《素圃醫案》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 女病治效

劉振寰翁令眷，己未年在揚患病，其長郎劉必遠兄，祈簽令彼問治於余，遂至瓜鎮。道其病源，病人年五十外，清癯茹素，初秋因鬱怒，遂胸腹不寬，兩肋脹痛，不食則嘈，食則不能過膈間，或吐出。郡城諸醫，皆以清痰理氣，丁沉香燥，治之愈劇。漸至大便秘結，數日一通，每至黃昏，即後重欲大便，空坐穢桶，不能起立，又無糞下，至五鼓方可登床。

如此四十日，百藥不效，困憊不堪，坐桶時能食飲湯稀粥，至登床後，天明即嘔逆不能食矣。余未診脈，以意度之，此肝火也。先因鬱怒傷陰，繼復香燥耗血，致火上逆，則嘔吐，下迫則後重，晝則氣升故吐，夜則氣降故墜。但病久氣血皆虛，須用血藥以滋肝，左金以折肝，參草以補中，定方立論，用當歸、白芍、人參、茯苓、甘草、黃連、吳茱萸、山梔、橘紅，令彼持回試之。如大效，再易方。

服二劑，即不吐，四劑即出下氣，不坐穢桶，夜可就枕。再索藥，即照前方，服至二十劑，即霍然起矣。余初有移居郡城之意，未果，因彼再三諄請，遷意遂決。

吳言修封翁夫人，年近六十，素有痰飲證，發則脅肋大痛，嘔吐屢日，痰盡則痛吐自止。乙亥首春，痛吐已六日，前醫以宣氣利痰為主，用旋覆代赭石湯，加吳茱萸、乾薑，藥皆不納。第七日招余，左右手六脈皆伏，推筋著骨皆無，水飲不能下咽，似屬逆證，而聲高音朗，坐起如常，無厥逆汗出等證。此吐甚傷氣，致脈全伏，當以溫里為急。

用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓各錢半，吳茱萸五分，一劑即下咽不吐，再劑相安得寐，四劑痛止。但脈不出，續進米湯，三日後脈出如絲，大進粥食，脈始全見。嗣後每痛吐，脈必伏，用前藥即效。痛吐止後數日，方能服白朮理中等湯，而甘草竟不能入劑，用則必嘔。

至壬午年四月，痛吐數日不止，因年增氣弱，即痛引肩背，欲食冷物，畏亮陰躁，以幔蔽窗，有虛陽上越，痛吐亡陽之機。余每劑用人參四錢，附子三錢，姜夏、茯苓各二錢。而病者堅不服參，不得已，暗加人參。大劑溫補，三日方陽回躁定，去蔽窗之幔，不畏亮光。嗣後常服半硫丸，則飯食多餐，而姜附之劑，居恆不能久輟。

人之藏府虛寒，此固世不多見者也。

孫思睿翁令眷，壬戌年懷孕喪子，悲泣過傷，因而咳嗽，自秋至冬，漸至喘不能臥，兩足水腫，腹胎六月。諸醫治咳分利罔效，最後招予。水勢泛溢，腹大如鼓，其面反瘦，脈細如絲，兩尺全無，此腎水也。孕婦患水，其胎必傷，況兩尺脈全無，胎已息矣。宜急治其水，以全孕婦，惟金匱腎氣湯可救，遂以本方加人參一錢，附子、肉桂各一錢。

如此半月，水忽大下，盡濕被褥，流溢床下，而腐胎隨墮，其時氣脫昏厥。令急服參附湯，而穩婆諸婦，爭論不肯煎，蓋以揚俗產後，禁用人參故也。幸思翁自主，推諸婦出房，用大銚自煎頻灌。半日半夜，通服人參六兩，附子兩餘。夜半回蘇，而余咳余水未盡，仍用金匱腎氣湯一月，始水盡咳止。

白話文：

女病治效

劉振寰先生的妻子，己未年在揚州患病，其子劉必遠先生求診於我，於是來到瓜鎮。據其所述，病人年過五十，清瘦素食，初秋因鬱怒，導致胸腹不舒，兩肋脹痛，不進食則胃中嘈雜，進食則無法下咽，還會嘔吐。揚州城裡的醫生，都用清痰理氣、溫燥的藥物治療，結果病情反而加重。漸漸地，大便秘結，數日才解一次，每天黃昏時分，便會感到肛門墜脹欲便，卻久坐廁桶無法起身，也排不出大便，直到五更才能上床休息。

