《素圃醫案》~ 卷四 (11)

1. 女病治效

余曰：沉弦主飲，緊則為寒，此外感風寒，內停冷飲，表裡寒邪未解，脈沉怔忡，皆痰飲證，非虛也。用桂枝、蒼朮、半夏、茯苓、炮薑、白蔻、陳皮，數劑嘔止，轉發呃。更加附子，則每日吐冷痰水碗許，呃乃止，怔忡亦愈。仍用前劑，則夜夜微汗，身發癮疹作癢，身痛方除。

此風邪化熱而外解也，繼用理中、桂枝、二陳，醫治月餘，裡寒退盡，能食不嘔而痊。

喬俊升光祿令愛，年七歲，二月苦冷，右脅忽大痛，呻吟不絕，手不可近，脈沉弦而緊，手足厥冷。幼科不知何病，囑余治之。予曰：半月前曾嘔吐長蟲，不能飲食，用烏梅丸吐止，今又脅痛，合而論之，厥陽寒證也。當溫里為急，用桂枝、赤芍、細辛、乾薑、半夏、吳茱萸、茯苓，日進二劑。

右痛移於左，而下連於肋，此少陰部位也。遂加附子，又二劑，則夜發熱，咳嗽喘促，鼻煽，下利黃水。余沉思良久，其吐蟲時便爾受寒，未經解表，今見諸病，皆屬小青龍湯證，乃寒水沖逆於上下，當以汗解。但病因循日久，必兼溫里，用桂枝、細辛、麻黃、赤苓、半夏、附子、乾薑、五味子、甘草、生薑，日服二劑，得汗而熱退喘定。再二劑又汗而瀉止，脅肋之痛，移於少腹。

始去麻黃、細辛、桂枝，換肉桂以溫里，其痛方除，每日微汗。八日後咳嗽始寧，十日後以理中湯合桂枝湯，溫經調治而愈。觀此足徵幼兒傷寒，當與大人同治。世俗皆謂小兒純陽，不宜溫熱，豈小兒竟無三陰病耶。

丙戌續案

吳楚佩國學令政，年五十八歲，十數年前病寒，誤用涼藥，幾至危殆，得團弘春溫劑而愈，致遺中寒痰飲，咳喘脹滿，不能臥之證，數年一發，例用溫肺湯加附子而平。己酉仲秋，不由外感而咳嗽，因素有痔血之病，乃追怨弘春之熱藥，惡姜附如仇。延至初冬，則虛寒畢露，右尺脈全無，反真陽外越，兩足發熱，夜置被外，面赤咳喘，右肋氣衝，不能著枕而臥，乃寒水上逆，水蠱之機。暗加附子，以茯苓為君，附子、炮薑、半夏為臣，芍藥為佐，用真武湯之意，日投二劑。

將一月，咳止脹消，反惡寒足冷。彼方知本體虛寒，遂加人參白朮，冬至後陽回足溫。藥不易方，至立春尺脈略出半部，春分後始得滿部，而痔血亦愈。芍藥加多，必致溏瀉，病時傍議洶洶，惟病人不為所惑，必不易醫。右尺半年無脈，姜附藥二百餘劑，方起於床，可謂沉寒痼冷矣。

白話文：

女病治效

我說：脈象沉而弦細主因是飲邪，脈緊則為寒邪。此外，感受風寒，內停冷飲，表裡寒邪未解，脈象沉而心悸不安，這些都是痰飲證候，並非虛證。我用桂枝、蒼朮、半夏、茯苓、炮薑、白蔻、陳皮等藥，幾劑之後嘔吐停止，轉為呃逆。之後再加附子，每日都能吐出碗許的冷痰水，呃逆停止，心悸也痊癒了。繼續服用之前的藥方，每天晚上微微出汗，身上起疹子發癢，身體疼痛才消除。

這是風邪化熱而從體表解脫，接著用理中湯、桂枝湯、二陳湯，治療一個多月，裡面的寒邪徹底退去，能吃東西不嘔吐，病就好了。

喬俊升光祿令的愛女，七歲，二月以來受寒，右脅部突然劇烈疼痛，呻吟不止，碰都不能碰，脈象沉弦而緊，手足厥冷。小兒科醫生不知道是什麼病，請我治療。我說：半個月前她曾嘔吐出長蟲，不能進食，用烏梅丸止住嘔吐，現在又脅痛，綜合起來看，這是厥陰寒證。當務之急是溫暖內臟，我用桂枝、赤芍、細辛、乾薑、半夏、吳茱萸、茯苓，一天服用兩劑。

右邊的疼痛轉移到左邊，並向下連接到肋骨，這是少陰部位。於是又加了附子，再服兩劑，晚上發熱，咳嗽氣喘，鼻翼煽動，腹瀉黃水。我仔細思考良久，她吐蟲的時候就受寒了，沒有先解表，現在出現這些症狀，都屬於小青龍湯的證候，是寒水逆衝於上下，應該用發汗的方法來治療。但是病情拖延日久，必須兼顧溫暖內臟，所以我用桂枝、細辛、麻黃、赤苓、半夏、附子、乾薑、五味子、甘草、生薑，一天服用兩劑，發汗後熱退喘息平定。再服用兩劑，又發汗，腹瀉停止，脅肋的疼痛轉移到少腹。

於是去掉麻黃、細辛、桂枝，換成肉桂來溫暖內臟，疼痛才消除，每天微微出汗。八天后咳嗽才好轉，十天后用理中湯合桂枝湯，溫經調治而痊癒。觀察這個病例足以證明小兒傷寒應該和大人一樣治療。世俗都認為小兒純陽之體，不宜用溫熱藥物，難道小兒就沒有三陰之症嗎？

丙戌續案

吳楚佩國學令政，五十八歲，十幾年前患寒病，誤用涼藥，幾乎危及生命，後來用團弘春的溫熱藥才痊癒，但是留下了中寒痰飲，咳嗽氣喘、腹部脹滿，不能平臥的後遺症，幾年發作一次，每次都用溫肺湯加附子才平息。己酉年仲秋，不是因為外感而咳嗽，由於原本就有痔瘡出血的疾病，他怨恨弘春的溫熱藥，厭惡薑附如同仇敵。等到初冬，虛寒之症完全顯露，右寸脈完全摸不到，真陽之氣外泄，兩腳發熱，晚上要脫掉被子睡覺，臉色發紅，咳嗽氣喘，右肋部氣衝，不能枕著枕頭睡覺，這是寒水上逆，水蠱的徵兆。我暗中加了附子，用茯苓為主藥，附子、炮薑、半夏為臣藥，芍藥為佐藥，用真武湯的思路，一天服用兩劑。

服用一個月，咳嗽停止，脹滿消除，反而怕冷腳冷。他这才明白自己的本體是虛寒，於是加了人參白朮，冬至後陽氣回升，腳也暖和了。藥方沒有改變，到立春時右寸脈略微出現一半，春分後才摸到全脈，痔瘡出血也好了。芍藥加多了會導致腹瀉，當時旁人議論紛紛，但是病人沒有被影響，這才容易治好。右寸脈半年沒有脈象，用了加薑附子的藥兩百多劑，他才下床，可見寒邪積聚之深。