《掃葉莊醫案》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 中風
過勞陽動，內風上蒙清竅，頭旋目暗，上實下虛，若能保養，冬藏可安。
炒黑杞子，甘菊炭，穀精珠，牛膝，穭豆皮，女貞實
此肝風升舉，目珠脹，咽塞嘔食，下焦獨冷，常年久瀉，今反便難。
石決明，香附汁，夏枯草，草決明，生神麯，橘紅
眩厥心悸，咽中填塞，汗泄畏冷，都主肝陰虛餒，陽明內風上巔。
生牡蠣，天冬，穭豆皮，阿膠，茯神，小生地
白話文：
因為過度勞累導致陽氣過盛，內風上衝蒙蔽了頭部的清竅，因此出現頭昏眼花，上半身充實而下半身虛弱的症狀。如果能夠好好保養，在冬天休養生息，就能夠安穩度過。
需要用炒黑過的枸杞、甘菊炭、穀精珠、牛膝、穭豆皮、女貞子等藥材來調理。
這是因為肝風上揚，導致眼睛脹痛，咽喉堵塞，嘔吐食物，下腹部寒冷，原本長期腹瀉，現在反而排便困難。
需要用石決明、香附汁、夏枯草、草決明、生神麴、橘紅等藥材來治療。
頭昏眼花，心悸，咽喉堵塞，出汗怕冷，這些都是因為肝陰虛損，陽明經脈內風上衝頭頂的表現。
需要用生牡蠣、天冬、穭豆皮、阿膠、茯神、小生地等藥材來滋補肝陰。
凡動皆陽，沖氣至脘嘔酸，乘巔旋運，食漸減，肌肉消，是肝木之陽趨胃，久而陽化內風，直上巔頂，而為暈矣。煩勞操持，君相過動所致，情志之病，不專功於藥餌。
石決明，生地，柏子仁，阿膠，天門冬，茯神
耳鳴眩暈心悸，寐醒汗出，身汗從牙宣失血所致，此皆肝腎致傷，內風勃升也。
生干何首烏，冬桑葉，茯神，黑芝麻，天冬肉，甜北沙參，蜜丸秋石湯送下
白話文：
所有活動都是陽氣的表现。当阳气冲到胃部，就会引起呕吐和胃酸。阳气上冲到头部，就会让人头晕眼花，逐渐减少食欲，肌肉消瘦。这是因为肝脏的阳气过度旺盛，侵犯了胃部，久而久之，阳气转化为内风，直上头顶，从而导致头晕。过度劳累、操持，以及君相过度运动，都是导致这种情况的原因。这种病症属于情志病，不能仅仅依靠药物治疗。
处方
石决明、生地、柏子仁、阿胶、天门冬、茯神
病症
耳鸣、头晕、心悸、睡眠时醒后出汗、全身出汗、牙龈出血等等，都是由于肝肾损伤，内风上冲导致的。
药方
生干何首乌、冬桑叶、茯神、黑芝麻、天冬肉、甜北沙参，用蜜丸的形式，用秋石汤送服。
肝風頭暈。
枸杞子，當歸身，桑葉，蒺藜，何首烏，甘菊花，炒白芍，塊茯苓，天麻
五志中陽氣衝搏，心怔悸眩暈，多勞多怒，老人腑液乾枯，內風掀越使然。
生雞子黃，柏子仁，虎潛丸，茯神，清阿膠，天門冬
入秋一月，天令肅降，脈得左寸搏數，左關小弦而動，是心煩君相少寧，肝陽變化，內風陡升莫制，巔頂皆眩，腦後筋惕，何一非陽動所致。此皆陰弱不主配，非肝臟有餘之比，法當益水滋木培母，另開養心脾之營，使上下不致龐雜，肝腎方以攝固。柔溫宗聚精七寶法以治之。
白話文：
