《掃葉莊醫案》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 痢疾泄瀉便血
鼻癢心辣閃爍，即大便下血，形瘦脈小數，已經數年。
枯黃芩，生白芍，清阿膠
痢疾自止，頭痛至腰，二便得通少安。議通太陽以驅濕鬱。
木防己，生白朮，紫厚朴，桂枝木，苓皮，廣皮
邪陷入里，瘧變為痢，古稱經臟兩傷，方書都以先解外，後清裡。拙見論病先究體質，今素有血症，且客遊遠臨，從陰虛伏邪是用藥須避溫燥劫陰矣。鼻煤齦血，舌張乾涸，陰液有欲盡之勢，奈何，邪熱內迫，有油干焰滅之危。醫見病治病，不審肌如甲錯，脈細尺不附骨，入夜煩躁不寐。議以護陰，急清陰中之邪熱。
白話文：
患者鼻子癢、心煩燥熱、眼前閃爍，同時伴有大便帶血，身材消瘦，脈搏細弱，這些症狀已經持續了好幾年。醫生開了黃芩、白芍、阿膠等藥物治療，結果腹瀉停止，頭痛也減輕，大小便暢通，身體稍有好轉。但醫生認為患者體內濕氣鬱結，需要疏通太陽經絡，於是又開了木防己、白朮、厚朴、桂枝、茯苓皮、廣皮等藥物。醫生分析，患者是因邪氣入侵內臟，瘧疾轉變為腹瀉，屬於經絡和臟腑雙重受損，古代醫書也多主張先解表邪，再清裡邪。但醫生認為，患者本身就有血虛的體質，加上長期在外奔波，容易導致陰虛伏邪，因此用藥需避免溫燥，以免傷陰。患者鼻腔乾燥出血，舌頭乾燥發紅，說明陰液快耗盡，然而邪熱內迫，情況危急。醫生觀察患者皮膚乾枯，脈搏細弱，夜間煩躁難眠，因此認為應該護陰，迅速清除陰中邪熱。
生雞子黃，黃柏，清阿膠，白頭翁，北秦皮，小川黃連，細生地
產後病起下焦為多，今右偏頭痛，得暖為甚，納食則脘腹加痛，必瀉而後己。夫病隨利減，已見濕鬱氣阻，熱是濕升，恆有是症，從脾胃門調治。
下血後大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠黏，日數行下不禁，年五旬，形衰脈沉。必因久伏水穀之濕，府病宜通，以溫下法。
生茅朮，製附子，紫厚朴，制軍
白話文：
雞蛋黃、黃柏、清阿膠、白頭翁、秦皮、黃連、生地，這些藥材可以幫助調理產後病症。患者產後病症主要在下焦，現右側偏頭痛，遇熱加重，進食後腹部疼痛加劇，只有腹瀉後才緩解。這說明患者病症是濕氣鬱結，熱氣上浮導致，需要從脾胃入手治療。
患者下血後便秘，之後又腹瀉，排出白色黏滑的糞便，每天腹瀉不止，患者年過五十，體弱脈沉。這可能是長期積聚的水濕導致，需要通府泄濕，用溫下法治療。
生茅朮、制附子、紫厚朴、制軍，這些藥材可以溫下通府，幫助患者恢復健康。
濕多成五泄，陽氣日衰，下元不振，向有下焦痿躄，用四斤丸得愈。夏秋當用脾胃藥。
生於潛術，木防己，川萆薢，白茯苓，川桂木
瀉血原從痢起，食物不忌，垢瀉不清，致延二年不愈。
胃苓湯。
濕伏為熱先瀉，瀉止腹痛，耳竅膿水，微出血，淡滲以分消。
連翹，苓皮，淡枯芩，紫厚朴，滑石，赤芍，淡竹葉，煎送保和丸
白話文：
