《素圃醫案》~ 卷四 (2)

1. 女病治效

殷凌霄兄令眷，年近年十，體肥便血，先醫皆用芩連涼血寒中之劑，將兩月而未痊。仲秋忽遍身發麻，合目更甚，因不敢合目，遂不寐者半月矣。諸醫作風痰治療，用星夏天麻秦艽，病益甚。請余求治，病人畏怖，許以重酬。診其脈虛大而濡，便血猶未止，胃弱不能食，面上時有火起，此氣隨血下而虛也。

蓋衛氣行陽則寤，行陰則寐，臥則衛氣行於陰，氣虛行於陰，遂不能周於陽，故合目則身麻也。正合東垣補氣升陽和中湯證，即用補中益氣湯，加蒼朮、黃柏、乾薑、麥冬、芍藥各五分，二劑病知，四劑病減，十劑血止病痊。予再往診，病者託故他出，以避藥矣。夫對證合方，其應如響，於此可見。

陳聖年令眷，年近三十，夏月大勞之後，傷風發熱，汗出不止。初醫作陰寒，用參附理中湯，汗雖止而增煩熱作渴。易醫作傷寒熱病，用柴芩白虎不效，議投承氣湯下之，取決於余。診其脈，虛大如綿而不數，煩躁不得臥者，已六日矣。視予曰：先生何著紅衣耶？望其色，面赤如妝，舌苔灰黑而滑，以脈合證，乃虛陽外越也。

用湯試之，喜熱飲，飲止一口，則非大渴可知。蓋此證本於勞倦內傷，而兼風暑，所以多汗發熱。初醫者因汗多誤用姜附，以致煩渴。繼醫者不辨虛實，翻用苦寒，虛作實醫，逼陽外越，儼如熱病，正合東垣當歸補血湯證也。證似白虎，但脈不弦長為異耳，誤服白虎必死。今誤服不死，幸也，豈堪復投承氣乎。

余用黃耆五錢，當歸三錢，麥冬一錢，五味子五分，服後得寐片刻。再劑熟寐時許，醒則熱退面黃脈斂。次日往診，惟舌黑不改，蓋前姜附之餘也。用前藥減黃耆一半，加人參、茯苓、甘草二劑，舌苔黑退，變微黃色，遂思飲食。如此平補半月而愈。

程若思守戎令眷，年二十外，腹痛作瀉已久，漸增口舌生瘡，因瘡痛不能食熱物，益致痛瀉不止。前醫謂痛瀉宜溫，口瘡宜涼，用藥牽制，辭不治。決之於余。診其脈，兩關虛大無力，食物便嘔，嘔止即腹痛，痛則下瀉，而滿口之瘡，白如米粒。余曰：此脾虛寒也。蓋脾土虛則腎水乘之，逼心火上逆，致口舌生瘡，乃上焦假熱，實中焦真寒。

惟治其寒，不惑其熱，宜用附子理中湯冷飲，使暗度上焦之假熱。而冷體既消，熱性隨發，脾土得溫而實，則腎水不上乘心，心火不逆，口瘡不治而自愈，此五行相乘之道也。遂以附子理中湯加茯苓，令其冷飲，病人不知有姜附也。服四劑，口瘡果不痛，再求治痛瀉。予曰：但藥熱飲，則痛瀉自止。

溫補一月，痛瀉方愈。後十餘年，懷孕病痢，亦用桂附乾薑而愈，胎竟不墮。人之藏府各異，不可以一例論也。

休邑汪介臣，流寓瓜鎮，孫媳素有腳氣證，余不知也。產後彌月，腳指微痛，繼又乳痛。前醫者不知用何藥，腳乳皆不痛，漸次發熱耳聾，言語謬妄，或歌或笑。又一醫作陽明病，用大黃下之，下後愈甚。十日後求治於余，兩手脈沉細欲脫，耳聾神昏，唇焦舌黃，身微熱，口苦幹嘔，身痛僵臥，不能轉側，夜則呢喃譫語不休，至辰刻乃止。邪之錯雜，不辨何證。

白話文：

女病治效

殷凌霄的家人，年近七十，肥胖且便血，之前的醫生都用黃芩、黃連等涼血、寒中之藥，用了兩個月還沒好。仲秋時突然全身發麻，閉眼更甚，因為不敢閉眼，所以半個月都睡不好。其他醫生診斷為風痰，用天麻、秦艽等藥，病情反而加重。家人求我治療，病人很害怕，允諾重謝。我診其脈象虛大而濡弱，便血未止，胃弱不能進食，臉上時常發熱，這是氣隨血下而虛弱所致。