肝風引起的頭暈，主要表現為頭昏眼花、心慌心悸，多因過度勞累、情緒激動所致。老年人體內津液不足，容易出現內風上擾，也會導致頭暈。治療上要滋陰養血、清肝熄風，常用枸杞子、當歸、桑葉、蒺藜、何首烏、菊花、白芍、茯苓、天麻等藥材。秋季氣候乾燥，容易使肝陽上亢，內風上升，加重頭暈。此時應注意養心安神，補充體液，使肝腎協調，才能有效緩解頭暈。
赤白何首烏，赤白茯苓，方解青鹽，番舶茴香，補骨脂，鰉魚膠，沙苑，北五味子，蒸餅和為丸
臨臥服心脾益氣養營方用歸脾湯去耆桂
六七年病，猶然納食行走辦事，凡肝膽之氣，從左升直至巔頂，風木必剋土位，胃脘似乎悶悶，外象若冷為深，當以龍薈丸苦降治之。
龍薈丸
肌腠乾燥，而目因起胬肉，不飢仍能進食，神識晝昏夜慧，詢中年鰥居，而陽事易痿，有夢遺精，其損傷在肝腎精血。
白話文：
將赤白何首烏、赤白茯苓、方解青鹽、番茴香、補骨脂、鰉魚膠、沙苑、北五味子、蒸餅混合在一起做成藥丸。臨睡前服用補益心脾、益氣養營的歸脾湯，去掉黃耆和桂枝。
即使病了六七年，依然能正常吃飯、走路、做事，但肝膽之氣從左側上升到頭頂，風木克制土位，胃脘總是感覺悶悶的，表面上看起來像受寒，但實際上很深，要用龍薈丸苦降來治療。
龍薈丸適用於肌膚乾燥、眼睛長肉粒、不餓也能吃飯、白天昏沉晚上清醒、中年喪偶、陽事容易痿弱、有夢遺精的情況，這些都是損傷了肝腎精血所致。
首烏（九制），甘杞子，菊花炭，柏子仁，淡蓯蓉，茯神
驚必動肝，久而陽氣變化內風，旋越不已，有升無降，陽不交合入陰，不但遺瀝精濁，入夜遑遑欲絕，宜攝陰鎮陽法。
磁石，五味，龜版，棗仁，龍骨，萸肉，茯神，當歸
脅左熱，攻心及背，痰多面浮肢麻，肥人肝陽偏熾，乃性情易嗔怒所致。
復脈去參薑桂
瘦人稟屬陰虧，耳鳴眩暈，是內風陽氣之震，磁石制肝陽上吸，質重鎮納歸腎，然必少用填補，於甘酸味厚之藥，為合法。用之不效，乃補攝力輕所致。
熟地，天門冬，龜版，紫胡桃肉，山萸肉，磁石，麥冬，五味，阿膠，芡實，各碾末，煉蜜和為丸，每早服六七錢。
白話文：
首烏、枸杞子、菊花炭、柏子仁、淡蓯蓉、茯苓等藥材，用來治療肝陽上亢、內風擾動引起的驚悸失眠、遺精、頭暈目眩等症狀。磁石、五味子、龜板、棗仁、龍骨、茱萸肉、茯苓、當歸等藥材，用來治療肝陽偏盛導致的脅肋疼痛、心煩氣躁、痰多、肢體麻木等症狀。對於瘦人陰虛內熱導致的耳鳴眩暈，應以磁石鎮肝陽，並佐以滋陰補腎之藥，但不可過量。對於體質虛弱者，可以服用熟地、天門冬、龜板、核桃肉、山萸肉、磁石、麥冬、五味子、阿膠、芡實等藥材製成的丸劑，以補益腎陰，鎮肝熄風。
五旬向衰，水不生木，則內風動越，巔頂眩暈，唇燥跗無力，小便頗動，議填下元不足之陰。
人參，天冬，五味，杞子，茯神，熟地，生地，瑣陽，首烏
據說夜坐久勞，脅下氣升，耳鳴頭暈，目中黑暗無光。此肝風陽氣，上蒙清竅，久恐僕厥。
地黃湯加，磁石，五味
