《素圃醫案》~ 卷四 (8)

1. 女病治效

自疑必死，促備終事。急迎救療，脈浮細而緊，余曰：風寒積冷，表裡皆邪，須重劑方解，無足慮也。以小青龍湯加減，用桂枝、細辛、防風、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、杏仁、厚朴。二劑得冷汗一身，遂喘定得平臥。如斯八劑，表邪解後，咳喘身痛甫退，旋即里冷發作，腹痛下痢白膿。

轉用附子、乾薑、肉桂，合胃苓湯八劑，冷積消。胃氣本厚，故易效也。

邵子易兄令眷，年四十外，形盛多痰，素有頭風嘔吐之病，每發一二日即愈，畏藥不醫，習以為常。二月間感寒頭痛嘔吐，視為舊疾，因循一月，並不服藥，漸致周身浮腫，咳喘不能臥，嘔吐不能食，已五日矣，方請醫治。切脈至骨，微細如絲，似有如無。外證則頭疼身痛，項強膚腫，足冷過膝，咳喘不能臥，滴水不能下咽，沉寒痼冷，證皆危篤，必須小青龍湯，方能解表裡之寒水。但苦藥不能下咽，先以半硫丸一錢，通其膈上之寒痰。

繼以麻黃、桂枝、細辛、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸，煎劑與服。初劑尚吐出不存，又進半硫丸一錢。次劑方納，如斯三日，雖小有汗，足微溫，而脈不起，全不能臥，寒水之勢不退。余辭之，令其另請高明。有一浙醫視為濕熱，用木通、燈草、腹皮為君，幸病家粗知藥性，不令與嘗，專任於余。

改用生附子，十劑至四五日，通身得汗，喘咳始寧，方得平臥，頻頻小便。而下體水清，非此大劑，何能化此堅冰？後用理中桂苓加人參，匝月方健。詢彼家僕人，乃平素貪涼冷所致。若此證屬脾腎虛寒，則不可治矣。

洪育滄兄令眷，于歸未久，正月上旬，胃中大痛，前醫用蒼樸炮姜香附不效，至夜痛厥。次日迎診，六脈沉緊而滑，昏臥於床，不知人事，手足微溫，身體軟重。告曰：寒痰滿中，非辛熱不醒。時孫醫先用附子，不敢服，余用附子、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、陳皮一劑，服後半夜方醒，自言為人釋放回也。次日再診，諄言人雖醒，而脈未回，寒邪猶在，仍須前藥，勿巧虧一簣也。

而洪宅素畏熱藥，棄置不用，以他醫參、朮、炮薑、半夏平和之藥為穩妥。殊不知邪未退而溫補，反致助邪。醫將一月，終日嘔噦不息，飲食不餐。至二月初三，噦變為呃，其音似吠，越鄰出戶，連聲不息，口張不能合，四肢厥冷，揚手擲足，欲裂衣袂，目珠上視，其勢危篤，從未經見者也。京口名家，見病愈重，而藥愈平，但用丁、沉、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏應世之藥而已。

急復求治，余曰：脈細疾無倫，幾於不見，若不以大溫之藥，疾驅其寒，亥子之交，必致陽脫。遂用生附子、生乾薑、半夏各三錢，吳茱萸一錢。一劑氣平，二劑手足回溫，其夜計服四劑，吠聲方止，仍如前呃。次日仍用前方，但換熟附子，加茯苓、橘紅，每日仍服半硫丸三十顆。

白話文：

女病治效

一位病人自覺病情危急，準備後事。緊急求醫，脈象浮細而緊。醫生診斷為風寒積冷，表裡俱受邪氣侵襲，需要重劑治療，並無大礙。於是加減小青龍湯，使用桂枝、細辛、防風、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、杏仁、厚朴。服藥兩劑後，渾身冒冷汗，呼吸急促的情況得以緩解，可以平躺休息。如此服用八劑藥後，表邪消除，咳嗽、喘息、身體疼痛都減輕了，但隨即出現裡寒發作，腹痛、下痢，並排出白色膿液。

