《素圃醫案》~ 卷四 (7)

1. 女病治效

此肺癰變證，治病必須圓活，因病制方，不宜固執也。

真州張右山兄令眷，久便血不止，以病狀來郡，問治於余。詢前治法，先用歸地涼血不效，繼用補中益氣不效，又用歸脾湯，重用人參，亦不效。困憊在床，求藥治療。證經三治法罔效，豈非陰結乎。經曰：陰絡結則血下溢。余用桂枝、赤芍、生薑、大棗，和營而開絡，人參、白朮、茯苓、炮薑、甘草，補脾以助其健運之常，當歸、棗仁引血歸肝。姑以此試之，不意竟屬斯證，三次來郡取藥，半月而血全止。

續後咳嗽氣促，乘船來郡就診，脈細緊，兩尺猶甚，咳而兼喘，頸脈大動。予曰：便血既久，氣隨血脫，肺脾腎三經皆虛，將成水腫，惟有金匱腎氣，湯丸並進，加人參於湯藥，堅心久服，方得取效。病者乃同道李仲易兄之姊，仲易兄醫理精通，不以予言為謬，堅服百劑而愈。

李懷白兄令眷，程休如先生之令愛也。懷孕六月而便血者，三月矣，群醫治不效，請余治之。診其脈，濡溺如綿，視其爪甲，全無血色，兩足虛腫。問其食，每餐一盂，食後即腹痛瀉去，方不脹滿。問其藥，則四物湯加地榆、秦艽、蒲黃、香附、陳皮而已。余曰：脈證如斯，脾土大傷，不急補脾，何以大產，用白朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草補脾為君，桂枝、當歸、赤芍、艾葉溫經為臣，薑棗和胃為佐。如此四劑，三月不止之便血，一朝而止矣。

繼以此藥，不加減者兩月，至次年大產一男，皆吉。產後半年，又復便血，習以為常，一月不藥，因勞昏僕，此乃復病，遂臥於床，用參數兩，服前藥彌月方愈。反不似懷孕之時，真陰在腹而易效也。嗣後遇怒，便血常發。

卞宅內眷屈氏，五年前便血，因醫過用黃連烏梅苦寒涼藥，血去肝虛，苦寒傷肝。肝主筋，遂手足拘攣，項背強痛，兩脅結塊，手不能曲於後，足不能履於地，坐臥於床者四年，飲食衰少，形骸骨立。幸經水猶通，天真未絕耳。因往屈宅，便令診之。脈弦細緊。答以肝經虛冷，須服溫經熱藥。

用桂枝、細辛、當歸、赤芍、半夏、茯苓、附子、吳萸、甘草立方，令其自制藥服。彼畏藥辛熱，反多謗議，棄置不用。一年後又往屈宅，別診他病，再請診之，病益甚，予曰：仍是前方，如放心百劑，或效，然不可必也。因諸醫遍治不效，不得已，以余方自制，姑試服之。

十數劑頗安，兩手和柔。來又求診，更加乾薑。往診十餘次，皆前藥加減，或官桂，或桂校、附子，每劑錢半，姜亦如之。惟立藥方，彼自制藥，堅服半年，手即能舉，足亦可步，脅塊皆消，周身筋舒，竟為全人。屈宅本籍關東，崇敬時道，因不相信，故不用藥，惟立方也。

李子立兄令眷，年三十外，頻次半產，產後未及滿月，便乘涼食瓜果，中秋夜乘涼，外感風寒，即咳嗽惡寒，嘔吐痰水，又當經水大行之後，前醫不辨外感風寒，猶用調經養血補劑，見咳嗽益甚。又疑去血過多，陰虛咳嗽，再用麥冬、貝母，以致表邪不解，里冷益深。惡寒發熱，汗出咳喘，坐不能臥，吐不能食，腹脹作瀉，遍身麻木，筋骨冷疼。

白話文：

女病治效

這篇記載的是肺癰的變證治療，治病方法必須靈活，根據病情制定處方，不應死板教條。

真州張右山先生的家人，長期便血不止，因此到郡城來求我診治。詢問之前的治療方法，先是用了歸脾地黃湯涼血，無效；接著又用補中益氣湯，無效；再用歸脾湯，大量用人參，還是無效。病人困臥在床，請求治療。已經用了三種治療方法都沒效果，難道是陰血凝滯嗎？經書上說：「陰絡結滯則血下溢。」我於是使用桂枝、赤芍、生薑、大棗，以調和營氣，疏通經絡；人參、白朮、茯苓、炮薑、甘草，補益脾胃，以幫助其恢復正常的運化功能；當歸、棗仁引導血液歸於肝臟。先用這個方子試試，沒想到竟然對症，病人三次來郡城取藥，半個月後便血就完全止住了。