濕氣過重容易導致五泄，陽氣逐漸衰弱，下元虛損，患者長期以來下焦痿躄，服用四斤丸後痊癒。夏秋季節應當服用健脾胃的藥物。
患者因潛藏的濕氣而生病，服用防己、萆薢、茯苓、桂枝。
原本是因痢疾而導致出血，患者不忌口，導致積垢無法清除，拖延兩年未癒。
服用胃苓湯。
濕氣潛伏化熱，先用藥物瀉熱，瀉熱止痛後，患者出現耳竅流膿水、微量出血，再用淡滲藥物分消積聚的濕熱。
服用連翹、苓皮、淡枯芩、紫厚朴、滑石、赤芍、淡竹葉，並用保和丸送服。
脈弱形瘦，食不適，必泄瀉。此陽氣已傷未寒，下焦先冷，用
繆仲淳雙補丸。
向有遺精，腎陰不攝，正月間糞溏積下，入秋足脛浮腫，目下漸上，遇冷為甚。
脾腎雙補丸。
久嗽是宿疾，近日腹痛瀉利，是脾胃受暑濕客氣，當先理邪，痛瀉止再議。
炒扁豆，藿香梗，茯苓，炙甘草，木瓜，廣皮，厚朴
陽微濕聚成利，必溫通其陽，斯濕可走，擬用
冷香飲子。
白話文：
脈搏微弱，身形瘦弱，吃飯不消化，必然腹瀉。這是陽氣受傷尚未寒涼，下焦先冷，可用繆仲淳雙補丸。
如果還有遺精，腎陰不能收攝，正月間大便稀薄積聚在下腹部，入秋後小腿浮腫，從眼睛下方逐漸向上蔓延，遇到寒冷加重，可用脾腎雙補丸。
久咳是舊病，近日腹痛腹瀉，這是脾胃受暑濕之氣影響，應先驅除邪氣，止痛止瀉後再作其他治療。
炒扁豆、藿香梗、茯苓、炙甘草、木瓜、廣皮、厚朴。
陽氣微弱，濕氣聚集成腹瀉，必須溫通陽氣，濕氣才能消散，擬用冷香飲子。
長夏入秋，脾胃主氣，濕鬱阻氣，為痛為瀉，更月不愈。中宮陽氣未醒，仍有膨滿之象，導氣利濕主方。
茯苓皮，草果，藿香梗，廣皮，厚朴，大腹皮
脈微晨泄，初冬未及藏陽，以脾腎治，最是納穀減少，當以中焦，兼理其下。
人參，炒乾姜，炙甘草，生於術，淡熟附子，淡吳茱萸
腸紅既止，便瀉三年，火升則能食，熱墜必妨食。此皆陰氣走泄，陽不依附，當從陰引陽。
赤石脂，瑣陽，五味子，水煮熟地（砂仁末拌炒），禹餘糧，遠志，蒸餅為丸
白話文：
長夏過渡到秋季，脾胃主氣，濕氣鬱積阻礙氣機，容易引起腹痛和腹瀉，且持續一個多月不見好轉。中焦陽氣尚未恢復，依然有腹部脹滿的現象，因此需要以導氣利濕的藥方來治療。
藥方包括茯苓皮、草果、藿香梗、廣皮、厚朴、大腹皮等。
脈象微弱，早晨容易腹瀉，初冬還沒到陽氣收斂的時節，要以脾腎同治。由於食慾不振，應該以中焦為主，並兼顧下焦。
藥方包括人參、炒乾姜、炙甘草、生於術、淡熟附子、淡吳茱萸等。
腸道紅腫引起的腹瀉已經止住，但腹瀉已持續三年，出現火氣上浮的情況時能吃東西，火氣下墜時就食慾不振。這都是因為陰氣外泄，陽氣無所依附，應該從陰引陽。
藥方包括赤石脂、瑣陽、五味子、水煮熟地（砂仁末拌炒）、禹餘糧、遠志、蒸餅等製成丸藥。
脾腎虛瀉。
苓朮，兔絲，砂仁，山藥粉和為丸
幼稚夏季不食，腹痛瀉積，交冬未愈。憶今四五月久雨，潮濕之蒸，皆令脾胃受傷，半年來虛中留滯，當疏補兼投食物，冷滑肥甘須忌。
人參，麥芽，茯苓，生益智仁，白芍，炒山查，廣皮，焦術，砂仁，神麯漿和丸
