《素圃醫案》~ 卷四 (6)

1. 女病治效

仍以前藥調治而愈。若不先治其本，妄行攻堅，鮮有不敗者也。

程其相兄令眷，咳嗽二旬，先醫作傷風治不效。又醫作肺寒，以桂枝、乾薑、細辛治之益甚，又一醫作痰火治頗安。最後延余，診其脈三部皆澀。不浮弦，非風也；不細緊，非寒也；不滑數，非火也。每日寒熱汗出，鼻有清涕，咳嗽不能臥，右身不能著席，痰涎甚多，又非虛損。

初診未得病情，即前醫痰火頗安之藥，姑以應之。及出門後，追思其證，應屬肺癰，令人取回前藥。問所吐痰涎，氣味腥甜否，彼令侄追至黃師古兄宅中，答以腥甜。余曰：幾誤矣，此肺癰將潰也。易用苡仁、貝母、甘、桔、桑、杏、麥冬、白芨、銀花、防風，服後臭膿大出，間吐鮮血，脈方現數。蓋因前癰未潰，肺脹大，脈反澀而不出，故不數也。

病人素陰虛，臭膿去後，便有發熱盜汗等證，易用熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、紫苑，兼補腎陰。時當酷暑，少加人參、五味、合歡皮，以救肺金。迨秋氣清涼，方獲口完咳止。隔年因多食椒姜，其癰復潰，亦如前法治之而愈。

式武族侄令眷徐氏，年將三十，平素嗜煙，因內熱復恣食生冷，性又畏熱。夏初傷風，未經發散，肺藏寒熱素傷，外風未散，鬱而為肺癰。初不知服何藥，癰已成，始迎診視，則咳喘不能臥，寒熱互作，項強不能轉側，脈浮大而數，此肺癰將潰矣。告曰：肺上生疽。彼尚不信，用苡仁、貝母、甘、桔、葶藶、防風、桑、杏、栝蔞等藥，服三四日，大膿一出，皆粉紅淡血，及黃色稠膿，但腥不臭耳。他醫謂非肺癰，果癰則隔幔猶臭，今不臭，非癰也。

不知此癰因風因冷而傷肺，非火熱刑金之證，乃肺疽，故不臭也。醫治十餘日，膿盡腫消，不甚咳嗽，彼以為脫然而愈矣，遂畏熱露臥檐階，夜受風涼，次日大熱大喘，猶秘不言。至第三日手足抽搐，頭痛如破，汗出不止，周身痛極，頸項後仰，角弓反張，昏厥下利。詢之再三，始言其故。

余然後知為破傷風也。外患瘡瘍，破傷風寒，角弓反張，尚為不治，今內癰傷風，則更難治矣。已備棺衾，求余格外治之。遂以桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、茯苓、甘桔，先治風寒，仿小青龍治法。如此藥不易方，服七日，身方柔軟，汗瀉稍寧，略有生機。忽又發喘，不能平臥，腹脹如鼓，兩足腫硬又成水蠱，此平素飲冷之故。

遂朝服金匱腎氣湯一劑，桂附各一錢，以治水，午用人參、白朮、炮薑、茯苓、苡仁、五味子、甘桔，補中保肺。蓋病者中寒，麥冬貝母清潤之藥，一片不能入劑。倘誤用之，則瀉不止故也。腫消喘定之後，腎氣湯易為丸，參朮煎藥，計服百劑，然後癰完咳止。嗣後不能斷煙食，冷咳腫病，每年必發，皆以溫肺溫胃而愈。

白話文：

女病治效

先前用藥治療痊癒。如果沒有先治好根本病因，就胡亂使用攻堅之藥，很少有不失敗的。

程某的兄長夫人，咳嗽二十天，先前醫生當作傷風治療無效。又有醫生認為是肺寒，用桂枝、乾薑、細辛治療，病情反而加重，又有一位醫生認為是痰火，治療後稍有好轉。最後她找我診治，診其脈象三部都澀滯，不浮不弦，不是風證；不細不緊，不是寒證；不滑不數，不是火證。每日寒熱交替，出汗，鼻涕清稀，咳嗽得睡不著覺，右側身體不能著床，痰涎很多，但又不像是虛損。

