《掃葉莊醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 陰虛陽逆
是病遇勞即發，安養稍愈，身心不堪煩動。男子苟非素豐，難以坐食耐久者，不關腎藥之治病也。
綿黃耆，耆神，遠志肉，棗仁，炙甘草，當歸，龍眼肉
營出中焦，心脾皆怯，滯補耗氣皆忌。不耐煩心屬虛，此辛甘養陽養營一法，有合乎心脾矣。
人參，茯苓，桂心，炙甘草，菖蒲，當歸，桂圓煎濃湯泛為丸
有年勞傷神瘁，膚無膏澤，時欲腹鳴啾痛，營虛不得流行之象，開懷安逸，僅可帶疾延年。
熟地黃，炙黑甘草，人參，肉桂，遠志肉，當歸身，白芍
養營膏子藥方。
熟地黃，桂圓肉，茯神，黃耆，人參，枸杞，遠志肉，炙甘草，當歸，五味子
形神過勞，陽動不靜，六脈皆弦大，徹夜無寐，以靜攝心肝腎之陰。
大熟地，棗仁，天冬，青龍骨，龜版，茯神，生牡蠣，遠志，知母，五味子，川斛，膏丸
述夏令氣暖發泄，自覺跗⿰𧾷廉筋骨，氣空如墜，未至深冬，即欲暖護，兼以易怒熱升。此屬下元精血暗損，仍多操持煩勞，心陽動，吸水虧，肝木少涵，平素不受溫補，及參朮益氣。議以滋填充髓主方，且痰多食少，又必顧及胃氣。
線魚膠，沙苑蒺藜，茯神，鹽水炙補骨脂，甘杞子，柏子仁霜，砂仁，九制赤白首烏，川黃柏，紫胡桃霜，茯苓，方解青鹽
向多牙宣，陰虛火炎，三瘧入於陰，蒸爍脂液，日加枯槁，消渴多飲，液涸引水自救。急當滋補肝腎之陰，加以血肉填精，包舉大氣。
制何首烏，天門冬，麥門冬，生地黃，熟地黃，各碾末以河車膠和為丸
能食知味，病不在上中，口糜舌絡紫絳，喉痛腹熱，小溲甚少，都因肝腎先虧，熱伏於裡，陰傷陽越，汗從此泄。
知母，生雞子黃，細生地，黃柏，上阿膠，黑豆皮
接服，大補陰丸中加入，阿膠
腎開竅於耳，膽脈遠出耳後，經以腎藏液三合，膽藏汁三合，煩勞太過，液耗汁干，少陰少陽，樞機不利，遂有失聰之狀，中年有此，液少風動使然。
磁石地黃湯。
脈數耳鳴吐痰，天柱骨腰膝酸，兩足冷。此陰虧陽升，當填補實下。
左歸去牛膝合，二仙膏
冬至藏陽，腎主收納，今質疲陰虧偏熱，夜深久坐，陽不入陰，浮越及耳鼻上竅，先用
東垣滋腎丸鹽湯送下
勉強搖精，致陽縮囊縱，不但形弱傴僂，肛門臍竅，皆為收引，咽喉牽絆似垂，食物漸漸減少，由精血之傷有形，最難自復。少陰厥陰脈循喉嚨，開竅於二陰，既遭損傷，其氣不及充注於八脈，故症見拘束之狀。上年進柔劑陽藥，服後巔頂維脈皆脹，耳竅戀鳴。想臟陰宜靜可藏，試以乘輿身布，必加跼促不安，宜乎升陽動藥之不靈矣。
夫少陰內藏，原有溫蒸諸法，厥陰相火內寄，惡暖喜涼。仿丹溪法。
咸秋石，鹽水炒知母，真阿膠，柏子仁，生地，白茯苓，炒黑遠志肉，龜版（去澀搗）
遇天氣鬱勃泛潮，常以鮮省頭草葉，泡湯服三次，取芳香不燥，不為穢濁所犯，可免夏令時令之病，鮮蓮子湯亦好。若汗出口渴，夜坐火升舌碎，必用酸甘化陰，以制陽光。
烏梅肉（三分，著飯蒸熱），冰糖（三錢），略煎一沸服，飯後茶飲，只宜炒大麥冬湯岕片，至其松羅六安，味苦氣降，中虛者不宜用。
脈數上盛下虛，當固其陰。
熟地黃，麥冬，炒山藥，川石斛，茯神，阿膠，五味子，石建蓮