這樣持續了四十天，各種藥物都不見效，病人身心俱疲。坐在廁桶上還能吃些稀飯湯水，但上床後，天亮就嘔吐，無法進食。我未診脈，就憑經驗判斷，這是肝火旺盛所致。起初因鬱怒傷了陰氣，之後又用溫燥的藥物耗傷了血液，導致肝火上逆，所以嘔吐，下迫則肛門墜脹，白天氣機上升故嘔吐，晚上氣機下降故墜脹。但病情已久，氣血都已虛弱，需要用補血的藥物滋養肝臟，用瀉肝的藥物抑制肝火，用補氣的藥物益中氣。我制定了方劑，用了當歸、白芍、人參、茯苓、甘草、黃連、吳茱萸、山梔、橘紅，讓他們帶回去試用。如果效果顯著，再改方。

服用了兩劑藥後，嘔吐就停止了，四劑藥後就能排氣，不再久坐廁桶，晚上也能安睡。病人再次求藥，我仍然開了之前的方劑，服用到二十劑後，病人就痊癒了。我本來打算搬到揚州城居住，但最終未能實現，因為病人再三懇求，我便改變了主意。

吳言修先生的夫人，年近六十，素有痰飲的病症，發病時則脅肋劇痛，嘔吐數日，痰吐盡後，疼痛和嘔吐就會自行停止。乙亥年春天，她連續六天疼痛嘔吐，之前的醫生都以宣通氣機、化痰為主，用旋覆代赭石湯，加吳茱萸、乾薑，但藥物都服不下去。第七天她請我診治，左右手的六脈都沉細，按壓經絡也無反應，水飲無法下嚥，像是逆證，但聲音洪亮，坐立如常，也沒有厥逆、汗出等症狀。這是因為嘔吐嚴重傷了氣，導致脈象全無，應該先溫暖脾胃。

我用了乾薑、附子、人參、半夏、茯苓各半錢，吳茱萸五分，一劑藥後就能下嚥，不再嘔吐，再服一劑就能安然入睡，四劑藥後疼痛就停止了。但脈象仍然不出，我繼續讓她喝米湯，三天後脈象微弱出現，可以進食稀粥，脈象才完全顯現出來。此後每次疼痛嘔吐，脈象就必定沉細，服用之前的藥物就有效。疼痛嘔吐停止後數日，才能服用白朮理脾胃的藥物，但甘草絕對不能服用，一服用就會嘔吐。

到了壬午年四月，她又連續幾天疼痛嘔吐不止，因為年老體弱，疼痛還蔓延到肩背，想吃冷食，怕光怕熱，用簾子遮擋窗戶，這是虛陽上浮，疼痛嘔吐損傷陽氣的徵兆。我每次處方都用人參四錢，附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢。但病人堅持不肯服用人參，我只好暗中增加人參的用量。大量溫補後，三天後陽氣才恢復，躁動停止，她移開了遮窗的簾子，不再害怕光線。此後經常服用半硫丸，飯食可以多餐，但乾薑附子的藥物，始終不能長期停服。

人的臟腑虛寒到這種程度，的確是少見的。

孫思睿先生的妻子，壬戌年懷孕喪子，悲痛過度，因而咳嗽，從秋天到冬天，漸漸發展到呼吸困難，無法平臥，雙腳浮腫，懷孕六個月。很多醫生治療咳嗽、利水，都沒有效果，最後才請我診治。水腫非常嚴重，腹部像鼓一樣大，但面容卻消瘦，脈象細如絲，兩尺脈全無，這是腎水虧虛所致。孕婦患水腫，胎兒必定受損，況且兩尺脈全無，胎兒已經死亡了。應該立即治療水腫，以保全孕婦，只有金匱腎氣湯可以治療，我便用這個方劑，加人參一錢，附子、肉桂各一錢。

半個月後，水腫突然消退很多，濕透了被褥，流滿了床下，死胎也隨之排出，當時病人氣虛昏厥。我讓她立即服用參附湯，但穩婆和其他婦女都爭論不讓煎藥，因為揚州當地風俗，產後禁用人參。幸虧孫先生自己做主，把那些婦女趕出房間，用大鍋自己煎藥，頻頻灌服。半天一夜，一共服用了人參六兩，附子兩多。半夜時病人甦醒過來，但咳嗽和水腫還未完全消退，我繼續用金匱腎氣湯治療一個月，水腫和咳嗽才完全痊癒。