《素圃醫案》~ 卷四 (3)

1. 女病治效

但足三陽經皆病，身痛僵臥太陽也，夜譫語陽明也，耳聾乾嘔少陽也，又非傷寒三陽合病下利之證。先以三陽經藥投之，觀其應否。用紫蘇、葛根、柴胡為君，二陳為使，日投四劑，通身微汗，遂能認人。自言腰腿痛甚，余方識其為腳氣也。蓋前醫初誤致腳氣衝心，再誤下致脈細欲絕。

幸人壯實，兩誤而邪尚在三陽，未入於陰，猶得汗解，始能神清。即以前藥加蒼朮、防己、獨活、赤芍、當歸，作腳氣主治，痛漸下注於足指，半月方愈。若入三陰腳氣衝心，即喘汗厥逆，不可治矣。

俞子浩兄令眷，年近四十，艱嗣多郁，頸傍結一核，數年矣。後因喪子，其核漸大，內逼咽喉，妨礙飲食，有似外科失榮證。瘍科作癭瘤治，愈大愈堅，漸加發熱咳嗽，竟似失榮證矣。用逍遙散治之不效，又仿《外科正宗》，用益氣養榮湯，內有參耆。甫二劑，便喘不能臥，由是醫藥雜投，有用葶藶瀉肺者，有用蘇子降氣者，漸致汗出泄瀉，陽氣下脫，六七日喘猶不止，已備終事，復商於余。

診脈細數，余沉思良久，其先結核，乃肝木部位，郁久化火，此火結之核，尚非失榮，誤用黃耆，助其肝火，火灼肺金，因而大喘。先無他病，雖然喘久，斷非氣脫，蓋乙癸同源，腎肝同治，補腎滋肝，引氣下歸。用六味地黃湯，加歸、芍、麥冬、五味子、牛膝，服四劑喘定，二十劑能平臥。

後用六味地黃丸，加沙參、元參、貝母、歸、芍丸藥三斤，並結核亦全消矣。

吳侶張僉憲尊閫，素有飲證，頻發嘔吐，醫者用生半夏、生附子，以生薑汁入藥調服。如斯一月有餘，計食生薑二十斤，意圖除飲之根，不無用藥過激，遂致耗氣亡陽，七日夜不能閤眼而寐，招余往診。脈浮細如羹上之浮脂，指點便散，自知周身之氣，行於皮內，淅淅有聲，行至巔頂雙目前，如眼鏡兩圓光盪漾，即遍身汗出，昏眩不知身在何處。余曰：此真陽外越，不急救之，瞬息便脫。

用仲景之附子湯，人參、白朮、茯苓、附子、赤芍各二錢，服後得合目昏睡片刻，醒時兩圓光即收。本日又進一劑，夜則熟寐達旦。如此六七日，人事方清爽。痰食是其本病，嗣後以前藥去芍藥，加半夏、甘草，畏生薑不用，醫治兩月，方能出戶而立。緣生薑辛能散氣，多食幾至亡陽，此過劑用奇之患也。

即以前藥為丸，十年不發矣。

李三升文學尊堂，年七旬外，春末胃中大痛，嘔吐紫血碗許，而痛吐猶不止，脈細數而弦，兩脅肋脹痛，胃中硬滿，因怒未伸而致病。經云：怒則氣逆，血鬱於上。此證是也。用歸、芍、鬱金、黃連、制吳萸、丹皮、黑山梔，以滋抑肝氣之逆，少加沉香，以為嚮導。連服五七日，痛雖止，而胸阻塞不開。

白話文：

女病治效

一位婦人，足三陽經皆病，身體疼痛僵硬臥床不起（太陽經病症），夜間胡言亂語（陽明經病症），耳聾、乾嘔（少陽經病症），但並非傷寒三陽合病所致的下痢。先用治療三陽經的藥物觀察效果。以紫蘇、葛根、柴胡為君藥，二陳湯為佐藥，每日服用四劑，服用後全身微微出汗，便能認人了。她自述腰腿疼痛劇烈，我診斷為腳氣病。原來之前的醫生誤診，導致腳氣衝擊心臟，之後又錯誤用藥導致脈象細弱，幾乎危及生命。