脾胃居右，氣行於左，左手痿瘓，不知痛癢，不能把握，所謂胃氣虛，則不用者是也。王金壇云：偏枯之病，未有不因真氣不用。旨哉斯言。治法專培氣分，補而宣通，可望其效。
白話文：
人到五十歲就會開始衰老，就像水無法滋養樹木一樣，體內就會出現內風，導致頭頂眩暈、嘴唇乾燥、腳無力、小便頻密。這時要補充下元不足的陰氣。
可以用人參、天冬、五味子、枸杞子、茯苓、熟地、生地、瑣陽、首烏來調理。
如果長時間坐在夜裡，勞累過度，就會導致脅下氣上涌，耳鳴頭暈，眼睛昏花無光。這是因為肝風陽氣上蒙清竅，時間久了可能會昏倒。
可以用地黃湯加磁石、五味子來治療。
脾胃在身體右側，氣血運行於左側，如果左手痿瘓，感覺不到痛癢，無法握物，就是胃氣虛弱，所以手不能使用。王金壇說：偏枯之病，都是因為真氣不用造成的。這句話真是精闢。治療方法要專注於培補氣分，同時補益和宣通，才能期望看到效果。
人參，黃耆，生白朮，附子，生川烏頭
右股痿瘓無力，甚於秋冬，緩於春夏，是陽氣不足也。但三旬壯年，不宜有此。
耆附湯。
右瘓舌喑無聲，脈小微澀，病起上年十二月，仍能納食。此中於脾絡，治以宣通靈竅。
白附子，熟半夏，茯苓，鮮石菖蒲根汁，薑汁浸竹節，早服地黃飲子
白話文：
人參、黃耆、生白朮、附子、生川烏頭，這些藥材適合治療右腿痿瘓無力，特別是在秋冬季節加重，春夏季節減輕的症狀。這種情況說明陽氣不足，但三旬壯年不應該出現這種狀況，可以用耆附湯治療。
如果右腿痿瘓伴隨舌頭僵硬無聲，脈象微小澀滯，病起於上年十二月，仍然可以進食，說明病症影響到脾絡，需要宣通靈竅。可以用白附子、熟半夏、茯苓、鮮石菖蒲根汁、薑汁浸竹節，早服地黃飲子來治療。
脈緩男子右癱麻木，丹溪議從血虛有風，思起病值冰雪寒威，以舒筋湯。
黃耆，當歸，桂枝，羌活，防風，撫芎，薑黃，桐皮
半百已外，陽氣日薄，衛弱不司護衛，右肢麻木，風虛也。
耆附湯合玉屏風散加，桂枝，甘草，薑棗
附方，二陳湯加生白芍、桑葉、羚羊角、竹瀝、薑汁法為丸。
白話文：
一位脈搏緩慢的男性，右側身體癱瘓且麻木。丹溪認為這是由於血虛有風引起的，他想起病人發病時正值冰雪寒威，於是開了舒筋湯。
藥方包括黃耆、當歸、桂枝、羌活、防風、撫芎、薑黃、桐皮。
病人年過五十，陽氣漸衰，衛氣虛弱無法抵禦外邪，導致右側肢體麻木，這是風虛所致。
因此在耆附湯中加入玉屏風散、桂枝、甘草、薑棗。
另外，也可以用二陳湯加入生白芍、桑葉、羚羊角、竹瀝、薑汁製成丸藥服用。
中年麻木筋脹，陽氣已衰，內風自動，最怕痱中，脈微色痿，宜溫補通陽。
生黃耆，生於術，炙甘草，熟附子，南棗肉，老生薑，後加人參
脈靜，寢食便調，向有胃痛，飲暖燒酒相安。今年春季跌僕，右肢偏麻，語音不爽，是皆氣傷痰阻，致內竅少靈也。
白金丸。菖蒲根汁法丸
木兼金化右痿，太陰受邪聲鼾，厥陰亢極目瞑，內風擾動汗出，呼欠頻頻，陰陽欲分，面淖澤，外越之象也。先擬熄風輕通之法，由節令初升之故耳。
羚羊角，鮮石菖蒲，生牡蠣，馬料豆，天麻，橘紅