白話文：
這個病症在勞累後會加重，只有休息調養才會稍微好轉，患者身體和精神都無法承受太多的活動。如果不是本來身體就很壯碩的男性，很難只是靠著休養就能長時間維持健康，這並不是說腎藥不能治療疾病。
使用的藥材包括綿黃耆、耆神、遠志肉、棗仁、炙甘草、當歸、龍眼肉等。這些藥物有助於調理中焦，對心脾虛弱的患者尤其有益，但使用時需避免滯補和耗氣。對於容易感到煩躁的心虛患者，這種辛甘養陽養營的療法非常適合，因為它能夠滋養心脾。
另一個處方包括人參、茯苓、桂心、炙甘草、菖蒲、當歸、桂圓，煎煮成濃湯後製成藥丸。對於那些長期勞累導致精神憔悴，皮膚失去光澤，經常感到腹部鳴叫疼痛，營養不良無法正常運行的患者，保持心情開朗和安逸的生活方式，可以讓他們帶著疾病延長壽命。
熟地黃、炙黑甘草、人參、肉桂、遠志肉、當歸身、白芍等藥材則可用於調理形神過度勞累的狀況，對於陽氣浮動不安，六脈均顯現出弦大的特徵，整夜失眠的患者，應該靜心調養心肝腎的陰氣。
大熟地、棗仁、天冬、青龍骨、龜版、茯神、生牡蠣、遠志、知母、五味子、川斛等藥材煎煮成膏丸，適用於夏季氣候溫暖，患者感覺腳部筋骨空虛，像是要墜落，尚未進入冬季就想要保暖，且容易生氣導致熱氣上升的情況。這屬於下元精血暗暗損耗，患者常忙於工作和生活，心陽浮動，腎水不足，肝木缺乏滋養，平時不能接受溫補或人參、白朮等益氣藥物。建議使用滋補填髓的主方，同時必須照顧到胃氣。
對於牙齦出血、陰虛火旺、瘧疾入侵陰分，導致身體乾燥枯槁、口渴多飲的患者，需要急切地滋補肝腎的陰氣，加上肉類和血液補充精氣，以提升整體氣力。
制何首烏、天門冬、麥門冬、生地黃、熟地黃等藥材磨成粉末，以河車膠混合製成藥丸，適用於能吃出味道，但病情不在上中部位，口腔糜爛、舌絡呈紫色，喉嚨疼痛，腹部發熱，尿量很少，都是由於肝腎先虧損，熱氣潛伏於體內，陰氣受傷，陽氣外泄，導致汗液流失。
知母、生雞蛋黃、細生地、黃柏、上阿膠、黑豆皮等藥材，適用於接下來服用的大補陰丸，可以加入阿膠。
腎臟開竅於耳朵，膽汁的脈絡遠遠延伸至耳後。當腎臟儲存的液體和膽汁耗盡，少陰和少陽的樞紐運作不順利，就會出現聽力減退的症狀。中年人出現這種情況，通常是因為液體減少，風邪侵襲所致。
磁石地黃湯適用於脈搏快速、耳鳴、咳嗽、天柱骨和腰膝痠痛、雙腳冰冷的患者。這是因為陰氣虧損，陽氣上升，需要滋補下焦。
左歸去牛膝合二仙膏適用於冬至時節，腎臟負責收納陽氣，但現在體質疲憊，陰氣虧損，偏熱，夜間久坐，陽氣無法進入陰氣之中，浮動到耳鼻等上部器官，需要先用東垣滋腎丸鹽湯送下。
強烈的性行為導致陽縮囊縱，不僅身形虛弱，連肛門和肚臍孔都被收縮，咽喉像被拉扯，食量逐漸減少，這是因為精血受到傷害，非常難以自行恢復。少陰和厥陰的脈絡循行於喉嚨，開竅於二陰，如果遭到損傷，氣血無法充分流入八脈，因此會出現拘束的症狀。去年進補溫和的陽藥，服後頭頂和耳竅都感到脹痛。臟器陰氣需要靜止才能藏納，如果強迫自己進行劇烈運動，肯定會感到更加不適，所以升陽動藥可能不會有效。