於是改用附子、乾薑、肉桂，配合胃苓湯八劑，寒邪積滯消退。因為病人胃氣原本就厚實，所以療效顯著。

邵子易先生的家人，四十多歲，體格健壯，痰多，素有頭痛嘔吐的毛病，每次發作一兩天就好了，平時畏懼服藥，因此習以為常。二月間感受寒邪，頭痛嘔吐，以為是舊疾，拖延了一個月，沒有服用藥物，逐漸導致全身浮腫，咳嗽、喘息，無法平躺，嘔吐不止，無法進食，已經五天了，才求醫。脈象細弱，幾乎摸不到，像有又像無。外在症狀包括頭痛、身痛、項部強直、皮膚腫脹、腳冷及膝蓋以上，咳嗽、喘息無法平躺，連水都喝不下，表現出沉寒痼冷的危重症狀，必須使用小青龍湯才能解除表裡寒邪。但病人無法吞服苦藥，因此先用半硫丸一錢，疏通其膈上寒痰。

接著使用麻黃、桂枝、細辛、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳茱萸煎服。第一劑藥吐了出來，又服用一錢半硫丸。第二劑藥才吞服下去，如此持續三日，雖然略有汗出，腳部稍有溫熱，但脈象仍然很弱，完全無法平躺，寒邪之勢未退。醫生便婉拒繼續治療，建議病人另尋名醫。一位浙江醫生診斷為濕熱，用木通、燈心草、豬苓皮為主藥，幸好病人家屬略懂藥性，未讓病人服用，仍繼續依靠這位醫生。

於是改用生附子，十劑藥後，四五天內，全身出汗，咳嗽喘息才好轉，可以平躺了，小便頻繁，下體排出清澈的尿液。若非此重劑，怎能化解這寒邪積聚？之後再用理中湯、桂苓湯加人參，一個月後才康復。詢問病人家人，才知道是病人平素貪涼所致。如果這種症狀屬於脾腎虛寒，則無法治愈。

洪育滄先生的家人，婚後不久，正月上旬，胃部劇痛，前醫用蒼術、炮薑、香附治療無效，晚上疼痛發作，昏厥。第二天診治，六脈沉緊而滑，昏睡在床上，神志不清，手腳微溫，身體沉重。醫生診斷為寒痰阻塞於中焦，非辛熱之藥不能使病人清醒。當時孫醫生先用附子，病人不敢服用，這位醫生改用附子、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、陳皮一劑，服藥後半夜才醒來，自己說感覺像被人解救出來一樣。第二天複診，醫生說明雖然病人醒了，但脈象未恢復，寒邪仍在，仍需服用之前的藥物，不可半途而廢。

但是洪家一向害怕熱藥，便棄置不用，改用其他醫生開具的參、術、炮薑、半夏等溫和藥物，以為穩妥。殊不知邪氣未退而溫補，反而助長了邪氣。這樣治療一個月，病人終日嘔吐不止，飲食不下。到了二月初三，嘔吐變成呃逆，聲音像狗叫一樣，聲音很大，連鄰居都聽到了，持續不斷，嘴巴張開合不上，四肢厥冷，手舞足蹈，想撕開衣服，眼睛往上看，病情危急，從未見過這樣的症狀。南京的名醫，見病情越來越重，而藥物卻越來越溫和，只用丁香、沉香、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏等常用藥物。

病人緊急再次求醫，醫生診斷：脈象細弱，幾乎摸不到，如果不使用溫熱的大劑量藥物迅速驅散寒邪，亥時子時交接之際，病人必將陽氣脫落。於是使用生附子、生乾薑、半夏各三錢，吳茱萸一錢。一劑藥後氣息平順，兩劑藥後手腳回溫，當夜一共服了四劑藥，呃逆的聲音才停止，但仍然有呃逆。第二天繼續服用之前的藥方，只是將生附子換成熟附子，加茯苓、橘紅，每天還服用半硫丸三十顆。