白話文：
中年人出現四肢麻木、筋骨痠脹，說明陽氣已經衰弱，內風開始活躍，最怕長痱子，脈象微弱，面色萎黃，應該用溫補的方法來補益陽氣。
用生黃芪、生白朮、炙甘草、熟附子、南棗肉、老薑，最後再加入人參，一起煎藥服用。
脈象平穩，飲食睡眠都正常，以前有胃痛，喝點溫熱的燒酒就能緩解。今年春季跌倒後，右肢偏麻，說話也不清楚，這是因為氣血受傷，痰濕阻滯，導致內竅功能衰弱。
可以用白金丸治療，可以用菖蒲根汁做丸藥。
肝木兼金，導致右邊肢體痿軟；太陰經受邪氣侵襲，導致打鼾；厥陰經亢盛，導致昏迷；內風擾動，導致出汗、打呵欠、呼吸急促，陰陽失調，面色潮紅，這是陽氣外泄的表現。由於現在是春天，陽氣初升，所以先用熄風輕通的方法來治療。
用羚羊角、鮮石菖蒲、生牡蠣、馬料豆、天麻、橘紅等藥材，一起煎藥服用。
接案，目瞑戴陽，脈空大，肝風正甚易回也。
鉤藤，白芍，生地，羚羊角，料豆，桑葉，玉竹，川石斛
接服，人參，杞子，遠志，白芍，熟地
北五味，大熟地，茯苓，巴戟，橘紅，後改歸芍六君子丸
素乏深藏，適逢冬陽泄越，真陽從陰中走出，金反畏木，右縱左拘，神清志昏，上實下虛，數日外腑氣不泄，使陰陽漸交，方可商治。
人參，淡附子，炒遠志肉，炒熟地黃，炒枸杞子，茯神（分三次），每次調入豬膽汁，以味苦為度。
白話文：
診斷
患者目前呈現昏迷狀態，脈象空虛而大，顯示肝風盛極，容易逆轉。
第一階段
- 鉤藤、白芍、生地、羚羊角、料豆、桑葉、玉竹、川石斛
第二階段
- 人參、杞子、遠志、白芍、熟地
第三階段
- 北五味、大熟地、茯苓、巴戟、橘紅，之後改服歸芍六君子丸
病因分析
患者素來體質虛弱，深藏於內。適逢冬季陽氣外泄，真陽氣從陰氣中走出，金剋木，因此出現右側肢體鬆弛，左側肢體拘攣的現象。患者神志清醒，但意識昏沉，上實下虛，數日以來腹部氣機不暢，無法排出體內廢氣。現在需要等待陰陽逐漸交合，才能考慮治療方案。
處方
- 人參、淡附子、炒遠志肉、炒熟地黃、炒枸杞子、茯神（分三次服用），每次加入豬膽汁，以苦味為度。
註解
- 「接案」指患者首次就診。
- 「目瞑」指患者昏迷，眼睛閉合。
- 「戴陽」指患者陽氣外泄，陽虛。
- 「肝風」指肝陽上亢，導致頭昏目眩、肢體抽搐等症狀。
- 「易回」指肝風容易逆轉，病情容易惡化。
- 「素乏深藏」指患者平時體質虛弱，陽氣不足，容易受到外界因素的影響。
- 「冬陽泄越」指冬季陽氣外泄，導致陽氣不足。
- 「金反畏木」指金剋木，但木氣過盛時，也會反過來剋制金氣。
- 「右縱左拘」指患者右側肢體鬆弛，左側肢體拘攣。
- 「上實下虛」指患者上焦實證，下焦虛證。
- 「數日外腑氣不泄」指患者腹部氣機不暢，無法排出體內廢氣。
- 「陰陽漸交」指患者陰陽逐漸恢復平衡。
- 「商治」指醫生要根據患者的病情，制定適當的治療方案。
- 「淡附子」指用溫水浸泡去毒性的附子。