對於少陰內藏的患者，原本就有溫暖蒸煮的方法。厥陰的相火內寄，喜愛涼爽。參考丹溪的方法。
鹹秋石、鹽水炒知母、真阿膠、柏子仁、生地、白茯苓、炒黑遠志肉、龜版等藥材，適用於天氣悶熱時，常以新鮮的頭草葉泡湯服用三次，以芳香不燥，不被污濁所侵害，可以避免夏季的季節性疾病，新鮮蓮子湯也是不錯的選擇。如果出汗後口渴，夜晚火氣上升導致舌頭破碎，必須使用酸甘化陰的方法，以抑制陽光。
烏梅肉（三分，蒸熱後放入飯中）、冰糖（三錢），略煎一沸後服用，飯後可作為茶飲。只適合炒大麥冬湯岕片，如松羅、六安等，因為它們味道苦澀，氣味下降，中氣虛弱的人不適合使用。
對於脈搏快速，上盛下虛的患者，應該固守陰氣。
熟地黃、麥冬、炒山藥、川石斛、茯神、阿膠、五味子、石建蓮等藥材適用於這種情況。
2. 勞倦陽虛寒熱
虛損暴寒外襲。
小建中湯。 脈濡食少，腹鳴煩倦無力，此屬勞傷陽氣，當與甘溫補其營衛。
苓桂朮甘湯中加入，薑棗
身半以上為陽，天明少陽生動乃痛，清陽傷矣。酒肉濁味之補，皆陰凝助痰耗氣，當以東垣法調之。
人參，茯苓，白朮，桑葉，炙甘草，牡丹皮
勞倦中虛，陽少旋運，遂脘悶不飢。醫投發散消導，中氣更傷溏瀉。
生穀芽，生於術，生益智，茯苓，廣皮，米仁
向屬陽虛體質，煩勞更傷陽氣，春季暴冷雨濕，脾胃之陽易困，納食不運，噯氣䐜脹，皆清陽不司流行，濁陰欲聚氣滯無法。當辛溫理陽，藉以通爽，用疏胃補脾法。
人參，塊茯苓，紫厚朴，益智仁，廣皮，生薑
因遭顛沛，胃痛食減吐痰，遂致肌瘦形寒。此中宮陽氣，為思慮鬱結，日就拘束之象。東垣升陽，擴充脾胃，郁舒則陽可復振。
炒焦白朮，茯苓，高良薑，煨葛根，廣皮，炙黑甘草，紅豆蔻，煨升麻
診脈弦澀之形已退，夏秋病邪已去，但食少神不爽健，欲大便，肛門下墜，是皆氣不復為之。氣陷不藏，都因憂思致傷，開懷怡悅可安，不獨恃藥餌。用升陽法。
炙甘草，人參，茯苓，薄桂，生薑，當歸，廣皮，南棗
陽氣素虧，背部怕寒，冬月嗽甚欲坐，入春納穀䐜脹，脈左弱右弦。議濕中有熱氣蒸，肺氣膹郁，口舌咽喉仍窒。
早服葦莖湯，夜服威喜丸
喜暖畏冷，陽氣弱，少護衛，近日耳閉失聰，非外邪客侵。由乎氣不下納所致，先用鎮逆導引主之。
磁石，萸肉，菖蒲，牛膝，茯苓，熟地，遠志，五味，龜甲
夏秋氣大發泄，身中之氣久虛，無以主持，故見病治病無功，而安中納下，每每獲效，入秋進附子七味丸頗合。今秋分後天氣漸升，地氣收斂，緣久熱傷氣，虛體未能收肅，是以肢節時寒，巔頂欲冷。無非病久諸氣交餒，斯外衛之陽少護，液髓暗枯，則血脈不營，而陰乏內守。
凡此皆生氣之淺薄也，急當溫養益氣，填補充形，助秋冬之收藏，豫為來春生髮之用。《內經》有四季調神之訓，今投藥亦當如此旨。
鹿胎（一具，酥炙），羊肉腎（十對，熬膏），黃狗脊（十副，熬膏），肉蓯蓉，青鹽，九蒸熟地黃，北五味肉，湖蓮子，茯神，人乳粉，柏子霜，鮮河車（一具，漂洗）
用諸膠地黃搗和，余劑各為末，杵和為丸，每服四五錢，人參湯下。
痢久傷腎，氣不收攝，肛門如錐刺，痛而下墜，小溲不利。先議升陽一法。
生鹿角，人參，茯苓，陽起石（另研細調入），當歸身，生菟絲子