因為衛氣運行於陽則醒，運行於陰則睡，臥下時衛氣運行於陰，氣虛則運行於陰，不能周流於陽，所以閉眼則全身發麻。這正好符合《東垣》書中補氣升陽、和中之湯的證候，便用補中益氣湯，加蒼朮、黃柏、乾薑、麥冬、白芍藥各五分，兩劑藥後病情好轉，四劑藥後病情減輕，十劑藥後便血停止，病痊癒。我再去診察時，病人藉故外出，躲避服藥了。可見對證用方，療效之迅速。

陳聖年的家人，年近三十，夏日勞累後傷風發熱，汗出不止。最初的醫生認為是陰寒，用參附理中湯，雖然汗止了，卻更煩熱口渴。換了一位醫生診斷為傷寒熱病，用柴胡、黃芩、石膏、知母的方子，無效，想用承氣湯攻下，來決定是否需要繼續治療。我診其脈象，虛大如綿，脈搏不數，煩躁不安，已六日不能臥睡。病人問我：「醫生為何穿紅衣？」我觀察其面色，面紅如妝，舌苔灰黑而滑潤，根據脈象和症狀，判斷為虛陽外越。

用湯藥試探，她喜歡喝熱飲，只喝一口，就知道她很渴。這病症本於勞累內傷，又兼風暑，所以多汗發熱。最初的醫生因汗多而誤用溫熱藥，導致煩渴。後來的醫生不辨虛實，又用苦寒之藥，把虛證當實證治療，反而逼使陽氣外越，表現得像熱病，正好符合《東垣》書中當歸補血湯的證候。症狀看似白虎湯的證候，但脈象不弦長，這是不同的，誤服白虎湯必死無疑。現在誤服不死，是幸運的，怎麼能再用承氣湯呢？

我用黃耆五錢，當歸三錢，麥冬一錢，五味子五分，服藥後能睡片刻。再服一劑，就能熟睡一會兒，醒來後熱退、面色發黃、脈象收斂。第二天去診察，只有舌苔黑色未變，這是先前服用參附理中湯的遺留症狀。我將之前的藥方中黃耆減半，加人參、茯苓、甘草，服兩劑藥後，舌苔黑色退去，變為微黃色，於是想吃東西了。這樣調補半個月後痊癒。

程若思的家人，二十多歲，腹痛瀉痢已久，逐漸出現口舌生瘡，因為瘡痛不能吃熱食，腹痛瀉痢更加嚴重。之前的醫生認為痛瀉宜溫，口瘡宜涼，用藥互相抵觸，所以拒絕治療。病人決意請我治療。我診其脈象，兩關脈虛大無力，飲食即嘔，嘔吐停止後就腹痛，腹痛則瀉痢，滿口瘡瘍，白如米粒。我說：「這是脾虛寒。」因為脾土虛弱，則腎水乘之，逼迫心火上逆，導致口舌生瘡，這是上焦虛熱，實則中焦真寒。

只要治療寒證，不用擔心熱證，應該用附子理中湯冷服，使寒邪暗度上焦的虛熱。等到寒邪消除，熱性自然消退，脾土得溫而實，則腎水不會上乘於心，心火不會上逆，口瘡不治而自愈，這是五行相乘的道理。於是用附子理中湯加茯苓，讓病人冷服，病人不知道裡面有乾薑和附子。服四劑藥後，口瘡果然不痛，再來治療痛瀉。我說：「只要藥物熱服，痛瀉就會自止。」

溫補一個月，痛瀉痊癒。十多年後，懷孕時患痢疾，也用桂枝、附子、乾薑治癒，胎兒也沒有流產。人體的臟腑各有不同，不能一概而論。

休邑汪介臣，寄居瓜鎮，孫媳素有腳氣，我卻不知道。產後一個月，腳趾微痛，接著又乳痛。之前的醫生不知道用了什麼藥，腳痛和乳痛都好了，但是漸漸發熱、耳聾，言語錯亂，時而唱歌時而大笑。又有一位醫生診斷為陽明病，用大黃攻下，下後病情更加嚴重。十天後求治於我，兩手脈象沉細欲絕，耳聾神昏，嘴唇焦乾、舌黃，身體微熱，口苦幹嘔，身體疼痛僵硬臥床，不能翻身，晚上呢喃胡語不止，直到辰時才停止。邪氣錯綜複雜，難以辨別證候。