無子，止生此女，性多躁，久患三瘧，春初歸探母病，維持而調護之，寒熱交作。有程姓蒙師，屬在比鄰，亦稍知醫，道服發散藥，熱已漸退，連食腐漿大棗等藥，胸前遂覺脹悶，熱又復作。乃延余診，因用和解清導一帖，已自減可。程不思彼體虛，加入三稜、蓬朮，噯氣轉加，吐痰不已，酌方主和營衛，兼清氣化痰，寒熱乃止。但汗出過多，反覺惡寒脈細。

且所吐者皆清水，而小便全無，少腹腫滿，余思脾氣又虛之人，土不制水，水泛為痰，土不生金，金難化氣，惟納其氣以歸腎，燥其脾以培元，則水不患其無制，金不患其失司。遂以五苓散加益智、半夏、廣皮、車前，外用杉木皮煎湯薰洗，病即全愈。

白話文：

沙甌瞻二媳時氣治驗，乙卯二月

沙甌瞻的次媳，是繆家的女兒。繆家沒有兒子，只生了這個女兒，性情比較躁動，長年患有瘧疾。春初，她回娘家探望生病的母親，住在娘家，接受調養，但寒熱交替發作。

鄰居程姓的蒙師，略懂醫術，給她開了發散的藥物，熱症漸漸退了。她連續吃了一些腐漿、大棗等藥物後，胸前感到脹悶，熱症又開始加重。於是請我診治。我給她開了一帖和解清導的方劑，病情就減輕了不少。

程姓蒙師沒有考慮到她的體虛，又加入了三稜、蓬朮，結果噯氣更嚴重，不停地吐痰。我重新考慮病情，開了以調和營衛、兼清氣化痰的方劑，寒熱症狀終於止住了。但是，她出汗過多，反而覺得惡寒，脈象細弱。

而且，她吐出來的都是清水，卻完全沒有小便，少腹腫脹。我考慮到她是脾氣虛弱的人，脾土不能制水，水氣上泛形成痰，脾土也不能生金，金氣難以化氣。因此，我決定採取納氣歸腎、燥脾培元的策略，這樣水氣就不會缺乏制約，金氣也不會失常。

於是，我用五苓散，並加入益智、半夏、廣皮、車前，外用杉木皮煎湯熏洗，病人很快痊癒。

六娘娘

胎前寒熱，以致小產，去血過多，精困神昏，語言不出，寒熱仍來，勢亦險矣。勉擬於下。（小產後）

當歸（三錢），丹參（二錢），茯神（錢半），澤蘭（一錢），青蒿（一錢），炙草（五分），炮姜（四分），菖蒲（三分）

浮麥（三錢），大效。

得病六七日，轉覺頭疼壯熱，咳逆煩渴，診脈右滑大，左弦急。此係風熱鬱遏三陽，當涼解為法。（風熱咳）

石羔，杏仁，甘草，桑皮，前胡，麻黃，薄荷，橘紅

白話文：

六娘娘

懷孕期間因寒熱交替導致小產，流血過多，精氣耗損，神志昏迷，言語不清，寒熱反覆，情況危急。勉力擬定以下方劑。（小產後）

當歸（三錢）、丹參（二錢）、茯神（一錢半）、澤蘭（一錢）、青蒿（一錢）、炙甘草（五分）、炮姜（四分）、菖蒲（三分）

浮麥（三錢），此方效果顯著。

若患病六七日後，轉覺頭疼發熱，咳嗽氣逆，口渴心煩，診脈右滑脈大，左弦脈急。此乃風熱鬱遏三陽，應以清熱解表之法治療。（風熱咳）

石膏、杏仁、甘草、桑皮、前胡、麻黃、薄荷、橘紅