面黃肌瘦，脈數虛，形寒食少，乃勞倦致傷，不可為外感有餘，議用
小建中湯。
脈澀緩無神，脅痛吐痰腥穢，漸至減食，短氣寒熱，肝病入胃顯然，勞傷不復。
當歸建中湯去姜。
色奪脈小，形寒久嗽，皆營衛二氣久損，病屬勞傷。《內經》云：勞者溫之，損者益之。
參耆建中湯去姜。
脈大緩而無力，色黃痿瘁，喜暖惡涼，心下痛連及脅肋。此勞倦內傷，久則延為脾厥。脾主營，以辛甘溫養血絡。
當歸，桂圓肉，茯苓，桂枝，遠志肉，炙甘草
交四之氣，熱勝元虛，乃氣泄之候，營衛本乎脾胃，不耐夜坐，舌心腐碎，吸短氣似不接續，中焦喜按，始得暢達，目胞欲垂難舒，四肢微冷失和。從前調理，每以溫足三陰臟，兼進血氣充形，病減七八。今當長夏，脾胃主氣，氣泄中虛，最防客氣之侵。是補腎宜緩，而養胃生津，寧靜斂液，仍不可少。俟待秋深天氣下降，仍用前法為穩，擬逐日調理法。
人參，淡天門冬，茯神，建蓮肉，酸棗仁，知母，川石斛，甘草，上各末為丸
咳喘頻發，脈細畏寒，乃下不納。
桂苓五味甘草湯中加入，紫殼胡桃肉
勞倦內傷，更為暴冷外襲，營衛不和，咳逆身痛。忌食葷酒助邪，天暖陽和病去。
茯苓桂枝湯。
脈沉遲，背寒色奪，久有勞倦，新年暴冷，再擬用
桂枝加白朮附子湯。
白話文：
標題: [勞動過度導致陽虛寒熱]
內容: [脈象軟弱無力，食慾減退，腹部發出咕嚕聲，感到煩悶疲倦無力，這屬於勞動過度損傷了體內的陽氣，應給予甘甜溫補的食物來補充氣血。
在茯苓、桂枝、白朮、甘草湯中加入生薑和紅棗。
身體上半部屬陽，當早晨陽氣開始活躍時會感到疼痛，這是清陽受到傷害的跡象。酒精和油膩食物雖能提供能量，但會生成痰溼，消耗體內正氣，應按照東垣法進行調理。
人參、茯苓、白朮、桑葉、炙甘草、牡丹皮
勞累過度使體內虛弱，陽氣運轉不暢，導致胸悶無飢餓感。醫生如果使用發汗或消導藥物，會使中氣更加受損，引起腹瀉。
生谷芽、生白朮、生益智、茯苓、廣皮、薏苡仁
體質本就屬陽虛，過度勞累進一步損傷陽氣，春季寒冷多雨，脾胃的陽氣容易受困，消化不良，噯氣脹滿，這些都是清陽不能正常運行，濁陰聚集，氣滯無法排除的表現。應該採用辛溫理陽的方法，使之通達順暢，使用疏胃補脾的療法。
人參、茯苓、紫厚朴、益智仁、廣皮、生薑
因生活顛沛流離，出現胃痛、食慾減退、吐痰，導致肌肉消瘦，身體寒冷。這是因爲中宮的陽氣被憂慮和鬱結所束縛，逐漸呈現出拘束的狀態。東垣昇陽法可以擴充脾胃，緩解鬱結，從而恢復陽氣。
炒焦白朮、茯苓、高良薑、煨葛根、廣皮、炙黑甘草、紅豆蔻、煨升麻
脈象的弦澀形態已經消失，夏季和秋季的病邪已經過去，但食慾仍然不佳，精神狀態不好，想要排便，卻感覺肛門下墜，這些都是因爲氣虛無法支撐。氣陷不藏，都是因爲憂思傷身，開懷愉悅纔是最好的解藥，不能僅依賴藥物。使用昇陽法。
炙甘草、人參、茯苓、薄桂、生薑、當歸、廣皮、南棗
陽氣本就虧損，背部總是感到寒冷，冬季咳嗽加重，想坐着，春季吃東西后感到脹滿，脈象左邊弱右邊緊繃。考慮到溼熱氣蒸，肺氣鬱結，口腔、舌頭、咽喉仍有不適。
早上服用葦莖湯，晚上服用威喜丸
