《龍砂八家醫案》~ 學山公方案（諱宗岳字岱瞻） (1)
學山公方案（諱宗岳字岱瞻） (1)
1. 學山公方案（諱宗岳字岱瞻）
王業侯令政傷寒治驗
業侯令政，素多鬱怒，因產後嗽咳未除，口乾喜飲，至春夏之交，忽惡寒壯熱，身重頭疼，其上則時欲飲水，水入即吐，下則氣痛泄瀉，小水全無。所服皆柴胡、黃芩、桔梗、竹茹、澤瀉、豬苓等藥，外熱似減，諸症轉甚。予忝在相知，為越俎而代庖焉。診脈兩寸浮大，關尺弦數，且聞噯氣頻加，並見上氣難忍，不得不略陳一二。
以辨症定治，大凡傷寒之來，始太陽而絡厥陰，在一經則有一經之症，有一經之症，必有一經之脈，以符合之。雖其錯綜變化，自不可執，要不外乎同中察異，所謂有者求之，無者求之是也。故有時上病不必治上，下病不必治下，從乎中治；有時上病而反治下，下病而反治上，運用存乎一心。夫當頭痛治頭，腳痛醫腳，遂以畢神奇之用，而稱大方家哉。
即今外顯惡寒發熱，頭疼吐逆，是太陽表症未解也。喜飲湯水，仍不能飲，非熱邪之入里，乃津液結聚於胸中也。肺主氣，水出高源。故經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。胸中為津液結聚，兼以素多鬱怒，遂使肺失其職，不能通調水道，下輸膀胱，須開其水飲，達陽和，則上之口乾，不治自愈，而下之小便，不利亦多矣。
因請立方，遂以小青龍減麻黃、細辛、五味，加茯苓、前胡、紫樸、蘇梗、廣皮，一劑立效。噯氣未除，兩寸尚浮，此氣逆上也，再加益智、香附，服後向安。但下午微寒，寒過又熱，至天明始退，如是者二日，此客病已去，本病猶存。因用調理脾胃，兼養血分之品，投之乃愈。
（壬寅初夏）
陸繩武令政產後發熱論治
產後之症，以補養氣血為先，雖有他患，以末治之。所以內熱口乾者，不得任用寒涼，用寒涼則新血不生。而胃陽受困，頭疼惡寒者，不可專行發散，行發散則氣隨汗出。而精神告匱，前六七日時見脈勢澀弱，飲食不入，乳汁全無，頻頻自汗，以為平素體虛，而產後過傷氣血，用陽陰平調之劑，從緩治也。目今寒熱時發，神氣不清，脈來澀數而弱，左關略旺。
大抵皆陽陰二氣，自力乘侮，非干外邪所致。其神氣不清者，一由於血室空虛，留瘀得以隨熱勢而入，一由於胃陽不固，心神因以隨自汗而傷。法宜生血以退熱，養氣以安神，開胃以加食，乃能全愈也。
俞君愛令郎危症治驗
今春三月中旬，周莊俞君愛次子來，述其兄病症危篤，堅請一診。至則見其面黧神瘁，口噤自合，脈來軟弱，沉思半晌，因詰之曰：是病外無六經之邪，內無五藏之患，莫非負重遠行，枵腹任勞乎？何厥狀之困頓，至於此極也。
其家人曰：興工築岸，半月來勿得休息，繼又到貴鎮探視，食生冷難化之物，歸至中途，嘔吐頻作，胃中由是脹痛？三月前服導滯丸，大便行過數次，然終飲食不思，脹痛自若，轉覺神氣憤亂，今病危矣。原先生有以救之，乃恍然曰：勞苦旬余，過傷脾胃，復食以難化之物，其不能容而吐出也宜矣。一吐則脾胃愈傷，從前困倦之態，始顯呈於外。
藥貴半養神而半和胃，乃能奏效收功，服下二劑，果不爽言。
戈道士勞傷發熱咳嗽治驗
戈道士，年二十餘，先患傷風咳嗽，旬日後，勉力負重，發熱臥床。於是口渴痰盛，自汗脅疼，兼下血水數次，微利便黃。前醫四劑不效，加以氣短食減，來延予診，予見其面色浮紅，三言三止，早已知屬虛者半矣。乃診之則弦數浮滑，左大於右，一似有餘者然，然按之豁如，且不耐久診，久則手動作振動之勢。告曰：乃知內傷外感併發，由下虛而上盛，氣怯而神露也。
若純用下氣清熱等藥，症將不起矣。方用丹皮、花粉、桔梗、桑葉、橘紅、薄荷、甘草、茯苓、白芍，加倍燈心為引。一劑熱退，二劑氣平，再服二帖，去花粉、薄荷，加麥冬、苡仁，遂獲愈。
陸久凝三公郎寒熱脹痛治驗
泗港陸九文昆仲，夙年相知也。仲秋之月，久凝三公郎，忽寒熱頭疼，從胸至腹，脹悶不堪，久文知醫，先服解肌消導之劑，不效。來鎮相邀，值予在云亭曹氏，乃請承調元往診。用小柴胡加石羔，頭疼雖止，諸症轉甚，加以噁心。使者相望於道，適又他出，不得已延余弟宇瞻診視。