大病後，飲食起居，皆不如法。以邪陷入里，舌乾自利，恐其深入陰中，則危矣。
白芍，甘草，附子，枳實
平素陰虧，熱注入里為利，糞結便出痛墜，診脈左堅下垂，不以脾胃燥藥。
白話文：
脾腎虛弱导致腹泻。用茯苓、白术、兔丝子、砂仁、山药粉混合制成丸剂。孩子夏天不爱吃饭，腹痛腹泻，一直到冬天还没好。回想今年四五月的时候，连绵阴雨，潮湿闷热，都损伤了脾胃，半年来脾虚胃滞，应该疏通补养，并注意饮食，冷滑油腻的食物要忌口。用人参、麦芽、茯苓、生益智仁、白芍、炒山楂、广皮、焦术、砂仁、神曲浆混合制成丸剂。大病之后，饮食起居都不得法，导致邪气入侵，舌头干燥，大便溏泻，恐怕邪气会深入阴中，就危险了。用白芍、甘草、附子、枳实。平时阴虚体质，热邪入侵导致腹泻，粪便干结，排便疼痛坠胀，脉象左脉坚硬下垂，不能用燥热脾胃的药物。
細生地，阿膠，炒查，穭豆皮，生白芍
寒熱脘腹脹，嘔惡舌白利，及久痢不曾復元，再著風濕之邪。
藿香，白蔻，茯苓，廣皮，厚朴，澤瀉，保和丸
食物不運，太陰脾陽受傷，濕熱內蘊氣窒，為腹脹痛下利。據說脹起上年，痢在今秋。但主理氣溫脾祛濕，用冷香飲子。
草果，藿香梗，茯苓皮，木通，厚朴，大腹皮，廣皮
目紅黃脘脹，下血紫滯，裡急後重。此夏秋濕熱，與水穀互蒸，致氣分窒塞，三焦不清，當薄味蔬食，不致釀痢。
白蔻，銀花，桔梗，厚朴，木通，茵陳，槐花，廣皮，茯苓皮
白話文：
生地黃，阿膠，炒枳實，赤豆皮，生白芍。
腹部脹滿，有寒熱，嘔吐，舌苔白，小便頻繁，而且長期腹瀉未癒，又感受風濕之邪。
藿香，白豆蔻，茯苓，橘皮，厚朴，澤瀉，保和丸。
食物消化不良，脾陽受損，濕熱內蘊，氣機阻滯，導致腹部脹痛，腹瀉。據說腹脹是在去年，腹瀉是在今年秋季。應以理氣溫脾，祛除濕氣為主，服用冷香飲子。
草果，藿香梗，茯苓皮，木通，厚朴，大腹皮，橘皮。
眼睛紅黃，腹部脹滿，下血色紫，裡急後重。這是夏季秋季濕熱，與食物積聚在一起，導致氣機阻滯，三焦不暢，應該吃清淡的蔬菜，避免誘發腹瀉。
白豆蔻，金銀花，桔梗，厚朴，木通，茵陳，槐花，橘皮，茯苓皮。
本病下損，利再傷陰。從肝腎治，勿以瀉痢投燥，燥則劫陰矣。
人參，炒黃山藥，炒查肉，熟地黃，廣橘紅，茯神
夏秋痢疾，大率水土濕熱致病，用藥都主苦寒攻消清火最多，但體質久虛，帶淋經漏，當利起經帶交熾。因時病累及本病，未宜香連檳樸大黃大泄之劑矣，良由下焦不固，利必亡陰，小腸氣鬱，糞垢欲出，痛墜不爽。此宣通垢滯，又必顧護陰氣。凡看病必究體質，勿通套混治。
細生地，炒銀花，炒黑砂糖，炙黑甘草，穭豆皮，炒查肉，炒白芍
白話文：
此病由下部損傷，再受利水之藥傷陰。應從肝腎調理，切勿誤用燥性藥物治療痢疾，因為燥性會劫奪陰液。
人參、炒黃山藥、炒查肉、熟地黃、廣橘紅、茯神
