《素圃醫案》~ 卷四 (4)

1. 女病治效

易醫謂高年胃冷，用辛溫宣氣之品，即大便秘結不通，食飲難下，脈變細澀不堪。予議高年血液枯衰，火結於上，恐成膈噎，辛燥不宜。而病人亦惡藥，遂以蘆根、甘蔗、梨、藕、萊菔各取汁煎膏，用人乳、竹瀝調化，頻頻咽之。半月胸結始開，能吞稀粥。竟不服藥，惟食汁膏，尚延數載。

程錫蕃兄令眷，夏月酷暑，夜忽畏寒索被，即氣塞喉中梗噎，無奈坐起，大吐紫血條並血水，約半盆。深夜請附近醫家，誤認陰虛，用涼血藕節等藥。次日往視，脈沉而緊，手足清冷，胸腹脹大。此因暑月貪涼食冷，本質虛弱，氣被暑傷，中宮益冷，不能健運，蓄血暴吐，乃經之陽絡結，則血上溢之病。急宜溫里，若作陰虛，指日便成蠱證。

用桂枝、赤芍、生薑以溫經，用蒼朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草、半夏以溫里。如斯八劑，身得大汗，腹中腸鳴，溏瀉數次，腫脹方消。後以六君子合理中香砂，調治而愈。

蕭我容翁令眷，年近四十，戊辰夏月，胸脅脹滿，吐血涎血片，兩三日一發，飲食衰少，而經水時或大行不止，有似崩漏。初真州時道，皆以涼血滋陰為主，以致脾胃益虛，竟不能食，來揚就醫。脈之細濡不任尋按，有時忽大。此思慮傷心，脾血不歸經，非真陰虛損。丹溪云：胃虛則血出上竅，脾虛不裹血，則血下崩。

此非血熱妄行之證，用人參、白朮、茯苓、炮黑、姜香附，溫補中宮。用當歸、白芍、棗仁、丹皮，以和營血。重用人參，服一月，吐血先止，下血暫少。後脾胃得溫而脹減，再加黃耆、元眼肉，合歸脾湯以收功。

張其相兄未出室令愛，首春咳嗽，乃恣食生冷，肺受寒邪，所謂形寒飲冷則傷肺也。前醫初作傷風，以蘇前解表。殊不知邪不在表，而直傷肺，不知溫肺，致寒不解，咳甚吐血。前醫見血，遂改用歸、芍、丹皮、蘇子、杏仁、貝母，以清滋肺熱。服二劑，遂發寒戰慄，手足厥冷，身痛腰疼，咳吐冷水，脈沉細緊，表裡皆寒，正合小青龍加附子證。

用麻黃、桂枝、細辛、赤芍、乾薑、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草，二劑手足回溫，四劑通身冷汗大出，咳止大半。再去麻黃、附子，二劑全愈。若泥吐血陰虛，遲疑其間，安得有此速效耶。

周旦友令眷，年近三十。兩年前產，值隆冬，又因氣鬱，少腹之旁，結有彈大一丸作痛，初亦甚微，後漸痛甚，上衝心脅，嘔吐不食，必待其痛吐氣衰，一二日方止。醫治兩年，作氣積血積寒氣，攻劫皆不效。人漸消瘦，經水數月不至，家居於鄉，上城就醫。其脈弦而緊，詢其病狀，答以不發時間或寒熱似瘧，脅肋常脹，發則少腹之彈丸即長大如王瓜，痛衝於心，嘔吐不能食，衰則仍歸於少腹。此產後衝任脈虛，寒氣內襲，積瘀凝結，為婦人之疝瘕。

白話文：

女病治效

一位高齡婦女胃寒，大便秘結，飲食不下，脈象細澀。我認為是年老血虛，虛火上炎，恐成膈噎，辛溫燥烈之品不宜。病人也厭惡藥物，於是取蘆根、甘蔗、梨、藕、萊菔等榨汁煎成膏，用人乳、竹瀝調和，讓她頻頻服用。半個月後，胸部阻塞才得以舒緩，能吃稀粥。她最終沒有服用其他藥物，只靠這些汁膏，竟然又活了好幾年。

