《素圃醫案》~ 卷四 (9)

1. 女病治效

一月後，加白朮合理中、六君。共計服藥百劑，方能食飯不呃，經水始通，漸次調治而愈。此證可為病家醫家，惟求平妥，釀病不醫之鑑。

蕭俎玉兄令眷，年近三十，病頭眩嘔吐，飲食減少，經水不調，積年已久，因其大便秘結。真州時道，皆作血虛肝火，而以歸、芍、丹皮、生地黃、麥冬、貝母治之，病益甚。甲申冬，自海陵回真州，舟中招診。脈細緊而滑，畏寒抱火，手足麻木，十數日一發，飲食不餐，胸口一脹，即頭眩嘔吐，吐去痰水稍愈，隔十數日又發，遇行經而血甚少，亦不如期。以脈證相參，此氣病，非血病，乃脾胃虛寒痰飲證也，所以脈緊而滑。

若血病則澀矣，滋陰養血，適足益病。夫大便秘結者，津液上吐，無以潤腸，乃冷秘虛秘，非燥秘也。遂用人參、白朮、茯苓、半夏、炮薑、天麻、香附、生薑，以東垣白朮半夏天麻湯為主，專用氣藥，以溫胃陽，全不雜一味血藥，恐助陰也。立方回真州，令其常服，兩月後蕭兄持煎藥方來，求立丸方，謂藥已中病，病愈大半。

今大便反溏，非若從前之秘結，觀此則非血虛燥結明矣。凡人稟氣血之軀，患病不偏於氣，即偏於血，不辨氣血之偏，何能求效耶。

曹啟心兄如君，生育多胎，體質虛弱，有腦寒鼻塞流涕之證，懷孕七月。先咳嗽，前醫不諳，以流涕為傷風，誤用發散，因虛愈咳，咳甚則吐食。又以為胃寒，用六君子湯加炮姜，服之愈甚。繼招余治，脈弦數六至，胎脈固當數，然不滑數而弦數。此必陰血大虧也。啟兄云：平素胃寒，麥冬、貝母，入口便吐瀉奈何，予曰：治病必以脈為準，今脈弦數，定屬陰虛，滋陰不可，補陰獨不可乎？此因咳而吐，非不咳而吐也，但治其咳，自不吐矣。《脈經》曰：陰虛陽無所依。

令人多嘔者此也，豈陰虛獨無嘔病乎。定以熟地黃為君，山萸、茯苓、山藥、石斛、苡仁、沙參為臣，枇杷葉為佐。四劑知，十劑咳嗽全止。而產一男，產後再以當歸、川芎、桂枝、辛夷、炮薑、黃耆溫補之劑，以醫鼻矣。

瓜鎮胡宅之內眷，隔幕診脈，兩尺弦數，左關單絃，獨異他部，默不言病，似欲考醫者。余因脈言病，謂兩尺弦數，定為下部之痛，數則為熱，必有血證，但不知為何病。彼家然後直告，謂一月前小便淋秘而痛，因其夫常宿青樓，疑為梅毒。瘍醫以斑蟊毒劑下之，致血大下而痛愈甚。

經數醫雜治，而病不減。非敢試醫，因褻病不能直陳耳。余遂以脈辨證，弦者肝病，數者火證，少腹乃肝部，婦人肝經，內絡廷孔。廷孔者，溺孔之端也。鬱怒生肝火，火循經而結於廷孔，所以初病小便淋秘而痛，誤行攻劫，以致益甚。因屬隱疾，不便明言。以逍遙散去白朮，加生地黃、炒山梔、龍膽草、木通，連進二劑。

白話文：

女病治效

一位三十歲左右的婦人，長期以來頭暈嘔吐、食慾不振、月經不調，且便秘。先前曾被診斷為血虛肝火，服用歸脾湯類藥物，病情卻加重。之後，診脈發現脈象細緊而滑，畏寒怕熱，手腳麻木，每隔十多天發作一次，伴隨食慾不振、胸悶、頭暈嘔吐，吐出痰水後症狀略緩解，但十多天後又復發，月經量少且不規律。經診斷認為這是脾胃虛寒、痰飲導致的氣虛證，而非血虛，因此脈象緊而滑。 之前的治療用滋陰養血的方法反而加重病情，因為便秘是津液上吐，無法潤腸導致的虛寒便秘，而非燥熱便秘。於是開立以白朮半夏天麻湯為主的溫陽藥方，不加任何滋陰藥物，以免助長陰寒。患者服用兩個月後病情好轉，要求改用丸藥繼續服用。之後大便反而溏瀉，證明之前的便秘不是血虛燥熱導致的。 任何疾病，要不偏於氣，要不偏於血，不辨氣血，何以求效？

另一位多次生育、體質虛弱的婦人，懷孕七個月，出現腦寒鼻塞流涕，先咳嗽，因前醫誤診為傷風而用發散藥物，導致咳嗽加重，甚至嘔吐。之後又誤診為胃寒，服用六君子湯加炮薑，病情更嚴重。診脈發現脈象弦數，但並非滑數，而是弦數，判斷為陰血虧虛。患者平素胃寒，服用麥冬、貝母便會嘔吐腹瀉，但根據脈象判斷為陰虛，需滋補陰血。咳嗽導致嘔吐，只要治好咳嗽，嘔吐自然會好。於是開立以熟地黃為主藥的滋陰方劑，服用後咳嗽很快痊癒，順利產下一子。產後再用溫補藥方治療鼻塞。

一位婦人隔著簾幕診脈，脈象兩尺弦數，左關單弦，其他部位正常，不說明病情，似乎在考驗醫生。根據脈象判斷，兩尺弦數代表下腹部疼痛，數脈代表熱證，必有血證，但不知何病。之後家屬才說明，她一個月前小便不通暢且疼痛，因其丈夫常出入青樓，懷疑是梅毒，曾服用瘍醫的斑蟊毒劑，導致出血加重疼痛。經多位醫生治療病情無效。醫生根據脈象分析，弦脈代表肝病，數脈代表火證，少腹為肝臟部位，婦人肝經內絡於尿道。肝火鬱結於尿道，導致小便不通暢且疼痛。之前錯誤的攻伐治療反而加重病情。因此開立逍遙散去白朮，加生地黃、炒山梔、龍膽草、木通的方劑，服用後病情好轉。