《素圃醫案》~ 卷四 (5)

1. 女病治效

此厥陰肝病，故自下而厥於上也。用肉桂、附子、當歸、赤芍、柴胡、川楝子、烏藥、小茴香數十劑，發日漸疏，而痛亦減輕。續以東垣酒煮當歸丸服半年，經水始通，痛亦不發。但少腹之彈丸，終不能消，而亦不孕，數年後變蠱病而殞。蓋此證攻劫所傷，經水斷絕，正氣衰微，邪終不散，故壽亦不永也。

吳飲玉兄令眷，未出室時，左肋下素有氣積，時時舉發而痛，在家皆用逍遙散治之罔效。嫁後懷孕三月，此積竟衝心而痛，痛甚昏厥，手足逆冷，口出冷氣，脈沉弦而緊。此肝經積冷，結為沖疝，非桂附莫效。又屬世醫之女，且懷有孕，舉世皆禁桂附，予何敢用焉？其太翁言修先生曰：大人要緊，胎且置之。

遂投以當歸四逆湯，桂枝、附子、當歸、芍藥、炮薑、吳萸、甘草、茯苓，服下即應手取效。每食生冷必發，發則必須前劑，懷孕在腹，屢發屢醫，而胎竟不傷。今所生之郎，已十有餘歲矣。後以東垣酒煮當歸丸，服三年未斷，其沖疝不發，並形俱消，屢屢生育。經曰：有故無殞。

先聖之言，豈欺人哉。

徐從甫令愛，年近四十，暑月病瘧，治失其宜，瘧雖止而遺病不痊，自毗陵來就醫。脈細澀無神，脾胃敗傷，嘔酸腹脹，面目浮腫，發熱自汗，不思飲食，形骸骨立，經絕不行，已半年矣。檢毗陵藥方，皆乾薑、丁、沉、吳萸、半夏、陳皮、厚朴疏削等藥。瘧後氣血交虛，何能當此燥劑，致增諸證。

余用人參六君子湯，加當歸芍藥砂仁，平補以調氣血。一月有餘，病減半能食，熱退而汗全止。次年春間，值彼誕辰，大勞數日，前證復作，更多咳嗽喉痛，口舌生瘡，夜出盜汗，儼似陰虛勞病，擬治後事。予曰：脈不細數，雖經不至，真陰未傷，猶可治也。不過因勞而復，仍屬脾虛。

《中藏經》曰：脾虛則上下不寧，謂咳嗽發熱也。此為假火，不可以水折，反用人參、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草，合理中生脈湯。服二劑，口瘡愈，再二劑，喉痛止。去炮姜，加歸、芍，十數劑熱汗咳嗽全退。後以白朮煎膏，人參湯化下，專主補脾，百日而康，經亦續行。

教門阮漢章室女，年十七歲，素脾虛作瀉，因喪弟悲慟，即經閉半年，腹中有形而痛，發熱咳嗽，腹脹作瀉，虛勞證全。《內經》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息奔者，死不治。此證幸其脈細緩，不澀不數，真陰未傷，尚屬脾虛，猶為可治，然非百劑，斷不能取效。

市井之醫，欲攻積通經，予止之曰：血之源本於心脾，今心脾俱病，血源不生，雖通無益，徒傷陰也。遂用白朮、茯苓、甘草、丹參、土炒當歸、鱉甲、沙參、香附、陳皮等藥，果熱漸退，咳瀉皆止，但腹脹未減，經閉未通，腹有結塊。此必積瘀，用古方萬應丸，以生乾漆炒去黃煙為末，用地黃、牛膝熬膏為丸，日服三十丸，米湯清晨吞下。將一月，經水即通，下紫黑血塊，漸次腹消。

白話文：

女病治效

第一個案例：一位女子患有厥陰肝病，導致下焦虛寒，寒邪上逆。醫生使用肉桂、附子、當歸、赤芍、柴胡、川楝子、烏藥、小茴香等藥物治療，病情有所好轉，腹痛減輕。之後服用東垣酒煮當歸丸半年，月經恢復正常，疼痛不再發作。但腹部仍有腫塊，且不孕，數年後因病去世。其原因是病情未能徹底根治，正氣衰弱，邪氣久留不散。

第二個案例：一位未婚女子左肋下有氣積，經常疼痛，服用逍遙散無效。懷孕三月後，氣積衝擊心臟，疼痛劇烈，昏厥，手腳冰冷，呼吸冰冷，脈象沉弦緊。這是肝經積寒導致沖疝，需用肉桂和附子治療。但因其為醫家之女且懷孕，世人忌諱使用桂附，醫生猶豫。其祖父卻力勸使用，遂用當歸四逆湯治療，效果顯著。每次食用生冷食物都會復發，復發就服用此方，懷孕期間屢次復發屢次治療，胎兒卻安然無恙，孩子如今已十多歲。後來服用東垣酒煮當歸丸三年，沖疝痊癒，身體也恢復健康，並多次生育。這印證了“有故無殞”的醫理。

第三個案例：一位四十歲左右的女子，夏天患瘧疾，治療不當，瘧疾雖然痊癒，但遺留疾病未治好。她脈象細澀無神，脾胃受損，嘔吐泛酸，腹脹，面容浮腫，發熱自汗，不思飲食，形體消瘦，月經停閉半年。查看其之前服用的藥方，都是燥熱之品，導致病情加重。醫生改用人參六君子湯加當歸、芍藥、砂仁，以溫和的方式調補氣血，一個多月後病情好轉，能進食，發熱和自汗停止。次年春天勞累過度，舊病復發，並伴有咳嗽、喉嚨痛、口腔潰瘍、盜汗等陰虛勞損的症狀。醫生診斷認為雖然月經停閉，但脈象不細數，真陰未傷，仍可治療，是因勞累導致脾虛復發。根據《中藏經》脾虛則上下不寧的論述，認為這是假火，不宜使用寒涼藥物，而是採用人參、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味子、甘草等藥物，類似生脈散的方劑。服用幾劑藥後，口腔潰瘍和喉嚨痛痊癒。之後去除炮薑，加入當歸、芍藥，服用十幾劑後，發熱、咳嗽、盜汗等症狀全部消失。之後用白朮煎膏加人參湯服用，專注於補益脾胃，百日後痊癒，月經也恢復正常。

第四個案例：一位十七歲的女子，素體脾虛，經常腹瀉。因悲傷過度導致月經停閉半年，伴有腹痛、發熱、咳嗽、腹脹、腹瀉等虛勞症狀。根據《內經》記載，女子月經不通，可發展為風消、息奔等危重疾病，難以治癒。但此女脈象細緩，不澀不數，真陰未傷，仍屬脾虛範疇，可以治療，但療程較長。醫生拒絕使用攻下通經的方法，因為心脾俱虛，血源不足，即使通經也無益，反而會傷及陰氣。於是醫生選用白朮、茯苓、甘草、丹參、土炒當歸、鱉甲、沙參、香附、陳皮等藥物治療，發熱、咳嗽、腹瀉等症狀得到控制，但腹脹和月經停閉仍未痊癒，腹部有腫塊。醫生判斷是血瘀，於是使用古方萬應丸，服用一個月後，月經恢復，排出紫黑色的血塊，腹部腫塊也逐漸消退。