程錫蕃兄的家人，夏天酷暑，夜晚突然畏寒要蓋被子，氣塞喉中梗噎，不得已坐起來，吐出約半盆紫色的血塊和血水。深夜請附近醫生診治，誤認為陰虛，用涼血的藕節等藥物。次日我去查看，脈象沉緊，手足冰冷，胸腹脹大。這是因為夏天貪食寒涼，體質虛弱，暑邪傷氣，中焦更加虛寒，不能運化，導致蓄血暴吐，是經絡陽氣受阻，血液上溢所致。急需溫暖中焦，若誤作陰虛治療，很快就會變成危重症狀。

我用桂枝、赤芍、生薑溫經，用蒼朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草、半夏溫中。用了八劑藥後，病人一身大汗，腹中腸鳴，溏瀉數次，腫脹才消退。之後用六君子湯加理中湯和香砂六君子湯調理，病就好了。

蕭我容翁的家人，年近四十，戊辰年夏天，胸脅脹滿，吐血和血塊，兩三天發作一次，飲食減少，月經時而大量不止，類似崩漏。之前在真州看病，醫生都以涼血滋陰為主，導致脾胃更加虛弱，無法進食，於是來揚州就醫。脈象細弱，難以捉摸，有時又突然變大。這是思慮傷神，脾血不能歸經，並非真陰虛損。正如丹溪所言：胃虛則血出上竅，脾虛不裹血，則血下崩。

這不是血熱妄行，我用人參、白朮、茯苓、炮黑、薑、香附溫補中焦；用當歸、白芍、棗仁、丹皮調和營血。大量使用人參，服用一個月後，吐血停止，下血也減少。之後脾胃溫暖，脹滿減輕，再加入黃耆、元肉，合用歸脾湯收功。

張其相兄未婚妻，初春咳嗽，因為貪食生冷，肺受寒邪，所謂「形寒飲冷則傷肺」。之前的醫生認為是傷風，用蘇葉解表。殊不知邪氣不在表，而是直接傷及肺部，不知溫肺，寒邪不解，咳嗽加重，甚至吐血。之前的醫生見她吐血，就改用當歸、白芍、丹皮、蘇子、杏仁、貝母清滋肺熱。服用了兩劑，就開始寒戰，手足厥冷，渾身疼痛，咳嗽吐出冷水，脈象沉細緊，表裡俱寒，正是小青龍湯加附子的證候。

我用麻黃、桂枝、細辛、赤芍、乾薑、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草，兩劑藥後手足回溫，四劑藥後全身大汗淋漓，咳嗽減輕很多。之後去掉麻黃、附子，再服兩劑藥就痊癒了。如果執著於吐血是陰虛，猶豫不決，怎麼能有這麼快的療效呢？

周旦友的家人，年近三十。兩年前生產，正值隆冬，又因氣鬱，少腹部旁邊長了一個彈丸大小的腫塊，疼痛。一開始疼痛較輕，後來越來越痛，上衝心脅，嘔吐不能進食，必須等到疼痛、嘔吐、氣衰後，一兩天才會停止。治療兩年，用過治療氣積、血積、寒氣的藥物，都不見效。病人日漸消瘦，幾個月沒來月經，在家鄉住著，上城來就醫。脈象弦緊，詢問病情，病人說不定時會發寒熱，像瘧疾一樣，脅肋經常脹痛，發作時少腹的腫塊就會長大像王瓜那麼大，疼痛衝擊心臟，嘔吐不能進食，疼痛減輕後，腫塊又回到少腹。這是產後衝任脈虛弱，寒邪內侵，瘀血凝結，是婦女疝氣瘕證。