夏季或秋季的痢疾，多由於水土濕熱所致，治療通常以苦寒之藥，具有攻消清火的效果為主。然而，若身體長期虛弱，伴有淋灕不盡的症狀，應當通過利水來引導經血和帶下的交織，使病情得以緩解。考慮到季節性疾病的影響，不宜使用強烈的瀉下藥如香連、檳榔、大黃等，這是因為下焦失固，利水會導致陰液流失，小腸氣滯，糞便困結，造成疼痛難忍。在治療時，必須注重清除糞便的滯塞，同時也要保護陰液。
細生地、炒銀花、炒黑砂糖、炙黑甘草、穭豆皮、炒查肉、炒白芍
久痢久瀉肛墜，頻頻不爽。此乃腎傷，脈來數小，醫作脾胃病治，故不效。
熟地黃炭，炒焦歸身，漂淡補骨脂，炒菟絲子，五味子
接案，久痢治法，非通即溫。既曰腎病，則陽宜通，陰宜守矣。
熟地炭，熟附，桂枝木，五味，炒川椒，炒歸身
接案，柔中佐剛，利未得減，下焦常冷過膝。
仲景四逆湯。
厥陰下利，少腹有形。
五味加茴香、椒目。
接案，動氣在少腹左右，糞與血或前後，秋利交冬不愈，當溫其營。
人參，潯桂，炮姜，當歸（以小茴香拌炒），茯苓，炙甘草
白話文：
這段古文中描述的是長期拉肚子和便祕的情況，可能是因為腎臟受損所引起的。如果按照胃腸道疾病的治療方法進行治療，可能效果不佳。 以下是對該情況的一些藥物治療方案：
- 熟地黃炭、炒焦的當歸、漂洗後的補骨脂以及炒製的菟絲子和五味子等藥材可以使用。
- 長期拉肚子的治療原則是疏通或者保暖。如果是由於腎虛導致的話，那麼應該通過疏通陽氣並保護陰氣的方式進行治療。因此可以用到熟地炭、熟附子、桂枝木、五味子、炒川椒和炒歸身等藥材。
- 如果用柔和的方法沒有改善症狀，並且下半身經常感到寒冷，可以考慮使用張仲景的《傷寒論》中的“四逆湯”。
- 假如出現了厥陰經絡下的拉肚子且腹部有硬塊的情況，可以在五味子基礎上加入茴香和花椒目。
- 如果在秋季開始拉肚子，在冬季仍然沒有好轉，應
脈沉遲，下利血水，神呆不欲食，四肢冷，前已完穀，與溫理其陽。
人參，附子，茯苓，炒黃乾薑，生白芍
長夏痢症，皆因濕熱，繼而先泄氣，後下血。蓋變內風混處腸絡，是為腸風。血去陰氣日傷，為眩暈無力。主以甘酸化風，益陰節勞，可以不反。
熟地黃炭，當歸身炭，地榆炭，柿餅炭，槐米炭，炙甘草
下痢腹痛，初因寒濕傷脾，久變濕熱，著於腸胃，痛利不減，腸中硬起不和，不得流通明甚。當以苦泄小腸，兼分利而治。
白話文：
病人脈象沉緩，腹瀉伴隨血水，精神恍惚，不想吃東西，四肢冰冷，已經吃過飯了，需要溫補陽氣。
可以用人參、附子、茯苓、炒黃乾薑、生白芍等藥材。
長夏腹瀉，通常是因為濕熱引起，接著是氣虛，然後出現血便。這是因為內風混雜在腸絡中，形成了腸風。血虛導致陰氣受損，就會出現頭暈無力。治療要以甘酸化風、益陰節勞，才能避免病情反复。
可以用熟地黃炭、當歸身炭、地榆炭、柿餅炭、槐米炭、炙甘草等藥材。
腹瀉腹痛，起初是寒濕傷脾，時間久了就變成濕熱，停留在腸胃中，疼痛和腹瀉不斷，腸道硬結不順暢，非常嚴重。應該用苦味藥物瀉小腸，同時兼顧利水治療。
川連，查肉，木通，川柏，澤瀉，厥陰
清暑和中，痢減痛緩，醫惑於痰嗽，多以清涼。視面無華色，血氣更偏，東垣云：瘧痢都因脾弱，用