云是結胸，主以瓜蔞、山梔、枳實、竹茹、黃芩等藥，服後胸腹愈痛。伊兄允升，躬叩予門。同仲兒尋至慕義莊，飛掉歸家，薄暮始得抵彼，病者聞聲欣然曰：先生其救我乎。蓋望之久矣，予因思結胸成於下早，否則日久邪陷亦成。今疾作而痛隨起，定非結胸，細按右脈弦中帶緊，其間必有寒物阻住升降，以寒涼治之，所以脹痛日甚。
況是日陰雨兩旬，天時之濕，感召極速，必平胃散加藿香、腹皮、蘇梗、半夏、柴胡、烏藥，始得破其壅塞。忙服一劑，下咽後噁心頓止，覺腹有聲如雷，頃刻脹痛若失，遂能安臥無虞。丙申仲秋存案
蔣天祥令郎傷寒危症治險
蔣天祥令郎，年十三，今秋患傷寒，更數醫調治，有用麻黃髮汗者，有用石羔瀉火者，更有用牛黃大黃清心行滯者，鮮獲一效。後市醫以啟脾為主，自謂妥當得法矣，亦卒無成功。比及四旬，勢病轉劇，將治後事。乃延余診，涕泣哀告，請決行期之早晚，非以望愈也。
余觀大肉已脫，面赤唇紅，時時乾咳，午後發熱尤甚，六脈浮數，兩寸兼大，知其精液被藥久傷，肺金為火所爍，是為陰虛陽盛之極，不速治之，必變成癆瘵，雖勿即斃，亦難望愈。所喜者，三部中無弦急不和之狀，猶有生機。遂慰其父曰：是病雖重，可以不死。予且勿優，從前之藥，悉屬誤治，倘能堅信予言，數劑必獲全效。
方用門冬、青蔥、沙參、秦艽、白芍、丹皮、甘草、薄荷、桔梗、桑皮、橘紅，一劑熱退，再劑身涼，咳猶未除。去薄荷、秦艽，加五味九粒，石斛一錢，連進四服，氣平咳止，即思飲食。是余獨有確見，所以立方用藥，得心應手，因筆之以志一時之見云。
方裕遠政傷寒發痙將危治驗
方裕遠政，寒熱如瘧，柳仁和以解肌清熱之法治之。數劑後神昏口噤，手足拘攣。有蔡松濤者，江寧人也，近居吾鄉，新與方結為秦晉，迎歸調治，見勢危急，束手無策，遂辭去。於是遣使相招。進診時，力持其手，乃可切脈，觀松濤所定藥案，議論似是，用藥實非，猶以一杯水救一車薪之火也，安能起一生於九死哉。即索筆紙，立書數行，大約謂風寒濕三氣，雜合難解，正虛邪盛，以至此極。
當遵太陽剛痙法，用桂枝、天麻、鉤鉤、秦艽、木瓜，通其經絡，茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮，開其心神，頻頻灌下。半日人事稍清，三宿手足亦舒。見胃虛神困，加人參、歸身，平調四劑。裕遠以為無事，不復醫治。半月後神呆氣滯，語言恍惚，就商於予，為用清心消痰之藥，遂獲愈。
又傷寒後神呆氣滯語言恍惚論治
裕老夫人，秋間患傷寒，瀕於死，余為起之，實未全愈也，迄今神呆氣滯，語言恍惚，目不停瞬，請約略言之，以定主治之方。經曰：言者心之聲也。又曰：心藏神。是故心氣實，則神完氣固，可以慮周萬事，而應變無方，可以答對如流，而秩然有序。傷寒之來，津液先耗，邪氣內陷，昏憒累日，不語經旬，知清陽之受困者深矣。
所以飲食如故，形體如故，而其神明之地，久為餘邪所據，生火生痰，已非一日。非有以抉去之，則厚味之入，適足以資盜糧；非有以鎮固之，則遊子之歸，恐難期之歲月。且經曰：木屬肝，肝能生風，風主搖動，目得血而能視。由此觀之，肝氣虛，肝血亦虧矣。今當養心補肝，兼以消痰，斯為合法。
沙甌瞻二媳時氣治驗，乙卯二月
甌瞻次媳，繆氏女也。繆無子，止生此女，性多躁，久患三瘧，春初歸探母病，維持而調護之，寒熱交作。有程姓蒙師，屬在比鄰，亦稍知醫，道服發散藥，熱已漸退，連食腐漿大棗等藥，胸前遂覺脹悶，熱又復作。乃延余診，因用和解清導一帖，已自減可。程不思彼體虛，加入三稜、蓬朮，噯氣轉加，吐痰不已，酌方主和營衛，兼清氣化痰，寒熱乃止。但汗出過多，反覺惡寒脈細。
且所吐者皆清水，而小便全無，少腹腫滿，余思脾氣又虛之人，土不制水，水泛為痰，土不生金，金難化氣，惟納其氣以歸腎，燥其脾以培元，則水不患其無制，金不患其失司。遂以五苓散加益智、半夏、廣皮、車前，外用杉木皮煎湯薰洗，病即全愈。
六娘娘
胎前寒熱，以致小產，去血過多，精困神昏，語言不出，寒熱仍來，勢亦險矣。勉擬於下。（小產後）
當歸（三錢），丹參（二錢），茯神（錢半），澤蘭（一錢），青蒿（一錢），炙草（五分），炮姜（四分），菖蒲（三分）
浮麥（三錢），大效。
得病六七日，轉覺頭疼壯熱，咳逆煩渴，診脈右滑大，左弦急。此係風熱鬱遏三陽，當涼解為法。（風熱咳）
石羔，杏仁，甘草，桑皮，前胡，麻黃，薄荷，橘紅