初診時未能確定病情，就先用之前醫生治療痰火時稍有好轉的藥方應付一下。出門後，我仔細回想她的症狀，判斷應該是肺癰，便派人取回之前的藥方。我問她吐出的痰涎是否腥甜，她侄子追到黃師古先生家詢問後回覆是腥甜的。我說：差點就誤診了，這是肺癰將要潰爛了。我改用薏苡仁、貝母、甘草、桔梗、桑白皮、杏仁、麥冬、白芨、金銀花、防風等藥物，服藥後果然排出大量的臭膿，間或吐出鮮血，脈象才開始出現數脈。這是因為之前的癰腫未潰爛，肺部脹大，所以脈象反而澀滯而不數。

病人素體陰虛，臭膿排出後，出現發熱盜汗等症狀，我就改用熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、紫苑，兼顧補益腎陰。正值盛夏，我又少加人參、五味子、合歡皮，以救護肺金。等到秋天氣候轉涼，她才痊癒，咳嗽停止。隔年因為吃了很多辣椒薑，肺癰又潰爛了，我還是用之前的辦法治療，也痊癒了。

式武族侄媳婦徐氏，將近三十歲，平素嗜好抽菸，因內熱又多吃生冷食物，而且怕熱。夏初傷風，沒有及時發散風寒，肺部原有的寒熱之邪未除，外感風寒又未散去，鬱積而形成肺癰。一開始不知道她服用了什麼藥，癰腫已經形成，我才開始診治，她咳嗽喘息，睡不著覺，寒熱交替，脖子僵硬不能轉動，脈象浮大而數，這是肺癰將要潰爛了。我告訴她：這是肺部生了疽。她當時還不相信，我用薏苡仁、貝母、甘草、桔梗、葶藶子、防風、桑白皮、杏仁、栝樓等藥物，服藥三四天，排出大量膿液，有粉紅色淡血和黃色稠膿，但卻沒有臭味。其他醫生說這不是肺癰，因為肺癰即使膿液被阻隔，也會有臭味，現在沒有臭味，就不是肺癰。

我不知道這個癰腫是因為風寒損傷肺部，並非火熱刑金的證候，而是肺疽，所以沒有臭味。治療十多天，膿液排盡，腫脹消退，咳嗽也減輕很多，她以為病就好了，於是怕熱就睡在簷廊下，晚上受了風寒。第二天就發高燒，呼吸急促，卻隱瞞病情。到第三天，手腳抽搐，頭痛欲裂，汗出不止，渾身疼痛難忍，脖子後仰，角弓反張，昏厥腹瀉。我再三詢問，她才說出實情。

我這才明白是得了破傷風。外傷瘡瘍引起的破傷風，角弓反張，本就難治，現在是內癰傷風引起的，就更難治了。她已經準備好棺材壽衣，請求我盡力治療。我便用桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、茯苓、甘草、桔梗，先治療風寒，仿照小青龍湯的治法。這種藥方不易更改，服藥七天，身體才柔軟起來，出汗也稍稍減輕，略有生機。忽然又開始喘息，不能平躺，肚子脹得像鼓一樣，雙腳腫硬，又成了水腫，這是她平素愛喝冷飲的緣故。

於是早晨服用金匱腎氣湯一劑，桂枝、附子各一錢，治療水腫；中午服用人參、白朮、炮薑、茯苓、薏苡仁、五味子、甘草、桔梗，補益中氣，保護肺部。因為病人是中寒，麥冬、貝母等滋潤的藥物，一點都不能用。如果誤用這些藥，就會瀉不止。腫脹消退，喘息平定後，將腎氣湯改為丸劑服用，人參、白朮的煎劑則繼續服用，共服藥一百劑，然後癰腫痊癒，咳嗽停止。此後她還是戒不了菸酒，冷咳腫痛每年都會發作，我都用溫肺溫胃的方法治療，才得以痊癒。