戊己湯。
上有鼻竅濁涕紫血，下則遺精便血，但說腎虛，陰不配陽，未必上下皆病。意者本質固虛，水穀之氣聚濕，濕生熱，熱升熱降，致上下不寧。此酒肉鮮腥須忌，謂助其濕熱也。
生白朮，黃連，黃柏，防風根，地榆，槐花，煨葛根，茯苓，水泛為丸
上窒下墜，手太陰陽明病，下血久，兼理厥陰。
白話文：
川連、查肉、木通、川柏、澤瀉，都是藥材，屬於厥陰經的藥物。
這些藥材具有清暑和中、減輕痢疾疼痛的作用。有些人誤以為痰嗽都是因為體內有熱，就用清涼的藥物治療。但其實，如果病人面色無光，血氣虛弱，就應該考慮脾胃虛弱。東垣醫家認為，瘧疾和痢疾都是因為脾胃虛弱造成的，可以用戊己湯來治療。
如果病人鼻子有濁涕、紫血，同時又有遺精、便血等症狀，就不要單純地認為是腎虛、陰陽失調。實際上，可能是體質虛弱，飲食中的水谷之氣積聚成濕，濕氣化熱，熱氣上炎下降，導致上呼吸道和下消化道的異常。這種情況下，應該忌酒肉鮮腥，因為這些食物會助長濕熱。
生白朮、黃連、黃柏、防風根、地榆、槐花、煨葛根、茯苓，這些藥材加水製成丸藥。可以治療上呼吸道阻塞、下墜、手太陰陽明經病症、下血時間長等症狀，同時也能調理厥陰經。
升麻，槐米，歸身，桔梗，炒芍，炙甘草
血奔腸紅，都是陰液走泄，陽浮發泄易汗，背寒心熱，臟陰腑陽交損，形體日漸消瘦，皆衰老液枯之象。
鮮生地，阿膠，茯神，火麻仁，柏子仁，天冬
先糞後血為遠血，臨便先痛，恐有濕熱凝阻，分利逐濕主之。
生於術，炒槐花，木瓜，茯苓，地榆，廣皮
脈兩關弦虛，先血後糞，兩月未已。當年原有病根，遇勞而發屬虛，仿仲景黃土湯。
白話文：
升麻、槐米、歸身、桔梗、炒芍、炙甘草。血奔腸紅，都是陰液外泄，陽氣浮散容易出汗，背部發寒、心口發熱，臟腑陰陽受損，身體逐漸消瘦，都是衰老、津液枯竭的表現。
鮮生地、阿膠、茯神、火麻仁、柏子仁、天冬。先拉肚子再出血，是遠血，排便前疼痛，可能是濕熱阻滯，需要分利逐濕治療。
生於術、炒槐花、木瓜、茯苓、地榆、廣皮。脈象兩關弦虛，先出血後拉肚子，已經持續兩個月。可能是之前就有的病根，勞累後發作，屬於虛證，可以參考仲景的黃土湯方。
黃土湯加炒焦白朮，四劑後加人參一錢
陰絡傷，則血內溢，久藥鮮當，以甘藥投之。
人參，生地黃，升麻，槐米，血餘，龜版
又方，人參，桂圓肉，炒白芍，白糯米，赤石脂，炙草炭
酒客便溏腸紅，是內傷之濕，戒飲酒既愈。夏天濕勝氣泄病發，自述食腥油，大便即頻。宗損庵劫胃水法。
生白朮，熟附子，生白粳米，炮黑姜
白話文：
黃土湯加上炒焦的白朮，服用四劑後再加入一錢人參。陰絡受傷，血液就會溢出，長期用藥效果不佳，要用甘甜的藥物治療。人參、生地黃、升麻、槐米、血餘、龜版。另一個方子，人參、桂圓肉、炒白芍、白糯米、赤石脂、炙草炭。愛喝酒的人容易拉肚子，腸子發紅，這是內傷的濕氣，戒酒就能治好。夏天濕氣重，氣血容易泄漏，就會生病，自己說吃魚肉就拉肚子，這就是宗損庵劫胃水法。生白朮、熟附子、生白粳米、炮黑姜。