- 「豬膽汁」指豬膽的膽汁，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
少陰不藏，肝陽升亢，發為痿痱。
玉竹，生地，羚羊角，川貝，赤芍，桑葉，知母，鮮石菖蒲，遠志，川石斛
右瘓舌喑，足痱面赤戴陽，呵欠微呃，診脈小濡而緩。此腎納失司，肝風突震。但病起耳後暴腫，必兼濕熱客氣，清上輕揚，腫勢頗減，七日以來，當陰陽經氣一小周天，不必以時邪引病為惑。昔河間《宣明論》中，謂舌僵難言，其咎在乎舌下經脈不主流通，以腎脈縈及舌下耳，其主地黃飲，取意濁藥輕投，機關漸靈，並無礙乎上氣痰熱。仿此為法。
白話文：
少陰經氣不足，無法藏於內，導致肝陽氣上逆而亢盛，表現為肌肉萎縮，皮膚起痱子。
可以使用玉竹、生地、羚羊角、川貝、赤芍、桑葉、知母、鮮石菖蒲、遠志、川石斛等藥材治療。
患者出現舌頭僵硬說不出話，足部起痱子，面部發紅，戴著陽氣，打哈欠，輕微呃逆，脈象細弱而緩慢。這是因為腎臟的功能失調，無法正常收納陰氣，肝風突然發作，導致震動。雖然病症開始於耳後突然腫脹，可能伴隨著濕熱邪氣侵犯，但經過清熱解毒、輕揚升散治療，腫脹已經減輕。七天以來，陰陽經氣完成了一個小週天循環，不必再執著於外邪導致疾病。古代河間的《宣明論》中提到，舌頭僵硬難以言語，原因是舌下經脈不通暢，因為腎經脈連接到舌下，因此使用地黃飲治療，以輕微的藥物來調節，逐漸恢復正常，不會影響上半身的痰熱。可以參考這種方法進行治療。
熟地黃，枸杞子，牛膝，石菖蒲，淡蓯蓉，茯苓，川石斛，遠志肉
接案，脈象左部稍振，水虧風動，左牙痛。蓋風從內旋，乃陽之化氣，只以春升少納，下元不司收藏，虛症何疑。況因目恙，頻用韭子煙薰，查本草辛辣升騰，助陽損真，人於遺濁用之，藉其升陽以涵陰，更無漏泄耳。今痱中八日，聲音漸振者，乃精氣略有寧靜，里竅略有靈機，是順境也。
不明此理，仍用辛泄加人參，亦是清散上焦之藥，但肝腎臟虛，在於至陰，若再投辛苦，以傷其陰，必致虛症蜂起，專望其向安。倘必以上有火熱，古稱實火宜清，虛火宜補，溫養柔和，與溫熱剛燥迥異，幸勿疑訝。
白話文：
熟地黃、枸杞子、牛膝、石菖蒲、淡蓯蓉、茯苓、川石斛、遠志肉都是中藥材。
病人左邊脈象稍微振動，這是因為身體水分不足，風氣在体内流动，导致左邊牙齒疼痛。这是因为风从体内旋轉，是陽氣的转化，春天阳气上升，下元（指肾）不能收藏精气，虛症无疑。况且病人因為眼疾，经常用韭菜子煙熏，查阅本草书得知，辛辣之物升腾，会助阳伤阴。有些人用它来治疗遺精，是因为它可以升阳以涵阴，从而防止漏泄。现在病人病了八天，声音逐渐振动，说明精气略微宁静，里窍略微有灵机，这是病情好轉的迹象。
不明白这个道理，仍然用辛辣之药并加入人参，也是清散上焦的药物，但是肝肾臟虚，在於至阴之处，如果再服用辛辣之药，会损伤阴气，必然导致虛症加重，只希望病情能够好轉。如果病人确实有上焦火热，古人说实火宜清，虛火宜补，要溫養柔和，与溫熱剛燥截然不同，希望你不要怀疑。