喜歡溫暖，害怕寒冷，陽氣虛弱，缺少保護，最近耳朵閉塞，聽力下降，這不是外界病毒的入侵。這是由於氣向下納引起的，先用鎮逆導引的方法治療。
磁石、萸肉、菖蒲、牛膝、茯苓、熟地、遠志、五味、龜甲
夏季和秋季，體內的氣大量流失，身體長期虛弱，無法自我控制，因此對症下藥效果不佳，而調養中焦和下焦，常常有效，進入秋天后，服用附子七味丸很合適。現在秋分過後，天氣逐漸轉涼，地氣收斂，因爲長時間的熱氣傷氣，虛弱的身體無法收斂，所以四肢關節時常感到寒冷，頭頂也感到冰冷。這都是疾病長期消耗各種氣的結果，外部的陽氣保護減少，液體和骨髓暗中乾涸，血液無法正常循環，陰氣缺乏內部的守護。
所有這些都表明生命活力的薄弱，急需溫暖滋養，增強氣血，填補充實身體，幫助秋冬季節的收藏，爲來年春天的生長做好準備。《內經》有四季調神的教導，現在用藥也應該遵循這個原則。
鹿胎（一個，酥油炙）、羊肉腎（十個，熬成膏）、黃狗脊（十個，熬成膏）、肉蓯蓉、青鹽、九蒸熟地黃、北五味肉、湖蓮子、茯神、人乳粉、柏子霜、鮮河車（一個，清洗）
將膠類和地黃搗碎混合，其餘的藥物磨成粉末，攪拌成丸，每次服用四五錢，用人參湯送服。
長期腹瀉傷害腎臟，氣無法收攝，肛門如錐刺，疼痛並下墜，小便不暢。先考慮昇陽的方法。
生鹿角、人參、茯苓、陽起石（另研細調入）、當歸身、生菟絲子
面色黃，肌肉消瘦，脈象數且虛，身體寒冷，食慾減退，這是勞動過度造成的傷害，不能當作外感疾病處理，建議使用
小建中湯。
脈象澀緩無神，脅痛吐出腥臭的痰，逐漸減少飲食，呼吸短促，寒熱交替，肝臟疾病進入胃部，明顯是勞動過度無法恢復。
當歸建中湯去姜。
面色蒼白，脈象微弱，身體寒冷，長期咳嗽，都是營衛二氣長期受損，疾病屬於勞動過度。
《內經》說：“勞者溫之，損者益之。”
參耆建中湯去姜。
脈象大而緩且無力，面色黃，身體瘦弱，喜歡溫暖，厭惡寒冷，心下痛連及脅肋。這是勞動過度內傷，時間久了會發展爲脾厥。脾主營，應該用辛甘溫養血絡。
當歸、桂圓肉、茯苓、桂枝、遠志肉、炙甘草
交四之氣，熱氣勝過元氣，是氣泄的徵兆，營衛源自脾胃，夜晚坐着無法忍受，舌尖腐爛，呼吸短促，好像無法連續，中焦部位喜歡按壓，這樣才感到舒暢，眼皮想要下垂，難以睜開，四肢微冷，失去和諧。以前的調理，每次都以溫補三陰臟腑，同時進補氣血充實身體，病情減輕七八成。現在是長夏，脾胃主管氣機，氣泄中虛，最需防範外來病氣的侵襲。所以補腎應該緩慢，而滋養胃部產生津液，保持寧靜斂液，仍然不可或缺。等到深秋天氣下降，仍然使用之前的方法比較穩妥，計劃每日調理法。
人參、淡天門冬、茯神、建蓮肉、酸棗仁、知母、川石斛、甘草，以上各藥磨成粉末製成丸劑
咳嗽和喘息頻繁發作，脈象細弱，怕冷，這是下焦無法收納。
在桂苓五味甘草湯中加入紫殼胡桃肉
勞累過度內傷，又被突然的寒冷襲擊，營衛失調，咳嗽，身體疼痛。避免食用肉類和酒類，幫助邪氣擴散，天氣變暖，陽氣回覆，疾病就會消失。
茯苓桂枝湯。
脈象沉遲，背部寒冷，面色蒼白，長期勞累，新年突然寒冷，再次考慮使用
桂枝加白朮附子湯。
虛損，被突然的寒冷襲擊。
小建中湯。]