幸好病人體質強壯，雖然經過兩次錯誤治療，邪氣仍然停留在三陽經，尚未侵入三陰經，因此還能透過發汗來痊癒，神志也開始清醒。於是沿用之前的藥方，加入蒼朮、防己、獨活、赤芍、當歸，專門治療腳氣，疼痛逐漸向下蔓延至腳趾，半個月後痊癒。如果腳氣病邪氣入侵三陰經，衝擊心臟，就會出現喘息、出汗、厥逆等症狀，那就無藥可救了。

俞子浩先生的妻子，年近四十，因難以生育而鬱鬱寡歡，頸部旁邊長了一個腫塊，已經好幾年了。後來又喪子，腫塊漸漸變大，壓迫咽喉，影響飲食，類似外科的失榮證。瘍科醫生以治療癭瘤的方法治療，結果腫塊越來越大，越來越硬，並且伴隨發熱咳嗽，更像失榮證了。用逍遙散治療無效，又仿照《外科正宗》的方子，服用益氣養榮湯（含有人參、黃耆），服用兩劑後就喘息得無法平躺，於是又服用各種藥物，有瀉肺的葶藶子，有降氣的蘇子，導致病人汗出、泄瀉，陽氣下陷，六七天喘息仍未停止，情況危急，家屬才來找我。

我診脈發現脈象細數，沉思良久，發現她最初的腫塊位於肝臟經絡部位，長期鬱結化火，這個火結成的腫塊，並非失榮證，而誤用黃耆反而助長肝火，火灼傷肺金，因而導致嚴重喘息。她原本沒有其他疾病，雖然喘息很久，但我判斷並非氣虛脫陷，因為腎與肝同源，治療時應同時調理腎肝，補腎滋陰，引導氣機下降。於是使用六味地黃湯，加入當歸、赤芍、麥冬、五味子、牛膝，服用四劑後喘息平穩，二十劑後就能平躺休息了。

後來服用六味地黃丸，加入沙參、元參、貝母、當歸、赤芍，共服用三斤藥丸，腫塊也完全消失了。

吳侶張僉憲的妻子，素有飲證（痰飲），經常嘔吐，醫生用生半夏、生附子，並用生薑汁調服藥物。這樣治療了一個多月，吃了約二十斤生薑，企圖去除飲證的根本，卻因藥物過於猛烈，導致耗傷元氣，亡失陽氣，七天七夜無法入睡，於是請我診治。脈象浮細，如同羹湯表面的浮油，輕輕一點就散了，病人自己也感覺周身氣機運行在皮膚內，淅淅作響，到達頭頂和雙眼前，如同兩道圓形的光芒在盪漾，全身冒汗，頭昏眼花，不知身在何處。我說：這是真陽外越，不緊急治療，很快就會死亡。

我用張仲景的附子湯，人參、白朮、茯苓、附子、赤芍各二錢，服用後能閉眼昏睡片刻，醒來後兩道圓光就消失了。當天又服用一劑，晚上就能安睡到天明。這樣治療六七天後，病人精神狀態才恢復正常。痰飲是她的本病，之後繼續服用之前的藥方，去掉赤芍，加入半夏、甘草，忌用生薑，治療了兩個月後，才能下床活動。因為生薑辛溫能散氣，服用過多幾乎會導致陽氣耗盡，這就是用藥過度、過於猛烈的禍害。

之後將藥方製成丸劑服用，十年都沒有復發。

李三升先生的母親，七十多歲，春天末尾時胃部劇痛，嘔吐紫色的血，約有一碗的量，疼痛和嘔吐持續不止，脈象細數而弦，兩脅肋脹痛，胃部硬滿，是因為生氣鬱結而導致疾病。經書上說：「怒則氣逆，血鬱於上」，這就是這個症狀的原因。我用當歸、赤芍、鬱金、黃連、制吳萸、丹皮、黑山梔，來滋陰降火，抑制肝氣逆亂，並少加一些沉香，作為引導藥物。連續服用五七天，疼痛雖然止住了，但是胸部仍然阻塞不通暢。