生地，麥冬，女貞子，阿膠，茯神，石斛
接案，十二日來干支一輪，右肢痿，右足跗略有痛象，舌竅未靈，味少甘美，虛象顯然。三日前主家以齒痛為熱，醫迎主見，即投辛涼解散。此症虛在肝腎下焦，若不固納維本，漫無著落，仍以前法加入涼肝可也。
熟地，茯神，牛膝，遠志肉，杞子，川斛，天冬，甘菊花
內風皆陽之化氣，然非有餘，是二氣不主交合。今形寒跗脛背冷，似屬陽虛，景岳云：陽失陰而離者，非補陰何以攝散失之陽。此病發皆主乎動，前法多以靜藥，謂病象在身中之左，有升無降。據說舌絡牽掣，喑不出聲，足不堪行動，與河間肝腎氣厥同例，主丹溪虎潛法。
白話文：
患者服用藥物治療已經十二天，右邊手臂無力，右腳踝有點疼痛，舌頭不靈活，味覺變差，整體看起來很虛弱。三日前，患者牙痛，被醫生診斷為熱症，用辛涼的藥物治療。
醫生分析，患者是肝腎虛弱，下焦虛寒。如果不能補益根本，病情會越來越嚴重。可以繼續使用之前的藥方，再加入一些涼肝的藥物。
醫生進一步說明，內風是陽氣的變化，但不是陽氣過盛，而是陰陽失衡，導致陰陽不能互相調和。患者現在手腳冰冷，足踝背部也冷，可能是陽氣不足。古代醫家景岳說：陽氣失去陰氣的滋養就會散失，不補益陰氣，就無法收攝散失的陽氣。
患者的病症主要是運動功能障礙，之前用的是靜態的藥物。由於病症在身體左側，有上升無下降的趨勢，患者舌頭僵硬，無法說話，足部無法行走，這些症狀跟古代醫家河間所描述的肝腎氣厥症狀相同，應該使用丹溪的虎潛法治療。
虎潛丸，又地黃飲子去附子加鹿鞭子煎汁搗為丸
陽明脈衰，厥陰風動，頭暈心悸，肉瞤麻木，有風痱之累，少飲加谷易安。
淮小麥，北沙參，炒麥冬，南棗肉，酸棗仁，炙甘草
中年脈弦，右臂肢指麻痹。凡男右屬氣分，氣弱陽不運行，則痰日生，乃水穀不主變化精凝，當以健中佐運為主。蓋脾胃主四肢，滋陰血藥多膩，為痰樹幟矣。
六君子加蒺藜，水泛為丸
麻木在身半以上，清陽遏阻，亦夏秋伏熱致傷，清上可愈。
白話文：
虎潛丸是地黃飲子去附子加鹿鞭子煎汁搗成的丸藥。適用於陽明脈衰、厥陰風動，出現頭暈心悸、肉跳麻木、風痱等症狀的患者，少喝水，易於安眠。藥方包括淮小麥、北沙參、炒麥冬、南棗肉、酸棗仁、炙甘草。中年人脈象弦，右臂肢指麻痹，因為男性右邊屬氣分，氣弱陽氣不運行，則痰日益生成，這是由於水谷不能正常轉化，精氣凝滯造成的。應該以健脾益氣、佐助運化為主要治療原則。因為脾胃主四肢，滋陰補血的藥物多偏膩，容易助長痰濕。
六君子湯加蒺藜，用水泛成丸藥。如果麻木感遍布身體一半以上，是清陽被阻滯所致，也可能是夏季秋季伏熱傷害所致，清熱上行可以治癒。
桑葉，肥玉竹，枇杷葉，馬兜鈴，川貝母，杏仁，大沙參，天花粉
白話文：
這是一些草藥名稱：桑葉、肥玉竹、枇杷葉、馬兜鈴、川貝母、杏仁、大沙參和天花粉。