後來，病人又出現咳嗽氣促的症狀，乘船來郡城就診，脈象細緊，寸口脈尤甚，咳嗽並伴有喘息，頸部血管搏動明顯。我說：「便血日久，氣隨血脫，肺、脾、腎三經都虛弱了，將要發展成水腫，只有使用金匱要略中的腎氣丸，湯藥丸劑同時服用，在湯藥中加入人參，堅定信心，長期服用，才能見效。」病人是同道李仲易先生的姐姐，李仲易先生醫理精通，並沒有認為我的話有錯，堅持服用了一百劑藥就痊癒了。

李懷白先生的家人，程休如先生的女兒，懷孕六個月便血，已經持續三個月了，多位醫生治療無效，於是求我診治。診脈濡弱如綿，觀察指甲，完全沒有血色，雙足浮腫。詢問飲食情況，每餐只吃一碗飯，飯後就腹痛腹瀉，卻不腹脹。詢問她服用的藥物，原來是四物湯加地榆、秦艽、蒲黃、香附、陳皮。我說：「脈證如此，脾土受損嚴重，不先補益脾胃，怎麼能順利生產呢？」於是用白朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草補益脾胃為主藥，桂枝、當歸、赤芍、艾葉溫通經絡為輔藥，生薑、大棗和胃為佐藥。用了四劑藥，持續三個月不止的便血，竟然一下子就止住了。

繼續服用這個藥方，沒有增減藥物，持續服用兩個月，到第二年順利生下一個男孩，母子平安。產後半年，又再次便血，已經習以為常，一個月不服用藥物，由於勞累過度，病情復發，臥床不起，我用人參二兩，再服用之前的藥方，一個月後才痊癒。這和懷孕時相比，孕期有真陰在腹中，療效更容易顯著。此後，如果生氣，便血就會再次發作。

卞家內眷屈氏，五年前開始便血，因為醫生過度使用黃連、烏梅等苦寒涼藥，導致血虛肝虛，苦寒之性損傷肝臟。肝主筋，因此手足拘攣，項背強痛，兩脅有腫塊，手不能彎曲到背後，腳不能著地，臥床四年，飲食減少，形體消瘦。幸好月經還能來潮，身體的元氣尚未完全耗盡。我去屈家後，便為她診脈，脈弦細緊。我回答說肝經虛寒，需要服用溫經散寒的藥物。

我開了桂枝、細辛、當歸、赤芍、半夏、茯苓、附子、吳茱萸、甘草的處方，讓她自己製作藥物服用。但她害怕藥物辛熱，反而有很多議論，將藥方置之不理。一年後，我又去屈家，診治其他病人，她再次請我診治，病情更加嚴重了。我說：「還是用之前的藥方，如果你安心服用一百劑，或許有效，但也不能保證一定有效。」因為其他醫生都治療無效，她不得已，根據我的藥方自己製作藥物，試著服用。

服用了十幾劑藥，病情有所好轉，雙手變得柔軟。她又來求診，我增加了乾薑。我診治了十幾次，都是加減之前的藥方，有時加官桂，有時加桂枝、附子，每劑藥費半兩銀子，乾薑的用量也相同。只是我開藥方，她自己製作藥物，堅持服用半年，手就能舉起來了，腳也能走路了，脅下的腫塊都消除了，全身筋骨舒展，終於痊癒了。屈家本籍關東，崇信道教，因為不相信我，所以只是用我開的藥方，自己煎藥。

李子立先生的家人，三十多歲，多次早產，產後不到一個月，就乘涼吃瓜果，中秋晚上乘涼，外感風寒，於是咳嗽惡寒，嘔吐痰涎，又正值月經來潮之後，之前的醫生沒有辨別出是外感風寒，仍然使用調經養血的補劑，結果咳嗽更嚴重了。又懷疑是出血太多，陰虛咳嗽，再次使用麥冬、貝母，以致表邪不解，裡寒加重。惡寒發熱，汗出咳嗽氣喘，坐不能臥，吃不下東西，腹脹腹瀉，渾身麻木，筋骨冷痛。